社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)及心理照顧對(duì)傳染病患者心理健康的影響

黃滿霞，黃元成，章曉云，余萍

社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)及心理照顧對(duì)傳染病患者心理健康的影響

黃滿霞1，黃元成2，章曉云2，余萍3

目的：探討傳染病患者診療過程中的特殊心理需求狀況，以及社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)等社會(huì)心理因素對(duì)其心理健康水平的影響。方法：采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）、一般需求情況調(diào)查及癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)100名傳染病住院患者（傳染病組）和100名非傳染性疾病住院患者（對(duì)照組）進(jìn)行問卷調(diào)查，采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)。結(jié)果：傳染病組和對(duì)照組在醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)中的面對(duì)維度（= 3.19，<0.01）、SCL-90（=4.22，<0.01）有顯著差異，社會(huì)支持（=0.551，<0.001）與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)（=0.481，< 0.001）都與心理健康水平呈顯著性相關(guān)；醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)與對(duì)社會(huì)支持的利用度呈顯著性相關(guān)（=0.363，<0.05）。結(jié)論：針對(duì)傳染病患者的特殊心理需求，提高社會(huì)支持和對(duì)支持的利用度，能促進(jìn)其心理健康水平的提升和形成積極的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)模式。

心理健康；社會(huì)支持；醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)；傳染病患者；需求

傳染病的重要特點(diǎn)是其傳染性，造成患者的心理反應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜、心理壓力較大，患者親友的心理狀態(tài)也會(huì)受到患者的嚴(yán)重影響[1]。國內(nèi)外有許多研究都肯定了社會(huì)心理刺激對(duì)人的身心健康的影響[2]。但這是一個(gè)較復(fù)雜的過程，個(gè)體的心理健康不僅與社會(huì)心理刺激的強(qiáng)度、頻度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)，同時(shí)還受許多因素的調(diào)節(jié)。在應(yīng)激理論的研究中，社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)策略、個(gè)體素質(zhì)及控制感等心理中介因素受到關(guān)注[3]。傳染病住院患者離開了家庭，又限制了外出活動(dòng)，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士及環(huán)境都感到陌生，更易產(chǎn)生心理上的不適。因此，在對(duì)傳染病患者溝通過程中首先要掌握其心理特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年9月至2013年10月在武漢市同濟(jì)醫(yī)院感染科一～三病區(qū)發(fā)放匿名問卷調(diào)查100份，主要針對(duì)肝病類傳染病患者（如乙肝、丙肝等病毒性肝炎，肺結(jié)核，流行性腮腺炎、急性黃疸肝炎等傳染性疾病）。針對(duì)臨床患者的流動(dòng)性，問卷間隔2個(gè)星期發(fā)放一次，每個(gè)受試者在管床護(hù)士和研究人員的陪同下，獨(dú)立完成問卷?；厥沼行柧?9份（89.0%）為傳染病組。同時(shí)分別在湖北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、武漢市同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)科及武漢市協(xié)和醫(yī)院選取非傳染病住院患者，發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷97份（97.0%）為對(duì)照組，見表1。

1.2 方法

對(duì)受試者采取問卷調(diào)查和訪談進(jìn)行研究。此外，對(duì)武漢市同濟(jì)醫(yī)院感染科病區(qū)一和病區(qū)二的兩名護(hù)士進(jìn)行工作訪談，了解其對(duì)工作現(xiàn)狀和對(duì)傳染病患者的日常護(hù)理及心理狀態(tài)的感受。

1.3 研究工具

1.3.1 癥狀自評(píng)量表（symptom check list-90，SCL-90） SCL-90是由Derogaitis在他編制的 Hopkins癥狀清單（HSCL1973）的基礎(chǔ)上，于1975年編制而成[4]。該表從感覺、情感、思維、意識(shí)、行為到生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等多種角度，評(píng)定受試者是否有某種心理癥狀及嚴(yán)重程度。它對(duì)有心理癥狀（即有可能處于心理障礙或心理障礙邊緣）的人有良好的區(qū)分能力，可用于評(píng)定受試者在一個(gè)特定時(shí)間內(nèi)（通常是1周左右）的心理健康水平。

1.3.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）Feifel編制的MCMQ是有限的使用于患者的應(yīng)對(duì)量表，在國內(nèi)已初步應(yīng)用于癌癥、慢性肝炎等患者的研究。該量表有“面對(duì)”、“回避”、“屈服”三個(gè)維度。中文版三個(gè)分量表的條目構(gòu)成與原作者的報(bào)道基本相同；面對(duì)、回避、屈服三個(gè)分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)與原問卷基本一致[5]。

1.3.3 社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS） SSRS是肖水源于1986～1993年設(shè)計(jì)的[6]。目前采用的SSRS多采用多軸評(píng)價(jià)法。該量表有10個(gè)條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對(duì)社會(huì)支持的利用度（3條）等三個(gè)維度。

1.3.4 關(guān)于傳染病患者的一般需求情況調(diào)查表 通過文獻(xiàn)閱讀、問卷題目篩選及護(hù)士的訪談錄音，有效設(shè)計(jì)針對(duì)傳染病患者的一般需求情況的調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量結(jié)果以（M±SD）表示，方差齊性檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本 檢驗(yàn)和相關(guān)分析，<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組人口學(xué)特征表（例，%）

2 結(jié)果

2.1 傳染病組的一般需求情況

被理解和同情需要（71.6%）、被家人照顧需要（90.1%）、自理生活需要（70%）、就診過程中得到熱情的接待（86.6%）、與醫(yī)生護(hù)士溝通（95.1%）、與病友交流（72.6%）、醫(yī)生或護(hù)士能坦露病情（82%）、需了解疾病知識(shí)（89.4%）在傳染病組的需求中占重要比例；在醫(yī)囑服藥方面，95%的患者能按醫(yī)囑服藥，5%有時(shí)不能按照醫(yī)囑服藥；在關(guān)于能否接受病情的反復(fù)方面，51.4%的患者能接受，18.9%有時(shí)不能接受，22%不能接受，見表2。此外，傳染病組在自理生活的需要和了解疾病知識(shí)的需要方面高于對(duì)照組（=2.363，<0.05），在隔離需要和與醫(yī)生護(hù)士溝通的需要方面低于對(duì)照組(=14.595，<0.05)。

2.2 2組在社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)和SCL-90各維度上的差異分析

2.3 社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與一般需求情況對(duì)傳染病組心理健康的影響

在住院患者中，社會(huì)支持與住院患者的心理健康水平無相關(guān)性；醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)與住院患者的心理健康水平呈顯著性相關(guān)（=0.342，<0.001）；受到社會(huì)關(guān)注的需求（=0.225，<0.001）和對(duì)疾病知識(shí)了解的需求（=0.288，<0.001）與其心理健康水平顯著性相關(guān)。

2.4 傳染病組的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征在醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持和心理健康水平上的差異

表2 傳染病組一般需求情況調(diào)查表（%）

表3 2組社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)和SCL-90評(píng)分比較（分，M±SD）

3 討論

3.1 傳染病患者心理反應(yīng)特點(diǎn)

有研究表明傳染病患者與其他疾病患者心理因素間有顯著差異[8]。傳染病流行期間每個(gè)人都存在心理障礙，與年齡、性別無太大關(guān)系，與職業(yè)、住院次數(shù)及病情輕重有關(guān)[9]。隨著住院次數(shù)的增多，患者多由恐懼不安轉(zhuǎn)向悲觀；病情越重則憂慮悲觀型比例越高。病情較重的個(gè)體對(duì)疾病的恢復(fù)缺乏信心，超強(qiáng)度持久性消極情緒的刺激又可直接影響機(jī)體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫功能低下，加重病情[10]。患者被確診患傳染病后，不僅要忍受疾病之苦，更痛苦的是自己成為傳染源，立即在心理和行為上產(chǎn)生一條鴻溝，自我價(jià)值感突然失落，主要心理特點(diǎn)是：恐懼、憤怒、自卑心理、不安全感、多疑心理[11]；孤獨(dú)、被限制心理[12]；急躁、擔(dān)憂心理[13]；悲觀、絕望心理[14]；逆反心理[15]?；颊咝枨蟮母淖冎饕w現(xiàn)在以下三個(gè)方面[16]：尊重和關(guān)心需求增加；對(duì)傳染病知識(shí)需求增加；對(duì)疾病安全、穩(wěn)定因素的關(guān)注度增加。采取隔離是傳染病治療和護(hù)理的重要措施，也是與其他疾病不同的特征之一。它關(guān)系著傳染病能否被及時(shí)控制，是阻止其流行和播散的主要措施。但對(duì)于患者而言，這樣的措施是很陌生的，不易被理解和配合[17]。

3.2 社會(huì)支持對(duì)傳染病患者心理健康的影響

在社會(huì)支持對(duì)個(gè)體心理健康的影響和作用機(jī)制方面存在兩種不同的觀點(diǎn)和假設(shè)模型[18]。主效應(yīng)模型認(rèn)為社會(huì)支持對(duì)個(gè)體身心健康具有普遍的增益作用，它不一定要在應(yīng)激情況下才能發(fā)揮保健作用，而是在于平時(shí)維持個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)和身心狀況，從而有益于心理健康。社會(huì)支持的緩沖器模型則認(rèn)為，社會(huì)支持通過調(diào)節(jié)其它因素對(duì)身心狀況的消極影響來保持與提高個(gè)體的身心健康水平。有研究表明[19]，心理社會(huì)因素對(duì)生理疾病的康復(fù)具有重要的促進(jìn)作用，社會(huì)支持對(duì)傳染病患者心理健康水平的影響值得探討。

3.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式對(duì)傳染病患者心理健康的影響

應(yīng)對(duì)是心理應(yīng)激的重要中介變量，是處理應(yīng)激的內(nèi)部資源，大部分人面對(duì)壓力都要采取各種應(yīng)對(duì)方式[20]。個(gè)體所采取的應(yīng)對(duì)方式在壓力-身心健康這一因果鏈中起重要的調(diào)節(jié)作用[21]。應(yīng)對(duì)方式又稱應(yīng)對(duì)策略，是個(gè)體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段，也就是個(gè)體減輕或消除應(yīng)激狀態(tài)及伴隨的情緒痛苦的恒定的認(rèn)知性和行為性努力[22]。良好的應(yīng)對(duì)方式有助于緩解精神緊張，起到平衡心理和保護(hù)精神健康的作用；不良的應(yīng)對(duì)方式不能宣泄和逐步消除應(yīng)激造成的心理緊張，易導(dǎo)致心理疾病發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)和患者的心理健康水平均顯著性相關(guān)，與以往研究一致[23]。人口學(xué)變量的分析顯示，傳染病女性患者比男性患者在醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)模式中更傾向于回避模式，可能是由于女性心思細(xì)膩，面對(duì)疾病擔(dān)憂顧慮較多；已婚患者由于有來自配偶的精神支持與陪伴，相對(duì)未婚患者來說，獲得的主觀支持體驗(yàn)更強(qiáng)；同時(shí)，本研究也發(fā)現(xiàn)，文化程度、家庭收入及住院支付方式對(duì)傳染病患者的心理健康水平和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)模式都有重要影響，文化程度高的人思想可能更加開放、相信醫(yī)療的科學(xué)性，有益于其在住院治療的過程中發(fā)現(xiàn)更多的希望，比較會(huì)利用社會(huì)支持，保持情緒穩(wěn)定，相對(duì)于低收入低文化并且還要自費(fèi)的傳染病患者而言，他們的心理負(fù)擔(dān)和心理壓力相對(duì)較小。針對(duì)不同的患病群體，采用不同的心理支持手段，在心理輔導(dǎo)或在溝通過程中，具有針對(duì)性，提高其對(duì)社會(huì)支持的主觀體驗(yàn)感受。

本研究結(jié)果顯示，傳染病患者和其他非傳染病患者比較，后者的應(yīng)對(duì)態(tài)度更加積極，前者對(duì)自理生活的需要和對(duì)疾病知識(shí)的了解需求強(qiáng)于后者。因此，在與傳染病患者溝通時(shí)，可從對(duì)疾病的認(rèn)知方面進(jìn)行改善，提升工作的有效性。

個(gè)人需求的滿足狀況對(duì)其心理健康水平有重要的影響。傳染病患者作為一類特殊群體，國外研究討論了其心理需求的滿足狀況與其心理健康水平的關(guān)系，無具體的實(shí)證研究[24]。傳染病患者的需求表現(xiàn)出特殊性，對(duì)于被理解和同情的需求、被家人照顧的需求、自理生活的需求、就診過程中得到熱情接待的需求，與醫(yī)生、護(hù)士溝通或者交流、談心的需求以及對(duì)醫(yī)生、護(hù)士能袒露病情的需求和了解疾病知識(shí)的需求占重要的比例。與此同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，患者的這些需求對(duì)其心理健康水平有重要的影響，表現(xiàn)在被理解和同情的需要與軀體化有關(guān)；與醫(yī)生和護(hù)士交流談心的需求與恐怖、敵對(duì)、焦慮、軀體化及其他因子有關(guān)，溝通和互動(dòng)一方面可以增加患者的疾病歸屬感，另一方面可及時(shí)消除恐懼焦慮等消極情緒，減少不良情緒對(duì)住院療養(yǎng)的生活質(zhì)量的影響。

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（本文編輯：王晶）

Impact of Social Support,Medical Coping and Psychological Special Needs on the Mental Health of Patients with Infectious Diseases

Objective：To investigate the special psychological needs of the patients with infectious diseases,and the effects of social support and medical response on mental health.Methods:A questionnaire survey including Social Support Rating Scale (SSRS),Medical Coping Modes Questionnaires(MCMQ),the general needs and symptom Checklist(SCL-90)were assessed in 100 patients with infectious diseases(infectious group)and 100 patients without infectious disease(control group).SPSS19.0 was used for data analysis.Results:There were significant differences in the medical facing(=3.19,<0.05),SCL-90(=4.22,<0.01)between the 2 groups.The mental health were correlated significantly with the Coping with medical(=0.481,<0.001)and the utilization of social support(=0.551,<0.001).The medical coping was significantly correlated with the utilization of social support(=0.363,<0.05).Conclusion:For the special psychological needs of patients with infectious diseases, social support and utilization of support should be improved to promote their mental health and the formation of a positive medical coping mode.

mental health;social support;medical coping;infectious diseases patients;need

R741;R749

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.04.003

1.中國地質(zhì)大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)研究所武漢430074 2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染科武漢 430030 3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心武漢市心理醫(yī)院武漢430013

2013-12-17

余萍vivian_yp10@163. com