對于小兒咳嗽變異性哮喘的護(hù)理研究

胡 萃

山東省聊城市人民醫(yī)院兒科，山東聊城 252000

在我院兒科中，小兒咳嗽變異性哮喘在臨床上極為常見，不同年齡段的兒童都有患病可能，需要對患兒進(jìn)行規(guī)范化、持續(xù)化、個體化的臨床治療。頑固性咳嗽、無典型呼吸困難、無典型喘息等是其主要臨床癥狀，其臨床癥狀與支氣管炎等其他小兒疾病類似，易出現(xiàn)誤診的情況，影響治療，嚴(yán)重時可能誘發(fā)重度哮喘，嚴(yán)重危害著兒童健康[1]。有效的護(hù)理干預(yù)可以提高治療效果，避免上述狀況出現(xiàn)。本次研究選擇對象共50例，均為我院兒科2012年5月—2013年5月收治的小兒咳嗽變異性哮喘患兒，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇對象共50例，均為我院兒科2012年5月—2013年5月收治的小兒咳嗽變異性哮喘患兒，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會學(xué)組2004年制定的《兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)》。所有患兒有頑固性咳嗽、胸部聽診也沒有明顯啰音、胸片和血象檢測結(jié)果正常，排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重受損患兒。在患兒家屬知情并同意的情況下，將50例患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組25例。對照組男患兒14例，女患兒11例，年齡2-8 歲，平均（5.3±1.6）歲，病程3-38 個月，平均（20.1±5.1）個月；觀察組男患兒15例，女患兒10例，年齡2～9 歲，平均（5.2±2.4）歲，病程2-39 個月，平均（20.1±5.1）。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料的對比上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 患者的咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作了1 個月之久，而且咳嗽在夜間和清晨有明顯加重，患兒運(yùn)動后病情也會加重；臨床少痰而且無明顯的感染跡象，患兒長期用頭孢等抗生素藥物治療無效；臨床上用支氣管擴(kuò)張劑可以使患者的咳嗽癥狀減輕；有家族或者個人過敏史，這種患者可用過敏源實(shí)驗(yàn)作為輔助診斷方法。

1.2.2 治療手段 50例患兒急性期間用0.5 mg 布地奈德和0.5 mL沙丁胺醇霧化吸入治療，每日兩次，治療時間是10 d；患兒病情緩解后單用布地奈德吸入治療，治療持續(xù)3 個月。治療后對患兒進(jìn)行3 個月的門診隨訪，期間每15 d 到醫(yī)院復(fù)查1 次，查看患兒的咳嗽等癥狀，并進(jìn)行胸部聽診。

1.2.3 護(hù)理方法 對照組用常規(guī)護(hù)理方法，主要是用藥、病房衛(wèi)生、常規(guī)檢查方面的護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)護(hù)理，主要有以下幾個方面：1、對于咳嗽極為嚴(yán)重的患者，對其采用半臥位，并對患兒的脈搏、呼吸、口唇癥狀進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，對患兒用藥要及時、適量[2]；2、對患兒的家屬進(jìn)行相關(guān)的健康知識講解、宣傳，使他們清楚此病的病理，并意識到它的嚴(yán)重性。另外，還要向患兒家屬傳輸此病的預(yù)防、注意事項(xiàng)，以及緊急處理措施，患兒有不良狀況出現(xiàn)，要及時配合治療；3、耐心指導(dǎo)患兒正確服藥。藥物吸入是治療咳嗽變異性哮喘最為有效的方式，霧化吸入前要清楚患兒口腔中的分泌物和食物殘?jiān)３挚谇磺鍧?，好讓霧化藥物深入。對他們要進(jìn)行誘導(dǎo)，鍛煉其呼吸，保證用藥的質(zhì)量，在這期間家屬要積極配合；4、幫助患者家屬找到患兒的過敏源，避免因過敏也導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。合理規(guī)劃患兒的飲食，多食蔬菜、水果，避免食用辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物?；純合“l(fā)時，會消耗大量水分，要讓患兒多喝水?；純涸诨謴?fù)期也要適度飲食，因?yàn)槌缘倪^飽也會誘發(fā)哮喘，不利于患兒恢復(fù)。5、保證患兒的生活環(huán)境干凈、衛(wèi)生，還要保持通風(fēng)，及時消毒，嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度，殺蟲劑和清洗劑等刺激性較強(qiáng)的物品。室內(nèi)最好不要出現(xiàn)寵物，患兒的毛絨哇哇等要進(jìn)行定期消毒；6、在季節(jié)交替的時候，患兒易出現(xiàn)適應(yīng)不良的狀況，要及時增減衣物，防寒保暖；7、帶著患兒進(jìn)行適量的運(yùn)動，增強(qiáng)其體質(zhì)和抵抗力[3]。

1.3 效果評定

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會學(xué)組制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，小兒咳嗽變異性哮喘的治療效果可分為顯效、有效、無效3 中情況[4]?；純号R床癥狀基本消失，夜間偶爾咳嗽屬顯效；患兒病癥減輕，對正常生活也只有輕微影響屬有效；病癥物好轉(zhuǎn)甚至惡化，對其正常生活影響嚴(yán)重屬無效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%?；純涸陔S訪[A1]期內(nèi)又出現(xiàn)咳嗽等癥狀屬病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒經(jīng)有效治療、護(hù)理后，臨床癥狀明顯減輕，但觀察組患兒治療效果優(yōu)于對照組。觀察組顯效11例，有效13例，無效1例，總有效率為96.0%，無1例復(fù)發(fā)；對照組顯效9例，有效13例，無效3例，總有效率為88.0%，有3例在隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.0%。兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 觀察組和對照組患兒治療有效率和復(fù)發(fā)率對比[n（%）]

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，患兒會出現(xiàn)頑固性咳嗽、無典型呼吸困難、無典型喘息、無痰或少痰等臨床癥狀，而且病情在夜間和清晨會有所加重，除此之外，患兒并無其他典型的哮喘癥狀[5]?；純涸诔踉\時，容易被誤診為支氣管炎等呼吸道疾病，這就耽誤了最佳治療時機(jī)，很容易使病情惡化，難以根治，加重了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

劉麗云等人的研究表明，對于小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制，目前還沒有明確定論。此病多發(fā)于冬季，持續(xù)惡性氣道炎性反應(yīng)、氣道高反應(yīng)、呼氣流量變異率異常為其主要病理改變，常規(guī)的抗感染治療效果較差[6]。有效的臨床護(hù)理方法?？捎行岣咝嚎人宰儺愋韵闹委熜Ч?。

本次研究的50名小兒咳嗽變異性哮喘患兒，經(jīng)有效護(hù)理后，治療有效率高達(dá)96.0%，隨訪期內(nèi)無復(fù)發(fā)；行常規(guī)護(hù)理的患兒有效率僅為88.0%，隨訪期內(nèi)有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.0%，兩組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與顧真海等人的研究成果相符[7]。患兒在確診后，應(yīng)及早按照哮喘病的治療方法進(jìn)行治療，抗過敏和擴(kuò)張支氣管等方式較為常見。小兒咳嗽變異性哮喘必須進(jìn)行規(guī)范化、持續(xù)化、個體化的治療。在治療小兒咳嗽變異性哮喘時，除了要對此病的病因、發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察研究外，常規(guī)的檢查也是必不可少[8]。另外，耐心、仔細(xì)的詢問患兒的病史，對可能引起患者發(fā)病的因素一一檢查，適當(dāng)?shù)臅r候進(jìn)行支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)，這些方式都可有效降低小兒咳嗽變異性哮喘疾病的誤診率。

咳嗽變異性哮喘病的治療、護(hù)理過程持續(xù)時間較長，在此期間患兒的病情容易復(fù)發(fā)，家長也容易出現(xiàn)各種各樣的消極情緒，這就更需要人性化、細(xì)致化的護(hù)理[9]。在治療過程中，有些家長在患兒病情有所好轉(zhuǎn)之后，為圖方便而強(qiáng)行出院，中斷了正在進(jìn)行的有效治療。鑒于此，在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)該以納新、細(xì)心、周到的服務(wù)來得到家長的信服，進(jìn)而讓他們積極協(xié)助治療[10]。小兒咳嗽變異性哮喘的護(hù)理、治療需要醫(yī)患雙方的共同配合，這樣患兒的恢復(fù)情況也會更加樂觀。

總而言之，小兒咳嗽變異性哮喘在臨床上易被誤診為支氣管炎等呼吸道疾病，此病確診后按哮喘的治療方法及時治療，治療期間的優(yōu)質(zhì)護(hù)理除了能提高治療有效率外，還能減少此病的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣、應(yīng)用。

[1]陳細(xì)武.昆明地區(qū)小兒咳嗽變異性哮喘中醫(yī)證候研究[D].云南中醫(yī)學(xué)院,2013.

[2]馬風(fēng)桐.咳敏合劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的實(shí)驗(yàn)研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[3]牛會玲.小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察與體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011（3）:2-3.

[4]王良紅.小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病特點(diǎn)及護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012（9）:6-7.

[5]寧彥柳.20例小兒咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)證型分析[D].中國中醫(yī)科學(xué)院,2012.

[6]劉麗云.小兒咳嗽變異性哮喘的護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013（36）:251-252.

[7]顧真海.小兒咳嗽變異性哮喘的最近治療進(jìn)展[J].中國保健營養(yǎng),2013（4）:1012-1013.

[8]姜麗霞.50例小兒咳嗽變異性哮喘的護(hù)理體會[J].青海醫(yī)藥雜志,2012（6）:56-57.

[9]曹清蓮,趙曉云,馮慧.小兒咳嗽變異性哮喘的護(hù)理[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2010（6）:574-575.

[10]翁秀全,梅艷娟,喬海平,劉剛.小兒咳嗽變異性哮喘的臨床診治探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012（5）:145-146.