失語(yǔ)性腦卒中后抑郁發(fā)病相關(guān)因素研究

俞玲娜，周麗華，楊俏蘭，郝元濤

失語(yǔ)性腦卒中后抑郁發(fā)病相關(guān)因素研究

俞玲娜1，周麗華1，楊俏蘭1，郝元濤2

目的：調(diào)查失語(yǔ)性腦卒中后抑郁與生物、心理及社會(huì)因素的關(guān)系。方法：選擇253例失語(yǔ)性腦卒中患者，按是否發(fā)生抑郁分為抑郁組157例和對(duì)照組96例，采用巴氏評(píng)分（BI）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）、卒中后失語(yǔ)患者抑郁問(wèn)卷-醫(yī)院版（SADQ-H）、艾森克個(gè)性問(wèn)卷（EPQ）、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：失語(yǔ)性腦卒中后抑郁的發(fā)生率為62.0%。單因素分析顯示失語(yǔ)性腦卒中后抑郁主要反映在性別、學(xué)歷、居住情況、個(gè)人收入、血管高危因素、并發(fā)癥、失語(yǔ)類型、失語(yǔ)程度、BI、NIHSS評(píng)分、EPQ分值、PSSS分值方面有差異。多元Logistic逐步回歸（前進(jìn)法）分析顯示失語(yǔ)性腦卒中后抑郁發(fā)病主要與女性、血管高危因素、并發(fā)癥、失語(yǔ)程度、BI、NIHSS評(píng)分相關(guān)。結(jié)論：失語(yǔ)性腦卒中后抑郁的發(fā)生是生物、心理、社會(huì)共同作用的結(jié)果。

失語(yǔ)性腦卒中；抑郁；影響因素

抑郁是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低其生存質(zhì)量，增加致殘率和病死率。腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）發(fā)病率為25%～80%[1]。腦卒中后約30%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的失語(yǔ)癥狀[2]，伴有失語(yǔ)癥狀的患者更易發(fā)生PSD[3]。本研究通過(guò)對(duì)廣東省253例失語(yǔ)性腦卒中患者的抑郁發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)有可能影響失語(yǔ)性腦卒中后抑郁發(fā)生率的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月至2013年3月在廣東省內(nèi)包括廣州、深圳、東莞等地20所綜合醫(yī)院診斷為失語(yǔ)性腦卒中的患者253例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞40歲；②病程＞2周；③頭顱CT/MRI證實(shí)為大腦半球梗死或出血；④失語(yǔ)；⑤意識(shí)清楚；⑥小學(xué)以上文化。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中后病情嚴(yán)重或伴意識(shí)障礙不能配合檢查者；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙不能配合檢查者；合并除抑郁焦慮之外其他嚴(yán)重精神疾病者；在腦卒中發(fā)病前有精神疾患和抑郁病史者；合并嚴(yán)重心功能衰竭、肺功能衰竭、肺癌或其他嚴(yán)重軀體疾病不能配合檢查者；有精神障礙個(gè)人或家族史陽(yáng)性者。

1.2 調(diào)查方法及工具

組成專業(yè)的調(diào)查小組，經(jīng)培訓(xùn)后調(diào)查員直接對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)和評(píng)估并填寫(xiě)調(diào)查表。調(diào)查表包括患者的一般資料（年齡、性別、居住情況、文化程度、收入情況等21項(xiàng)）；巴氏評(píng)分（Barthel index，BI）[4]；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Seale，NIHSS）[5]；卒中后失語(yǔ)患者抑郁問(wèn)卷-醫(yī)院版（Stroke Aphasic Depression Questionnaire-Hospital version，SADQ-H）[6]；艾森克個(gè)性問(wèn)卷（Eysenck personality questionnaire，EPQ）[7]；領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（perceived social support scale,PSSS）[8]。

1.3 診斷及賦值方法

腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：按1995年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)研討會(huì)通過(guò)的“各類腦血管病診斷要點(diǎn)”進(jìn)行診斷，并全部經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI掃描證實(shí)。失語(yǔ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)試 （aphasia battery of Chinese，ABC）診斷，根據(jù)檢查結(jié)果，判斷失語(yǔ)的類型和嚴(yán)重程度。根據(jù)SADQ-H對(duì)患者的抑郁情況進(jìn)行診斷，患有抑郁的患者為抑郁組，無(wú)抑郁的患者為對(duì)照組。使用NIHSS評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損，BI評(píng)估日常生活活動(dòng)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。采用病例對(duì)照研究，對(duì)生物、心理、社會(huì)等因素進(jìn)行單因素分析；正態(tài)分布采用 檢驗(yàn)，偏態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，對(duì)于分類資料采用x2檢驗(yàn)。以抑郁（抑郁組、對(duì)照組）為因變量對(duì)生物、心理、社會(huì)等作為自變量因素進(jìn)行多元逐步回歸（前進(jìn)法）分析。

2 結(jié)果

2.1 失語(yǔ)性腦卒中后抑郁發(fā)生率

253 例患者中，根據(jù)SADQ-H評(píng)分結(jié)果，非抑郁96例（38.0%），抑郁患者157例 （62.0%），其中輕度抑郁 19例（12.1%），中度抑郁52例（33.1%），重度抑郁86例（54.8%），重度抑郁發(fā)生率最高。

2.2 2組一般情況對(duì)比

表12 組一般情況對(duì)比（例，%）

2.3 2組患者疾病相關(guān)資料分析

抑郁組的糖尿病、原發(fā)性高血壓、高血脂的患者比例高于對(duì)照組（<0.01）；抑郁組混合性失語(yǔ)、重度失語(yǔ)、有并發(fā)癥的患者比例高于對(duì)照組（<0.05或< 0.01）；2組的腦卒中類型比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），見(jiàn)表2。抑郁組的BI、NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（<0.01），見(jiàn)表3。

表2 2組血管性危險(xiǎn)因素、腦卒中類型、失語(yǔ)類型、并發(fā)癥比較（例，%）

表3 2組BI、NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

表3 2組BI、NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

（n=96） （n=157）BI評(píng)分 74.47±8.47 60.89±10.95 x2＝10.395 ＜0.01 NIHSS評(píng)分 4.13±1.07 6.01±1.48 x2＝10.876 ＜0.01項(xiàng)目 對(duì)照組 抑郁組 檢驗(yàn)值

2.4 2組在心理、社會(huì)等方面單因素分析

2.5 失語(yǔ)性腦卒中患者發(fā)生抑郁障礙的Logistic回歸分析

將以上單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目（女性、居住情況、個(gè)人收入、血管高危因素、并發(fā)癥、失語(yǔ)類型、失語(yǔ)程度、BI、NIHSS、P、N、L、PSSS評(píng)分、學(xué)歷）進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示女性、血管高危因素、并發(fā)癥、失語(yǔ)程度、BI及NIHSS評(píng)分是本組患者發(fā)生抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，模型擬合優(yōu)度為0.805，見(jiàn)表3～5。

表4 2組心理、社會(huì)等方面單因素分析（分，±s）

表4 2組心理、社會(huì)等方面單因素分析（分，±s）

項(xiàng)目 對(duì)照組 抑郁組 檢驗(yàn)值 值（n=96） （n=157）SADQ-H分值 13.70±4.03 27.70±5.83＝－20.69 ＜0.01 P分值 6.21±12.72 7.71±3.31＝－3.728 ＜0.01 E分值 11.03±4.95 10.43±4.87＝0.942 0.347 N分值 9.41±5.02 12.33±4.99＝－4.508 ＜0.01 L分值 13.45±3.91 12.11±3.97＝2.638 ＜0.01 PSSS分值 62.63±11.67 57.62±10.79＝3.475 ＜0.01家庭外支持 40.42±8.35 37.03±7.65＝3.306 ＜0.01家庭支持 27.26±4.96 25.40±4.82＝2.932 ＜0.01

表5 失語(yǔ)性腦卒中患者發(fā)生抑郁的回歸分析

表5 失語(yǔ)性腦卒中患者發(fā)生抑郁的回歸分析

項(xiàng)目 偏回歸系數(shù) 危險(xiǎn)度比數(shù)比（95%CI）值女性 1.153 3.166（1.089～9.027） ＜0.05血管高危因素 0.494 1.639（1.057～2.540） ＜0.05并發(fā)癥 2.027 7.589（2.511～22.941） ＜0.01失語(yǔ)程度 1.022 2.779（1.427～5.412） ＜0.01 BI評(píng)分 －0.146 0.864（0.814～0.917） ＜0.01 NIHSS評(píng)分 1.211 3.358（2.121～5.319） ＜0.01

3 討論

國(guó)外學(xué)者研究統(tǒng)計(jì)報(bào)道其PSD發(fā)病率為20.0%～76.1%[9]，但對(duì)于失語(yǔ)性腦卒中后抑郁的發(fā)病率卻罕有報(bào)道。本研究提示根據(jù)SADQ-H評(píng)分結(jié)果，抑郁患者157例（62.0%），屬于較高水平，提示抑郁在失語(yǔ)性腦卒中患者中更為常見(jiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)抑郁發(fā)病女性比男性高發(fā)，女性患者占65%；高學(xué)歷較低學(xué)歷高發(fā)，高中以上學(xué)歷的患者占59%。

單因素分析顯示血管高危因素與失語(yǔ)性腦卒中后抑郁發(fā)生呈正相關(guān)，原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病癥狀越多，引起的心理負(fù)擔(dān)就越大，成為患者發(fā)病的長(zhǎng)期身心因素。本研究中抑郁組腦卒中發(fā)病后出現(xiàn)并發(fā)癥者占35%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組?；颊卟l(fā)癥多為肢體功能的喪失，加之失語(yǔ)使其獨(dú)自生活能力大為下降，患者更易出現(xiàn)抑郁。在抑郁組中，重度失語(yǔ)患者占58%，患者失語(yǔ)越重，越不能表達(dá)，情緒越不能得到抒發(fā)，發(fā)生抑郁的可能性就越高。

腦卒中后日常生活自理能力水平與失語(yǔ)性腦卒中后抑郁亦具顯著相關(guān)性。抑郁組患者BI評(píng)分較低，近一半（46%）患者得分＜70分，自理能力較差，NIHSS評(píng)分也較高，神經(jīng)功能缺損也較重。本研究亦證實(shí)日常生活能力、神經(jīng)功能缺損程度是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，日常生活能力與抑郁的程度呈負(fù)相關(guān)，神經(jīng)功能缺損程度與抑郁的程度呈正相關(guān)。首先嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害，是腦卒中本身病情嚴(yán)重和病灶較大的結(jié)果，而二者正是失語(yǔ)性腦卒中后抑郁的發(fā)病基礎(chǔ)和重要因素之一。其次，日常生活能力的減弱或喪失是腦卒中后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是影響患者家庭地位和社會(huì)交往的重要因素。腦卒中后患者意識(shí)到有可能長(zhǎng)期喪失工作能力，生活不能自理，而對(duì)前途失去信心。

失語(yǔ)性腦卒中后抑郁發(fā)病除了生物學(xué)因素外，社會(huì)家庭的支持也是其發(fā)病的原因之一。本研究中抑郁組比對(duì)照組患者社會(huì)及家庭支持度低。失語(yǔ)性腦卒中后抑郁屬于身心疾病，病因包括生物、心理、社會(huì)三個(gè)方面。社會(huì)支持度是社會(huì)因素重要組成部分。社會(huì)支持度缺乏可直接引發(fā)抑郁障礙。但本研究未發(fā)現(xiàn)支持度與抑郁的發(fā)生有直接相關(guān)性。

EPQ調(diào)查單因素分析發(fā)現(xiàn)失語(yǔ)性腦卒中抑郁組與對(duì)照組P分值、N分值、L分值有明顯差異，E分值差異不明顯。P分值、N分值高者，L分值低者，容易發(fā)生抑郁。P分值高可能是孤獨(dú)、不關(guān)心他人，難以適應(yīng)外部環(huán)境，不近人情，感覺(jué)遲鈍，與別人不友好，喜歡尋釁攪擾，喜歡干奇特事情，并且不顧危險(xiǎn)；N分值高，常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，有過(guò)度情緒反應(yīng)、焦慮、緊張、易怒、抑郁、失眠等特點(diǎn)；L分值低者，掩飾性差。故P分值、N分值高者，L分值低者，易患抑郁。

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（本文編輯：王晶）

Analysis of Related Factors of Depression in Patients with Aphasic Stroke

Objective:To investigate the relationship between depression after aphasic stroke as well as biological,psychological and social factors.Methods:According to the occurrences of depression,253 aphasic stroke patients were divided into depression group (n=157)and control group (n=96).The Barthel score(BI), American National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS),stroke aphasic depression questionnaire-hospital version(SADQ-H),Eysenck Personality Questionnaire(EPQ),perceived social support scale(PSSS)were used to evaluate all the patients.Results:The incidence of depression after aphasic stroke was 62%.Single factor analysis showed that the depression after aphasic stroke was mainly affected by gender,education,income,living conditions,vascular risk factors,complications,the types of aphasia,aphasia,BI,NIHSS scores,EPQ scores,and PSSS scores.Multivariate Logistic regression (forward)analysis revealed that depression after strokes was correlated with female gender,cardiovascular risk factors,complications,aphasia,BI,NIHSS score.Conclusion: The incidence of depression after cerebral aphasic apoplexy is attributable to biological,psychological,and social factors.

aphasic stroke;depression;influence factor

R741;R743

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.04.013

1.廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科廣州 510317 2.中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣州 510080

2013-07-15

郝元濤haoyt@mail.sysu. edu.cn