三種心理服務(wù)模式下心理從業(yè)人員的工作現(xiàn)狀

張琳，馬學(xué)堯，魏虹，施琪嘉

三種心理服務(wù)模式下心理從業(yè)人員的工作現(xiàn)狀

張琳1，馬學(xué)堯2，魏虹3，施琪嘉4

目的：了解我國(guó)學(xué)校、醫(yī)院及社會(huì)機(jī)構(gòu)中心理從業(yè)人員工作現(xiàn)狀。方法：采樣分層方便取樣，選取華東、中南、西北三地區(qū)的學(xué)校、醫(yī)院以及社會(huì)機(jī)構(gòu)中心理從業(yè)人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式調(diào)查，得到600份有效問(wèn)卷。結(jié)果：從業(yè)人員從業(yè)年限平均為5.4年，每周工作時(shí)間平均為7.1 h，每月接診人次數(shù)平均為24.6個(gè)，醫(yī)院類從業(yè)時(shí)間最長(zhǎng)；完成全程平均為25.3%，一半及以上平均為36.9%，一半以下平均為37.8%；單次收費(fèi)上，醫(yī)院類平均為74.8元，社會(huì)機(jī)構(gòu)類平均為142.7元；接診問(wèn)題主要為一般心理問(wèn)題、情緒問(wèn)題與精神疾病，工作形式主要為面對(duì)面，其次為電話咨詢與網(wǎng)絡(luò)咨詢；服務(wù)對(duì)象的性別差異不明顯；年齡以成人、青少年為主；地區(qū)以城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主；學(xué)歷以中學(xué)、本科及以上為主；經(jīng)濟(jì)以收入中等占主要；從業(yè)人員平均每人知道的療法數(shù)為10種，平均使用數(shù)超過(guò)5種，從業(yè)原因依次為個(gè)人興趣、幫助他人、幫助自我、工作分配與謀生職業(yè)，從業(yè)壓力來(lái)源依次為專業(yè)技能欠缺、繼續(xù)教育機(jī)會(huì)缺乏、收入低、社會(huì)認(rèn)可度低、工作負(fù)荷重、心理疲倦與治療關(guān)系難以建立。結(jié)論：我國(guó)心理衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展相對(duì)不成熟，從業(yè)人員從業(yè)時(shí)間較短，工作時(shí)間相對(duì)不足，收費(fèi)相對(duì)低廉。各機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的從業(yè)動(dòng)機(jī)與當(dāng)前工作壓力各有差異。

心理服務(wù)模式；從業(yè)人員；工作現(xiàn)狀

我國(guó)的心理咨詢出現(xiàn)于二十世紀(jì)八十年代初期[1]，國(guó)內(nèi)有關(guān)于心理治療的文獻(xiàn)增長(zhǎng)迅速[2]，專業(yè)機(jī)構(gòu)不斷增多壯大。目前我國(guó)從事心理衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)有：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括綜合醫(yī)院的心理科、精神科、神經(jīng)科、康復(fù)科，專科心理醫(yī)院及精神衛(wèi)生中心；教育機(jī)構(gòu)，包括高等院校、中小學(xué)的心理輔導(dǎo)中心；社會(huì)機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)中的心理健康咨詢中心、私人心理診所、心理咨詢服務(wù)公司及有關(guān)組織和單位組建的心理服務(wù)機(jī)構(gòu)等[3]。在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中心理衛(wèi)生服務(wù)是新中國(guó)起步最早、最先得到認(rèn)可的，教育機(jī)構(gòu)中的心理服務(wù)起步于八十年代中期，最初是在高校，后波及中小學(xué)。社會(huì)模式起步相對(duì)較晚，且地區(qū)差異很大，但近年來(lái)有迅速發(fā)展之勢(shì)，由心理咨詢師、心理學(xué)家與社會(huì)工作者開(kāi)展盈利性的面向社會(huì)大眾的特殊的商業(yè)服務(wù)[4]。三類機(jī)構(gòu)的發(fā)展及面向群體不同，因而三類從業(yè)人員的工作狀況有所不同，本研究著重探討其不同的工作現(xiàn)狀，為未來(lái)行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2011年11月我國(guó)華東、中南和西北地區(qū)學(xué)校、醫(yī)院及社會(huì)機(jī)構(gòu)中正在從事心理咨詢和心理治療的從業(yè)人員各120例，各地區(qū)內(nèi)分為三個(gè)層次（高水平、一般、低水平層次），各層次的調(diào)查對(duì)象分別為120例、60例和20例。每層次的學(xué)校、醫(yī)院及社會(huì)機(jī)構(gòu)（包括私人從業(yè)的心理機(jī)構(gòu)、監(jiān)獄系統(tǒng)、企業(yè)和政府等部門的心理從業(yè)者，及非附屬于教育和醫(yī)療部門的心理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和熱線服務(wù)等），樣本量各占約1/3。得到有效問(wèn)卷600份，其中學(xué)校198份、醫(yī)院188份和社會(huì)機(jī)構(gòu)214份；男190例，女410例（男∶女為1∶2.15）；平均年齡（36.60± 7.74）歲。

1.2 方法

采用自編半結(jié)構(gòu)式《中國(guó)心理咨詢和心理治療從業(yè)人員現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)受試者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：從業(yè)人員基本情況，服務(wù)對(duì)象情況及治療情況，治療方法選擇，培訓(xùn)與督導(dǎo)，從業(yè)動(dòng)機(jī)與壓力等。問(wèn)卷的編制過(guò)程：在參考現(xiàn)有文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合數(shù)位國(guó)內(nèi)權(quán)威專家的意見(jiàn)編制成問(wèn)卷初稿，進(jìn)行2次預(yù)調(diào)查并修改，最后請(qǐng)國(guó)內(nèi)十余位心理咨詢和心理治療領(lǐng)域的專家就問(wèn)卷提出意見(jiàn)，修改后定稿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 工作時(shí)間及治療完成情況

三類機(jī)構(gòu)內(nèi)從業(yè)人員在從業(yè)年限、每周工作時(shí)間、每月接診人次數(shù)這三項(xiàng)上有顯著性差異（<0.001），醫(yī)院類從業(yè)人員從業(yè)時(shí)間最長(zhǎng)，每月接診人次數(shù)最多；在治療完成度上，完成全程最少，三類機(jī)構(gòu)內(nèi)從業(yè)人員差異不明顯，見(jiàn)表1。

表1 從業(yè)人員工作時(shí)間及治療完成情況（±s）

表1 從業(yè)人員工作時(shí)間及治療完成情況（±s）

注：3組之間比較，①<0.001

機(jī)構(gòu) 例數(shù) 從業(yè)年限/年 工作時(shí)間/（時(shí)/周） 接診人次/（次/月） 治療完成度/%完成全程 一半及以上 一半以下總體 600 5.4±4.3 7.1±6.0 24.6±20.7 25.3±26.0 36.9±15.3 37.8±21.4學(xué)校 198 5.2±4.0 7.1±6.0 19.3±14.9 27.8±25.6 35.7±14.0 36.5±21.1醫(yī)院 188 6.6±5.1 9.5±7.7 33.8±25.9 23.5±24.3 38.4±15.2 38.2±20.4社會(huì)機(jī)構(gòu) 214 4.5±3.4 6.2±4.8 21.4±17.2 24.5±27.6 36.8±16.5 38.6±22.7值12.086① 24.950① 30.552① 1.512 1.505 0.538

2.2 單次收費(fèi)及期望收費(fèi)

由于學(xué)校中的心理咨詢機(jī)構(gòu)主要面向?qū)W生群體及學(xué)校工作人員，一般為免費(fèi)，或只收取象征性費(fèi)用（如10元），因此，只比較醫(yī)院與社會(huì)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的收費(fèi)情況。醫(yī)院與社會(huì)機(jī)構(gòu)的單次收費(fèi)存在顯著差異（<0.001），社會(huì)機(jī)構(gòu)收費(fèi)約為醫(yī)院的2倍，醫(yī)院類從業(yè)人員期望將收費(fèi)提高1倍以上，社會(huì)機(jī)構(gòu)期望提高一半左右，見(jiàn)表2。

2.3 接診問(wèn)題與工作形式

總體上，我國(guó)從業(yè)人員最常接診的為一般心理問(wèn)題（75.%），其次為情緒問(wèn)題（31.3%）與精神疾?。?0.7%）；學(xué)校主要為一般心理問(wèn)題與情緒問(wèn)題，醫(yī)院主要為精神疾病、一般心理問(wèn)題及情緒問(wèn)題，社會(huì)機(jī)構(gòu)主要為一般心理問(wèn)題、情緒問(wèn)題及精神疾病，見(jiàn)表3。就業(yè)人員工作形式主要為面對(duì)面（97.2%），其次為電話咨詢（36.7%）與網(wǎng)絡(luò)咨詢（23.0%）；除面對(duì)面外，學(xué)校中常用的依次為電話咨詢（33.3%）與網(wǎng)絡(luò)咨詢（25.3%），醫(yī)院中主要為電話咨詢（32.4%），社會(huì)機(jī)構(gòu)中依次為電話咨詢（45.5%）與網(wǎng)絡(luò)咨詢（33.2%），見(jiàn)表4。

2.4 服務(wù)對(duì)象基本情況

從業(yè)人員服務(wù)對(duì)象基本情況比較，性別差異不明顯（60.2%），但31.5%的從業(yè)人員的服務(wù)對(duì)象女性偏多；從年齡上看，主要以成人（69.0%）、青少年（66.5%）為主，學(xué)校較多為青少年（77.8%），醫(yī)院較多為兒童（22.3%）；從地區(qū)上看，主要以城市（76.5%）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（33.7%）為主，更多社會(huì)機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象來(lái)自城市（84.6%）；從學(xué)歷上看，以中學(xué)（45.9%）、本科及以上（56.4%）為主，學(xué)校、社會(huì)機(jī)構(gòu)中本科及以上（66.7%）更多，醫(yī)院以中學(xué)學(xué)歷（58.5%）為主；從經(jīng)濟(jì)上看，收入中等（66.5%）占主要，更多的學(xué)校服務(wù)對(duì)象收入為偏下（28.8%），更多的社會(huì)機(jī)構(gòu)內(nèi)從業(yè)人員的服務(wù)對(duì)象收入為偏高（26.6%），見(jiàn)表5。

2.5 心理咨詢與心理治療方法總體知道及使用情況

14種心理咨詢與心理治療方法中，從業(yè)人員平均每人知道10種療法，使用超過(guò)5種療法，知道及使用的主要療法都是從西方引入的，歸因訓(xùn)練、中國(guó)道家認(rèn)知療法及氣功療法三種本土療法的知道率將近一半，但使用率不足10%，見(jiàn)表6。療法知道率按高低排列，依次為認(rèn)知療法、行為療法、當(dāng)事人中心療法、家庭治療、動(dòng)力學(xué)心理治療、森田治療等，使用率按高低排列，依次為認(rèn)知療法、行為療法、當(dāng)事人中心療法、動(dòng)力學(xué)心理治療、家庭治療、森田治療等。六種主要療法在不同機(jī)構(gòu)中使用情況比較，醫(yī)院從業(yè)人員使用行為療法與森田療法比例高于其他兩種機(jī)構(gòu)，社會(huì)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員使用當(dāng)事人中心療法的比例高于其他兩者，醫(yī)院與社會(huì)機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員使用動(dòng)力學(xué)心理治療與家庭治療比例高于學(xué)校類，見(jiàn)表7。

2.6 動(dòng)機(jī)、壓力

三類機(jī)構(gòu)從業(yè)人員從業(yè)原因的多重對(duì)應(yīng)分析顯示，、從業(yè)原因依次為個(gè)人興趣（87.5%）、幫助他人（61.5%）、幫助自我（59.3%）、工作分配（36.4%）與謀生職業(yè)（28.3%）；醫(yī)院中從業(yè)人員的從業(yè)原因選擇為工作分配（54.5%）更多，社會(huì)機(jī)構(gòu)中從業(yè)人員的從業(yè)原因?yàn)閹椭晕遥?1.3%）與謀生職業(yè)（36.4%）比例更高，見(jiàn)表8。三類機(jī)構(gòu)內(nèi)從業(yè)人員的從業(yè)壓力的多重對(duì)應(yīng)分析顯示，從業(yè)壓力來(lái)源依次為專業(yè)技能欠缺（70.5%）、繼續(xù)教育機(jī)會(huì)缺乏（53.1%）、收入低（41.2%）、社會(huì)認(rèn)可度低（36.4%）、工作負(fù)荷重（30.6%）、心理疲倦（28.4%）與治療關(guān)系難以建立（10.4%）；較多的醫(yī)院從業(yè)人員感覺(jué)工作負(fù)荷重（44.9%），較多的社會(huì)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員感覺(jué)專業(yè)技能欠缺（84.6%）、繼續(xù)教育缺乏（65.9%）、收入低（54.2%）、社會(huì)認(rèn)可度低（45.8%）與治療關(guān)系建立困難（13.6%），見(jiàn)表9。

表2 單次收費(fèi)機(jī)期望收費(fèi)情況（元，±s）

表2 單次收費(fèi)機(jī)期望收費(fèi)情況（元，±s）

注：3組之間比較，①<0.001

總體 402 110.9±112.5 195.9±134.7醫(yī)院 188 74.8±81.1 165.2±110.1社會(huì)機(jī)構(gòu) 214 142.7±126.1 222.9±148.148值39.872① 19.184①

表3 從業(yè)人員常見(jiàn)接診問(wèn)題比較

表4 三類機(jī)構(gòu)內(nèi)從業(yè)人員工作形式比較

3 討論

3.1 從業(yè)時(shí)間、方式與服務(wù)對(duì)象

三類機(jī)構(gòu)中從業(yè)人員從業(yè)年限為（5.4±4.3）年，這與王偉玲等[5]2003年與秦漠等[6]2008年所報(bào)道的結(jié)果類似；從業(yè)年限大體上可以反映心理衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)院類開(kāi)展時(shí)間最長(zhǎng)，其次為學(xué)校類，社會(huì)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)最遲，這與張黎黎等[7]的結(jié)論相似，即醫(yī)學(xué)背景者從事該專業(yè)工作時(shí)間最長(zhǎng)，平均超過(guò)8年，心理學(xué)背景者與教育學(xué)背景者差不多，平均接近5年。

每周的從業(yè)時(shí)間上，醫(yī)院最長(zhǎng)，社會(huì)機(jī)構(gòu)最短，反映目前醫(yī)院類心理咨詢與心理治療的需求量大于其他二者，平均時(shí)間為7.1 h，這與澳大利亞心理咨詢師平均每周進(jìn)行15.5 h的心理咨詢相比較[8]，我國(guó)從業(yè)人員工作時(shí)間不足；平均每月接診24.6人次，按一小時(shí)接診一人算，工作飽和度為86.8%，這說(shuō)明我國(guó)心理從業(yè)人員有13.2%的工作時(shí)間無(wú)服務(wù)對(duì)象。

在收費(fèi)上，當(dāng)前我國(guó)大多數(shù)高等院校及中小學(xué)都已開(kāi)展心理衛(wèi)生服務(wù)，且一般為免費(fèi)或者象征性收取低廉費(fèi)用，如10元。醫(yī)院從業(yè)人員的單次收費(fèi)與社會(huì)機(jī)構(gòu)的相差很大，前者約為后者的一半，這可能是由于醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生主管部門制定，相對(duì)較低；在對(duì)收費(fèi)的期望上，前者期望增加一倍以上，后者期望增加一半左右。這表明，以心理學(xué)背景在醫(yī)院類工作的從業(yè)人員，提高收費(fèi)的愿望更強(qiáng)烈。

在接診問(wèn)題上，主要為一般心理問(wèn)題，其次為情緒問(wèn)題與精神疾病，這與肖迅等[9]2004年調(diào)查得出的重性精神病類問(wèn)題與神經(jīng)癥類問(wèn)題占多數(shù)相比，目前因一般性心理問(wèn)題而來(lái)專業(yè)人員處求助的來(lái)訪者比例逐漸增高，與錢銘怡等[10]2008年的調(diào)查結(jié)果差別不大，這說(shuō)明心理咨詢和心理治療在社會(huì)中逐漸普及；同時(shí)醫(yī)院中的主要為精神疾病、一般心理問(wèn)題及情緒問(wèn)題，社會(huì)機(jī)構(gòu)中的主要為一般心理問(wèn)題、情緒問(wèn)題及精神疾病，這也反映各機(jī)構(gòu)服務(wù)主體的差異性，在實(shí)際工作中要注意三類機(jī)構(gòu)的服務(wù)特點(diǎn)。

在工作形式上，除面對(duì)面外，學(xué)校中從業(yè)人員常用的依次為電話咨詢與網(wǎng)絡(luò)咨詢。學(xué)校類依次為電話咨詢與網(wǎng)絡(luò)咨詢，醫(yī)院類主要為電話咨詢，社會(huì)機(jī)構(gòu)類依次為電話咨詢與網(wǎng)絡(luò)咨詢。這說(shuō)明，通訊方式的出現(xiàn)，改變了工作形式，使用網(wǎng)絡(luò)咨詢的比例越來(lái)也高，表現(xiàn)在學(xué)校與社會(huì)機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院中的從業(yè)人員使用較為傳統(tǒng)的電話咨詢比例不少，原因可能與不少醫(yī)院開(kāi)展了心理熱線咨詢服務(wù)有關(guān)。

表5 三類機(jī)構(gòu)從業(yè)人員服務(wù)對(duì)象基本情況（例，%）

表6 心理咨詢與心理治療方法知道及使用情況（例，%）

在服務(wù)對(duì)象性別構(gòu)成上，差異不明顯，與其他二種機(jī)構(gòu)不同的是，社會(huì)機(jī)構(gòu)中40.2%的從業(yè)人員的服務(wù)對(duì)象以女性為主，比例更高；在年齡構(gòu)成上，學(xué)校以青少年為主，這與學(xué)校的人員主體為學(xué)生相一致，醫(yī)院類較多為兒童；在學(xué)歷與收入上，學(xué)校、社會(huì)機(jī)構(gòu)中本科及以上更多，醫(yī)院類以中學(xué)學(xué)歷為主，學(xué)校類收入為偏下比例相對(duì)較高，社會(huì)機(jī)構(gòu)類收入為偏高，原因可能在于學(xué)校類人群的學(xué)歷本來(lái)就相對(duì)較高，社會(huì)中學(xué)歷較高、收入較好的群體出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)，不愿認(rèn)為有病，不愿意選擇醫(yī)院而更多選擇社會(huì)咨詢機(jī)構(gòu)。

3.2 療法選擇

我國(guó)心理衛(wèi)生從業(yè)人員平均每人知道的療法數(shù)為10種，平均每人使用的療法數(shù)超過(guò)5種，主要使用的療法有：認(rèn)知療法、行為療法、當(dāng)事人中心療法、動(dòng)力學(xué)心理治療、家庭治療、森田治療等，這與付艷芬[11]及秦漠等[6]的研究結(jié)果相同。其中學(xué)校內(nèi)從業(yè)人員主要使用認(rèn)知、行為與當(dāng)事人中心療法，這可能與服務(wù)對(duì)象主要為學(xué)生有關(guān)，帶有心理輔導(dǎo)的性質(zhì)；醫(yī)院中從業(yè)人員使用行為療法、動(dòng)力學(xué)心理治療與森田療法比例相對(duì)較高，這可能與接診問(wèn)題有關(guān)，行為問(wèn)題、神經(jīng)癥及人格障礙主要收治于醫(yī)院；社會(huì)機(jī)構(gòu)中從業(yè)人員使用當(dāng)事人中心療法及動(dòng)力學(xué)心理治療的比例相對(duì)較高，可能是因?yàn)樵擃悘臉I(yè)人員更看重與服務(wù)對(duì)象的咨詢關(guān)系，以維持治療的延續(xù)性，不同的受教育背景的從業(yè)人員對(duì)療法選擇的傾向不同[9]，而隨后動(dòng)力學(xué)心理治療伴隨著中德班的的興起而開(kāi)始流行，社會(huì)機(jī)構(gòu)中參加動(dòng)力學(xué)治療取向培訓(xùn)的人員也逐漸增多[12]。第一屆中德班已成為傳奇，最早期的學(xué)員如今在中國(guó)該領(lǐng)域相當(dāng)活躍，以至于可以說(shuō)在某種程度上他們已經(jīng)成為中國(guó)心理咨詢和心理治療療法推廣的領(lǐng)導(dǎo)力量[13,14]。

表7 6種主要療法在不同機(jī)構(gòu)中的使用情況

表8 三類機(jī)構(gòu)從業(yè)人員從業(yè)原因分析

表9 三類機(jī)構(gòu)從業(yè)人員壓力來(lái)源分析

主要使用的六種療法都是從西方國(guó)家引進(jìn)的[3]，三種本土理論--歸因訓(xùn)練、中國(guó)道家認(rèn)知療法及氣功療法，只有近一半從業(yè)人員知道，但使用人數(shù)不足一成。目前我國(guó)的專業(yè)人員培訓(xùn)分為專業(yè)學(xué)歷培訓(xùn)與非專業(yè)學(xué)歷培訓(xùn)[15]。從西方引進(jìn)療法的培訓(xùn)與英美等國(guó)還有較大差距[16]，這些提示應(yīng)著重加強(qiáng)認(rèn)知療法、行為療法、當(dāng)事人中心療法、動(dòng)力學(xué)心理治療、家庭治療、森田治療這六種療法的規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)，結(jié)合我國(guó)的文化傳統(tǒng)與社會(huì)特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)本土化與本土心理治療理論與技術(shù)的研究與推廣。

3.3 從業(yè)動(dòng)機(jī)與壓力

與在國(guó)外助人動(dòng)機(jī)為最常提到的職業(yè)動(dòng)機(jī)相比[17]，本研究得出從業(yè)人員主要的從業(yè)原因?yàn)閭€(gè)人興趣、幫助他人、幫助自我、工作分配與謀生職業(yè)，前三者比例更高，這基本上與國(guó)內(nèi)研究得出的動(dòng)機(jī)由強(qiáng)到弱依次為職業(yè)利他、追求卓越、自我與人際和諧、職業(yè)回報(bào)和人際卷入相一致[18]。這反映我國(guó)心理衛(wèi)生從業(yè)人員從業(yè)動(dòng)機(jī)正性、積極，也反映對(duì)行業(yè)及職業(yè)的接納。醫(yī)院中從業(yè)人員選擇為工作分配更多，社會(huì)機(jī)構(gòu)中從業(yè)人員為幫助自我與謀生職業(yè)的比例更高，原因可能為近年來(lái)我國(guó)衛(wèi)生部門要求綜合性醫(yī)院必須開(kāi)展心理衛(wèi)生服務(wù)[19]，而從業(yè)人員多由其他科室醫(yī)生跨行業(yè)兼職，工作分配的性質(zhì)更濃，社會(huì)機(jī)構(gòu)中從業(yè)人員更多為自主選擇，助人動(dòng)機(jī)更高，謀生的目的性也更強(qiáng)。

回顧西方文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)臨床心理學(xué)家及實(shí)習(xí)者都體驗(yàn)到顯著的職業(yè)壓力[20]。與國(guó)外心理衛(wèi)生從業(yè)者的職業(yè)壓力來(lái)于面對(duì)來(lái)訪者及其行為困難以及專業(yè)技能上的自我懷疑[21]相比，我國(guó)心理衛(wèi)生從業(yè)人員從業(yè)壓力來(lái)源主要為專業(yè)技能欠缺、繼續(xù)教育機(jī)會(huì)缺乏、收入低、社會(huì)認(rèn)可度低、工作負(fù)荷重等，這與甘怡群等2007年調(diào)查得出的從業(yè)人員職業(yè)壓力包括專業(yè)能力不足、缺乏單位支持、工作負(fù)擔(dān)過(guò)重三類相一致[22]，相比于李曉虹等[23]2006年在北京市的調(diào)查，從業(yè)壓力漸增。這也反映從業(yè)人員專業(yè)水平欠高以及所面臨的現(xiàn)實(shí)困境，這些問(wèn)題的解決也更多地需要國(guó)家加強(qiáng)行政管理與宣傳，提高行業(yè)的認(rèn)可度。在從業(yè)壓力上，較多的醫(yī)院從業(yè)人員感覺(jué)工作負(fù)荷重，較多的社會(huì)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員感覺(jué)專業(yè)技能欠缺、繼續(xù)教育缺乏、收入低、社會(huì)認(rèn)可度低與治療關(guān)系建立困難，原因可能在于醫(yī)院中臨床任務(wù)更重，壓力更多，而社會(huì)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員專業(yè)水平相對(duì)較低。這表明，不同的從業(yè)群體需要不同的緩壓措施。

本研究?jī)H將我國(guó)三類不同的心理服務(wù)模式中的從業(yè)人員大致的工作現(xiàn)狀進(jìn)行比較，不同的服務(wù)模式下從業(yè)人員的工作狀況有所差異，以后應(yīng)對(duì)三種類型的不同機(jī)構(gòu)進(jìn)行個(gè)性化研究，制訂出不同的有效的工作模式，尤其在工作時(shí)間設(shè)置、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定、療法選擇與推廣、從業(yè)壓力緩解等方面提供不同的建議，以更好地服務(wù)于服務(wù)對(duì)象，促進(jìn)心理衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)各服務(wù)模式的發(fā)展。

致謝衷心感謝上海市精神衛(wèi)生中心王蘭蘭醫(yī)生、浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院吳皓醫(yī)生、青島市精神衛(wèi)生中心李玉煥醫(yī)生、安徽省精神衛(wèi)生中心李曉駟醫(yī)生、江西師范大學(xué)王敬群老師、華南師范大學(xué)李江雪老師、深圳市董非女士、廣西省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)蔡籃女士、海南職業(yè)技術(shù)學(xué)院高茹老師、河南鄭州市馬曉麗女士、新疆精神衛(wèi)生中心呂淑云醫(yī)生、蘭州大學(xué)李雄鷹老師、青海大學(xué)張發(fā)斌老師、寧夏醫(yī)科大學(xué)萬(wàn)建群老師、陜西省人民醫(yī)院張?zhí)觳坚t(yī)生在調(diào)查過(guò)程中的協(xié)作幫助。

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（本文編輯：王晶）

Working Status of Mental Health Personnel in Three Psychological Service Models

Objective:To investigate the work status of psychotherapy practitioners in schools,hospitals,and other social organizations in China.Methods:Six hundred practitioners in the east part,central-south part,northwest part of China were investigated by a semi-structured questionnaire.Results:The average practical time was 5.4 years;and the average weekly working time was 7.1 h.The average number of monthly admissions was 24.6. The practitioners in hospitals practice longest working time.25.3%of all the psychological counseling and psychotherapy were finished completely.36.9%more than half,and 37.8%less than a half.The average cost of one session was 74.8 yuan in hospitals,and 142.7 yuan in social organizations.Major complaints include general psychological problems,emotional problems and mental illness.The chief work form was face-to-face counseling, followed by telephone counseling and network counseling.The gender difference of the patients was not obvious, but female visitors were slightly more.The main clients were adults and adolescents,mainly in the cities and towns.The majority of clients have finished middle school and college education.The middle-income earners accounted for the main proportion.The number of therapy methods which the practitioners have known was about 10,and more than 5 kinds of therapy methods have been used by each psychotherapy practitioner.The motivations for practitioners'career choice were personal interest,trying to help others and themselves,assignments by the employers and way to make a living,in a descending order.Professional stress mainly comes from lack of skills, lack of continuing educational opportunities,low-income,low social recognition,heavy workload,mental fatigue and the difficulty to establish the therapeutic relationship.Conclusion:The development of mental health industry in China was relatively immature.The practitioners practice time is short,and the charges were relatively cheap. The motivations and working pressures of practitioners among the three organizations were different.

psychological service model;practitioners;working status

R741;R749

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.04.009

1.北京理工大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院應(yīng)用心理學(xué)研究所北京 100081 2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武漢 430030 3.浙江傳媒學(xué)院心理健康與生命教育中心杭州 310018 4.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心武漢市心理醫(yī)院武漢 430013

國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（No.2009BAI77 B07）

2014-04-01

施琪嘉qjshi-psy@163.com