二陳湯治療抗精神病藥所致肥胖

姚冉，陳明鑒

二陳湯治療抗精神病藥所致肥胖

姚冉1，陳明鑒2

精神分裂癥；二陳湯；肥胖

肥胖是抗精神病藥物的常見副作用，令患者及家屬苦惱，也不利于患者社會功能的恢復[1]。筆者運用中藥和針灸治療抗精神病藥所致肥胖患者70例，探討中醫(yī)治療精神類藥物所致肥胖的療效。

選擇2012年5月～2013年5月我院收治的因服用抗精神病藥導致肥胖的患者70例，均符合1999年亞太地區(qū)肥胖診斷標準，即亞洲成年男性體重指數(shù)（body mass index，BMI）≥25 kg/m2，成年女性BMI≥24 kg/m2為肥胖[2]。將70例患者隨機分為：對照組21例，男12例，女9例，平均年齡（40.11±12.35）歲，平均BMI（27.14±1.01）kg/m2；中藥組22例，男12例，女10例，平均年齡（38.01± 11.02）歲，平均BMI（27.09±1.02）kg/m2；針藥合治組27例，男15例，女12例，平均年齡（38.77± 10.11）歲，平均BMI（27.00±0.96）kg/m2；同時納入正常肥胖人群20例為正常肥胖組，男10例，女10例，平均年齡（38.11±13.35）歲，平均BMI（27.01± 1.01）kg/m2。4組性別、年齡、BMI等差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

入組后，對照組繼續(xù)服用原抗精神病藥；中藥組在服用原精神病藥物基礎上加用本院制劑室統(tǒng)一制作的中藥二陳湯（組成為：半夏15 g，陳皮15 g，茯苓9 g，甘草9 g，生姜7片，烏梅1個），2次/日；針藥合治組在服用原精神病藥物基礎上，加服二陳湯（同中藥組），并針刺穴位（脾俞，足三里（雙），中脘，三陰交（雙）天樞，氣海）；正常肥胖組服用二陳湯（同中藥組）；療程均為2個月。

于治療前、后比較各組BMI，采用簡明精神病量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）、副反應量表（treatment emergent symptom scale，TESS）對各組患者進行測評，同時監(jiān)測患者的隨機血糖、血脂（膽固醇）。

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x± s）表示，方差分析，＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

對照組、中藥組及針藥合治組治療后BPRS評分均低于同組治療前（均＜0.05）；治療后，3組間BPRS評分差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表2；提示3種治療方法對改善患者精神癥狀均有效，且療效相似。治療前，3組間TESS評分差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，對照組TESS評分與治療前差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），中藥組及針藥合治組TESS評分均低于同組治療前（均＜0.05），中藥組及針藥合治組TESS評分均低于對照組（均＜0.05），針藥合治組TESS評分低于中藥組（＜0.05），見表2；提示二陳湯及針藥合治能降低精神病藥物治療的副作用，且針藥合治比單用二陳湯效果更顯著。

表1 各組治療前后BMI、血糖及膽固醇水平比較（±s）

表1 各組治療前后BMI、血糖及膽固醇水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，①<0.05；與對照組比較，②<0.05；

組別 例數(shù) BMI/(kg/m2) 血糖/(mmol/L) 膽固醇/(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 21 27.14±1.01 26.71±1.15 7.84±0.74 7.65±0.67 7.13±0.74 6.80±0.76中藥組 22 27.09±1.02 22.63±1.36①② 7.76±2.13 7.44±2.41 7.12±0.73 4.50±0.60①②針藥合治組 27 27.00±0.96 22.37±1.36①② 7.33±3.77 7.28±2.48 7.25±0.73 4.56±0.58①②正常肥胖組 20 27.01±1.01 22.61±1.03①② 7.45±2.88 7.12±3.22 7.14±0.76 4.50±0.61①②

表2 3組治療前后BPRS及TESS評分比較（分,±s）

表2 3組治療前后BPRS及TESS評分比較（分,±s）

注：與同組治療前比較，①<0.05；與對照組比較，②<0.05；與中藥組比較，③<0.05

組別 例數(shù) BPRS TESS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 21 34.90±2.77 21.33±2.03① 14.62±2.58 14.04±1.02中藥組 22 35.09±2.03 21.05±2.40① 15.86±2.36 10.05±0.95①②針藥合治組 27 35.33±2.77 20.81±2.48① 15.96±2.24 8.30±2.25①②③

3 討論

精神病藥物引起患者肥胖可能與其引起的體內(nèi)代謝紊亂有關，如糖代謝、脂肪代謝；此外，藥物的鎮(zhèn)靜作用引起患者運動減少和食欲增加都可引起肥胖。中醫(yī)認為胖人多痰濕，脾失健運，痰濁內(nèi)生，留滯體內(nèi)發(fā)為肥胖。本研究觀察出自《太平惠民合計局方》的二陳湯對精神病藥物引起的肥胖及正常人群肥胖的作用；該方主要作用為燥濕化痰，理氣和中，其中的燥濕化痰的作用有助于減輕體重。同時通過針刺穴位，刺激經(jīng)絡，促進脾胃運化，從經(jīng)絡上減輕藥物所致肥胖，加用針灸選穴脾胃經(jīng)上的三陰交、足三里、天樞，任脈上的氣海、中脘、脾俞加強控制體重的療效。結果顯示，二陳湯及針藥合治對服用精神病藥所致肥胖及正常肥胖患者均有一定的減輕體重作用，且對降低血脂具有一定療效。對BPRS及TESS評分的結果顯示，二陳湯及針藥合治不會降低抗精神病藥物的療效，同時能降低精神病藥物治療的副作用，且針藥合治比單用二陳湯效果更顯著。可能是體內(nèi)藥物作用聯(lián)合體外物理刺激比單用內(nèi)服中藥療效更好的原因。盡管目前服用精神病藥的肥胖患者常通過控制飲食、加強運動來減輕體重，但一般短期內(nèi)療效不顯著，依從性差。筆者認為用中藥、針灸改善精神病肥胖患者體重，降低血脂的可行性可能更高，本研究結果尚需大樣本臨床試驗進一步驗證。

[1]曹玉萍.抗精神病藥藥源性肥胖的機制與對策 [J].國外醫(yī)學·精神病學分冊,2000,27: 80-84.

[2]董硯虎,孫黎明,李利.肥胖的新定義及亞太地區(qū)肥胖診斷的重新評估與探討[J].實用糖尿病雜志,2001,9:3-7.

（本文編輯：唐穎馨）

R741；R749.05

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.04.026

1.武漢市優(yōu)撫醫(yī)院武漢430023 2.武漢市精神衛(wèi)生中心武漢430022

2014-06-02

姚冉290234893@qq.com