曼月樂(lè)環(huán)用于子宮腺肌病的臨床療效研究

陳 艷

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育科，吉林長(zhǎng)春 130000

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜向肌層良性浸潤(rùn)并在其中彌漫性生長(zhǎng)[1]。其特征是在子宮肌層中出現(xiàn)了異位的內(nèi)膜和腺體，伴有其周圍的肌層細(xì)胞肥大和增生[2]，好發(fā)于30～50 歲的婦女，約70%的患者有臨床癥狀[3]，表現(xiàn)為經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)和逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)和子宮增大，嚴(yán)重影響育齡婦女的身體健康。子宮腺肌病的藥物治療效果欠佳，副作用大而且依從性較差，保守手術(shù)治療后容易復(fù)發(fā)，根治性手術(shù)常常不為育齡婦女所接受。近年來(lái)曼月樂(lè)環(huán)是由德國(guó)Schering 公司生產(chǎn)的左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器[4]，不僅可以減少月經(jīng)量、痛經(jīng)緩解、子宮體積相應(yīng)減小，而且可以保留生育能力，是治療子宮腺肌病的一種有效方法。對(duì)我院放置曼月樂(lè)環(huán)的患者進(jìn)行治療觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院婦科門診就診并診斷為子宮腺肌病的患者280例，年齡在25～46 歲，平均為35.5 歲，子宮增大如孕5～12 周大小，平均子宮大?。ㄩL(zhǎng)徑+前后徑+橫徑）189 mm，宮腔深6.4～8.9 cm，病程1 個(gè)月～20年，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[5]：①呈進(jìn)行性加重的痛經(jīng)和月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)；②婦科檢查子宮均勻性增大、質(zhì)地變硬，后壁多可觸及突起和壓痛；③B 超檢查顯示為子宮腺肌病。所有患者雙附件區(qū)無(wú)壓痛，無(wú)盆腔炎性疾病，宮頸病例檢查排除宮頸癌，宮頸非典型增生，肝功能、腎功能正常。

1.2 方法

曼月樂(lè)環(huán)（即左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種白色“T”型環(huán)，由德國(guó)Schering 公司生產(chǎn)，其支架縱臂管內(nèi)含52 mg 的左炔諾孕酮）放置前均行婦科檢查，排除禁忌癥后，告訴患者放置曼月樂(lè)環(huán)可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)和需要注意的地方，簽署知情同意書。在月經(jīng)干凈后的第五天放置，放置人員必須受專業(yè)培訓(xùn)，患者取膀胱截石位，用碘伏消毒外陰、陰道和宮頸后三遍，然后用探針測(cè)量宮腔深度，必要時(shí)擴(kuò)張宮頸口，把曼月樂(lè)環(huán)尾絲部分下拉，這樣可以使曼月樂(lè)雙臂置于套管內(nèi)，將定位器的下緣移到探針?biāo)鶞y(cè)位置，按子宮的解剖位置把曼月樂(lè)環(huán)送入宮腔，等待其雙臂張開，置入宮底，取出推桿及套管，在距離宮頸口3 cm 處剪斷尾絲。術(shù)后休息3 d，常規(guī)抗生素預(yù)防感染3 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)

放置曼月樂(lè)環(huán)1、3、6、12 個(gè)月后，由專人負(fù)責(zé)隨訪和記錄，觀察月經(jīng)量改變、痛經(jīng)程度是否緩解和子宮體積的變化。

1.3.1 月經(jīng)量改變 采用月經(jīng)失血圖法測(cè)定方法對(duì)月經(jīng)量進(jìn)行評(píng)分[6]。所有患者均統(tǒng)一使用用同一品牌衛(wèi)生巾，方便測(cè)月經(jīng)量。超過(guò)100 分為月經(jīng)量多。

1.3.2 痛經(jīng)程度 緩解效果評(píng)定采用六點(diǎn)行為評(píng)分法[7]。顯效：完全緩解；有效：痛經(jīng)明顯減輕；無(wú)效：痛經(jīng)無(wú)減輕、甚至加重。

1.3.3 子宮體積 婦科檢查和B 超測(cè)量，體積按橢圓體積測(cè)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)量變化

曼月樂(lè)環(huán)放置后1、3、6、12 個(gè)月患者的月經(jīng)量明顯減少，分別降到了（54.52±35.51）%，（45.23±32.89）%，（39.12±30.46）%，（40.48±31.87）%，與曼月樂(lè)環(huán)放置前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 痛經(jīng)程度變化

曼月樂(lè)環(huán)放置后1、3、6、12 個(gè)月患者痛經(jīng)有效率分別為87.14%，91.42%，95.35%，99.28%，與曼月樂(lè)環(huán)放置前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 曼月樂(lè)環(huán)放置前后月經(jīng)量變化情況

表2 曼月樂(lè)環(huán)放置前后痛經(jīng)緩解情況

2.3 子宮體積變化

放置曼月樂(lè)環(huán)后1、3、6、12 個(gè)月患者的子宮體積（cm2）相應(yīng)縮小，由放置前的（173.93±84.72）分別降到了（170.34±83.83）、（167.53±80.36）、（162.68±76.49）,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 曼月樂(lè)環(huán)放置前后子宮體積變化情況

2.4 不良反應(yīng)

所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

子宮腺肌病是不是一種雌激素依賴性疾病，常規(guī)治療手段均有一定的缺陷，復(fù)發(fā)率較高，治療依從性比較差。Kitawaki 等[8]報(bào)道腺肌癥患者肌層異位病灶組織內(nèi)甾體激素合成的重要酶-芳香化酶P450Mrna 表達(dá)增強(qiáng)，P450 蛋白增加，產(chǎn)生雌激素，促使異位的組織在肌層內(nèi)種植、生長(zhǎng)和發(fā)展，而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。曼月樂(lè)環(huán)是一種含有左炔諾孕酮的宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，在它的縱臂內(nèi)含有52 mg 左炔諾孕酮，當(dāng)置入宮腔后每天以20 μg 的劑量釋放藥物，可以抑制子宮內(nèi)膜的增生，使子宮內(nèi)膜的腺體萎縮，可使經(jīng)量明顯減少；當(dāng)病灶與子宮內(nèi)膜發(fā)生同步反應(yīng)時(shí)可以緩解痛經(jīng)；曼月樂(lè)主要是通過(guò)局部起作用，這樣血循環(huán)中的濃度就會(huì)很低，而宮腔局部的濃度明顯高于血循環(huán)中的濃度，所以對(duì)卵巢功能沒(méi)有不良影響。通過(guò)對(duì)我院的280例患者宮內(nèi)放置曼月樂(lè)環(huán)治療子宮腺肌病，發(fā)現(xiàn)曼月樂(lè)環(huán)放置后患者1、3、6、12 個(gè)月的月經(jīng)量分別降到了（54.52±35.51）%、（45.23±32.89）%、（39.12±30.46）%、（40.48±31.87）%，患者痛經(jīng)有效率分別為87.14%、91.42%、95.35%、99.28%，與放置前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；子宮體積分別降到了（170.34±83.83）、（167.53±80.36）、（162.68±76.49）,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)。

通過(guò)我院病例研究表明，放置曼月樂(lè)后月經(jīng)量明顯減少，痛經(jīng)明顯緩解，子宮體積相應(yīng)減小、副作用小且病程短，對(duì)于有生育要求的患者來(lái)說(shuō)療效較好，但因?yàn)閮r(jià)格昂貴所以限制了大量的臨床應(yīng)用，另外對(duì)子宮腺肌病的治療機(jī)理，適用對(duì)象仍需要進(jìn)一步研究。

[1]王靜依.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2011,12（4）：212-214.

[2]季菲.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂(lè)）對(duì)子宮腺肌病60例治療效果的觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)，2009（4）：113-114.

[3]徐明甘.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的臨床研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010（2）:312-313.

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[5]劉海燕.曼月樂(lè)環(huán)在治療子宮腺肌病及避孕中的臨床療效觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（8）:267-268.

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[8]朱艷.曼月樂(lè)環(huán)治療子宮腺肌癥的臨床療效[J].浙江綠城醫(yī)學(xué)，2012（2）:345-346.