成人腹股溝疝無張力修補術100例臨床分析

霍 健 任建強

長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院外科，吉林長春 130062

腹股溝疝是一種常見于普通外科的腹外疝疾病，據(jù)相關研究顯示，腹股溝疝的發(fā)病率達0.1%～0.5%[1]，且多見于老年男性，若不能及時得到救治，就會加重病情，嚴重的還會因出現(xiàn)嵌頓或絞窄而導致死亡，但是成人疝是很難自行愈合的，因此必須行手術治療。臨床實踐表明，行囊切除手術，同時實施腹壁的修補是治療腹股溝疝最為安全、有效的方法[2]。傳統(tǒng)疝修補術因縫合張力較大且其縫合處不同解剖層次，因此術后難以愈合，且其容易復發(fā)，據(jù)相關研究表明，傳統(tǒng)疝修復術的復發(fā)率高達5.1%～13.4%。而自“無張力疝修補術”的概念被提出之后，充填式無張力疝修補術則以最快的速度廣泛應用于各大小醫(yī)院成人腹股溝疝的臨床治療當中，并取得了良好的臨床效果。本案選取了200例我院所收治的腹股溝疝患者，將其分為對照組和觀察組，并分別實施傳統(tǒng)疝修補術及無張力疝修補術，觀察并比較了兩組患者術后癥狀的改善情況、并發(fā)癥的產(chǎn)生、復發(fā)率以及住院時間。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本案患者200例均為我院于2013年1月—2014年1月所收治的腹股溝疝患者，其中136例男性，64例女性；年齡處56～85歲，平均年齡為(69.14±4.35)歲；123例 斜疝、36例直疝、23例 股疝、18例復發(fā)性斜疝；42例伴有良性前列腺增生，25例伴有心肺疾病，38例伴有慢性便秘。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組100例，對照組100例患者中男性65例，女性35例；年齡范圍為50～83 歲，平均年齡(67.25±3.16)歲，65例斜疝、10例直疝、7例股疝、8例復發(fā)性斜疝；5例伴有良性前列腺增生，5例伴有心肺疾病。觀察組100例患者中男性56例，女性44例；年齡范圍為52～84 歲，平均年齡(66.85±3.71)歲，63例斜疝、17例直疝、7例股疝、5例復發(fā)性斜疝；5例伴有良性前列腺增生，3例伴有心肺疾病。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面均不存在明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在手術之前均行輔助檢查，包括血常規(guī)、血糖及肝功能等，同時行心電圖及X 線片檢查，術前24 h 內(nèi)食流質食物，8 h內(nèi)禁止進食及水，術前均行硬膜外麻醉。

對照組患者行傳統(tǒng)修補術，即利用Bassini 法[3]腹股溝疝修補，將精索提起，在其后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間[4]。觀察組患者行無張力修補術，具體操作如下：讓患者呈仰臥位，并進行常規(guī)消毒。著刀于患者病發(fā)處腹股溝區(qū)，以斜口方式將患處皮膚、皮下組織及腹外斜股腱膜依次切開，沿精索找疝囊，疝囊找到之后自疝囊游離至疝囊頸部，同時將疝囊內(nèi)容物送至腹腔。若疝囊較大則要將疝囊自橫面切斷，若疝囊內(nèi)容物粘連于疝囊壁，則要小心將其進行分離，盡量不要使如腸管、膀胱、網(wǎng)膜等疝囊內(nèi)容物遭到損傷。接著將修補網(wǎng)塞放置于內(nèi)環(huán)口處，并用4 號線以間斷固定的方式將修補網(wǎng)塞聯(lián)合于內(nèi)環(huán)口周邊的腹橫筋膜，通常著2～4 針即可，完成之利用手指對固定情況是否良好進行檢查。然后游離精索，在精索后方放置修補平片，以實現(xiàn)腹股溝管后壁的加強，將精索自修補平片一端存在叉口的圓形孔中拉出，并在叉口處以針線固定。修補平片可依照切口游離的具體狀況進行修剪，同時盡量將其展平以置于肌腱及腹股溝韌帶下方，放置好之后可利用4 號線以間斷方式縫合將其固定。注意修補平片下端一定要與恥骨結節(jié)處相連，縫針不需太密，但要做到徹底止血，同時以間斷方式將腹外斜肌腱膜與皮下皮膚進行縫合。若疝囊巨大且內(nèi)環(huán)口相對較大，可先將內(nèi)環(huán)口進行縫合以將內(nèi)環(huán)口縮小，然后再將修補充填物置入。手術完成之后6 h，患者便可下床進行活動，以靜滴方式給予患者抗生素，時間為3～5 d。

1.3 觀察指標

對患者術后的疼痛情況、下床時間、并發(fā)癥的發(fā)生情況、復發(fā)情況及住院時間進行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件包對所得數(shù)據(jù)進行處理，用χ2檢驗計數(shù)資料，用表示計量資料，并用t 檢驗組間比較，若P＜0.05 則表明兩組間存在明顯差異，具統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者術后疼痛情況、下床時間、住院時間可見表1。由表可看出，觀察組術后行鎮(zhèn)痛治療患者10例，其平均下床時間為(23.04±1.45) h，對照組術后行鎮(zhèn)痛治療患者25例，其平均下床時間為(39.58±1.46) h，兩組比較存在明顯差異(P＜0.05)，具統(tǒng)計學意義。觀察組患者住院時間為(4.16±1.65)d；對照組患者住院時間為(4.16±1.65) d，兩組比較存在明顯差異(P＜0.05)，具統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者術后癥狀改善情況、住院時間情況比較

兩組患者、并發(fā)癥的產(chǎn)生、復發(fā)率見表2。觀察組術后3例產(chǎn)生并發(fā)癥，無復發(fā)；對照組術后8例產(chǎn)生并發(fā)癥，5例復發(fā)，兩組比較存在明顯差異(P＜0.05)，具統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥的產(chǎn)生、復發(fā)率情況對比[n(%)]

3 討論

腹股溝疝主要是由于腹壁薄弱、腹內(nèi)壓不斷增強而導致的，是普通外科一種常見的多發(fā)病[5]。腹股溝疝好發(fā)于中老年人及從事體力勞動者，一般來說，腹股溝疝患者年齡通常處55 歲以上，而60 歲之后是此病的高發(fā)年齡，并且隨著年齡的不斷增長，由于老年人?；加蟹涡牟?、支氣管炎、前列腺肥大等腹壓增大或是腹壁軟組織不斷衰退的疾病導致腹股溝疝的發(fā)病率也不斷升高[6]。

腹股溝疝的治療主要是采取手術方法。總體來說，疝修補手術方法主要有三種：一種是傳統(tǒng)疝修補術；另一種是無張力修補術；還有一種是腹腔鏡疝修補術[7]。腹腔鏡疝修補術主要是利用腹腔鏡等機械設備輔助疝修補手術，其對于設備的要求比較高，且患者在手術前需進行全麻，再加上其費用較高，因此基層醫(yī)院很少選擇利用腹腔鏡疝修補術以治療成人腹股溝疝。傳統(tǒng)疝修補術主要是將聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶進行強行縫合，從而使內(nèi)環(huán)閉合并使腹股溝管壁增強[8]。但是這種修補術不但對患者原有的生理解剖結構帶來了損傷，而且因縫合張力較大，患者在術后可出現(xiàn)明顯的疼痛及牽扯感。此外，傳統(tǒng)疝修補術在手術完成之后需要很長一段時間以供組織進行愈合，而且此修補不牢固、復發(fā)率高，再加上患者術后最少臥床3 d，且在術后需休養(yǎng)3 個月才能進行體力勞動，不但給患者帶來了闖，而且也嚴重影響了患者的生活質量。1989年，Lichtenstein 首次提出了“無張力疝修補術”的概念，此概念一提出便得到了業(yè)界專業(yè)人士的認同[9]。之后隨著業(yè)界對于腹股溝解剖組織研究的不斷完善，無張力疝修補術也不斷得以改進，現(xiàn)填充式無張力修補術已成為臨床治療成人腹股溝疝最為廣泛的手術方法。無張力修補術主要是基于人體生理解剖結構，利用人工復合材料，將人體組織穿過網(wǎng)片網(wǎng)孔從而加強腹股溝壁的一種新型疝修補。相比于傳統(tǒng)的疝修補術，無張力修補術具有操作簡單、給患者帶來的痛苦少、創(chuàng)傷小、復發(fā)率低、并發(fā)癥產(chǎn)生率小等優(yōu)勢，現(xiàn)已成為各大小醫(yī)院臨床治療成人腹股溝疝的最佳選擇。

本案選取了200例我院所收治的腹股溝疝患者，將其平均分為對照組和觀察組，并分別實施傳統(tǒng)的疝修補術和無張力疝修補術，觀察并比較了兩組患者術后癥狀的改善情況、并發(fā)癥的產(chǎn)生、復發(fā)率以及住院時間。研究結果顯示：觀察組術后行鎮(zhèn)痛治療患者10例，其疼痛比例達10.00%，其平均下床時間為(23.04±1.45) h；而對照組術后行鎮(zhèn)痛治療患者25例，其疼痛比例達25.00%，其平均下床時間為(39.58±1.46) h，兩組在術后疼痛比例及下床時間方面比較存在明顯差異(P＜0.05)，具統(tǒng)計學意義。觀察組術后有3例產(chǎn)生并發(fā)癥，無復發(fā)；對照組術后有8例產(chǎn)生并發(fā)癥，5例復發(fā)，兩組患者并發(fā)癥的產(chǎn)生率及復發(fā)率比較也存在明顯差異 (P＜0.05)，具統(tǒng)計學意義。再者觀察組患者住院時間為(4.16±1.65)d；對照組患者住院時間為(4.16±1.65) d，兩組住院時間比較同樣存在明顯差異(P＜0.05)，具統(tǒng)計學意義。此結果表明，與傳統(tǒng)的疝修補術相比，新型的無張力疝修補術具有更加良好的臨床效果。

總體而言，相比于傳統(tǒng)的疝修補術，利用無張力修補術治療成人腹股溝疝可有效改善患者臨床癥狀，且其給患者帶來的痛苦少、創(chuàng)傷小、復發(fā)率低，不易出現(xiàn)并發(fā)癥，可廣泛應用于成人腹股溝疝的臨床治療當中，再加上其對于新設備及新技術的要求較少，可推廣于基層醫(yī)院臨床手術治療腹股溝疝當中。但要注意的是，在具體的實施過程當中首先一定嚴格執(zhí)行無菌操作，同時可在術前適當使用抗生素以減少患者感染率；其次，對于腹股溝的解剖結構要有深入了解，精準定位縫合位置，以免損傷神經(jīng)；再次，要嚴格依照內(nèi)環(huán)大小來進行補片的修剪，以盡量降低術后復發(fā)率；最后，游離精索時要充分，以免因精索卡壓過緊而造成血液循環(huán)障礙。另外，最重要的，置入網(wǎng)片要準確，縫合網(wǎng)片時要注意平整展開、縫合均勻，使網(wǎng)片能夠完全覆蓋網(wǎng)塞，以免因補片不完全而導致片下復發(fā)，同時嚴禁將補片也網(wǎng)塞同時縫合在同一層次的組織上。

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