腎結(jié)石手術(shù)的臨床治療分析

孫小虎 周 勇

西安市鳳城醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710018

腎結(jié)石的形成與患者的飲食有直接的關(guān)系，當(dāng)患者在長期食用可形成結(jié)石的有關(guān)成分的食物時，可以大大提高腎結(jié)石患者的發(fā)病率，對我國居民的身體健康構(gòu)成了極大的威脅[1-2]。近些年來，隨著我國碎石設(shè)備等醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腎結(jié)石手術(shù)是治療該疾病的有效方法，為了進(jìn)一步提高腎結(jié)石手術(shù)的臨床效果，本文對2010年12月—2013年11月期間收治的78例腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行分析，取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月—2013年11月收治的78例腎結(jié)石患者，其中，男46例，女32例，年齡為23～75 周歲，平均年齡為40.7周歲，按照結(jié)石類型分為：鹿角型結(jié)石的患者為20例，單發(fā)性結(jié)石的患者為22例，多發(fā)性結(jié)石的患者為36例，結(jié)石的直徑為1.1～5.2 cm。將本組78例腎結(jié)石患者隨機(jī)分成治療組與對照組，每組39例，其中對照組患者中男24例，女15例，年齡為23～74周歲，平均年齡為41.1 周歲，按照結(jié)石類型分為：鹿角型結(jié)石的患者為9例，單發(fā)性結(jié)石的患者為11例，多發(fā)性結(jié)石的患者為19例，結(jié)石的直徑為1.1～5.0 cm。治療患者中男22例，女17例，年齡為24～75 周歲，平均年齡為40.1 周歲，按照結(jié)石類型分為：鹿角型結(jié)石的患者為11例，單發(fā)性結(jié)石的患者為11例，多發(fā)性結(jié)石的患者為17例，結(jié)石的直徑為1.3～5.2 cm。兩組腎結(jié)石患者的平均年齡、性別比例、結(jié)石的直徑等一般資料方面具有均衡性。

1.2 治療方法

①治療組：通過對本組患者進(jìn)行準(zhǔn)確的B 超檢測，確定患者結(jié)石的具體位置、大小、數(shù)量以及形態(tài)等信息，根據(jù)這些信息盡快制定合適的手術(shù)方案（如腎盂切開取石術(shù)、腎實質(zhì)切開取石術(shù)等），大部分采用的是開放式手術(shù)，全部患者均是采用硬膜外麻醉，選擇腰部11 肋間或者12 肋下腹的膜外切口。術(shù)后采用一定濃度的NaCl 溶液進(jìn)行清洗，采用B 超來確定患者的結(jié)石是否已經(jīng)取盡，術(shù)后依據(jù)菌培養(yǎng)的結(jié)果合理利用抗生素防止感染。②對照組：給予本組腎結(jié)石患者采用體外沖擊波碎石進(jìn)行治療，通過B 超檢測患者的結(jié)石數(shù)據(jù)信息，采用仰臥位或者側(cè)臥位完成治療[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.5 進(jìn)行統(tǒng)計分析，患者計量資料均用（）表示，采用t 檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P≤0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組腎結(jié)石患者的手術(shù)治療效果相比較：兩組腎結(jié)石患者經(jīng)過有效治療后，治療組治愈36例、有殘石2例、殘石與并發(fā)癥為1例，對照組治愈25例、有殘石10例、殘石與并發(fā)癥為4例，治療組的手術(shù)治愈率（92.3%）明顯高于對照組的（64.1%）（χ2=5.166，P=0.012），兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組腎結(jié)石患者的手術(shù)治療效果相比較[n（%）]

3 討論

腎結(jié)石是我國比較常見的疾病之一，具有較高的發(fā)病率，腎結(jié)石的治療是關(guān)系到老百姓身體健康、提高他們生活水平的關(guān)鍵[4-5]。臨床上，對于腎結(jié)石的治療主要是通過消除患者的結(jié)石梗阻，最大限度地恢復(fù)他們的腎功能為主要治療方式[6-7]。目前臨床上的治療手段主要有開放性手術(shù)治療和微創(chuàng)手術(shù)治療，但是哪種治療手段最為有效有待進(jìn)一步研究[8-9]。通過本次研究其中首先實施B 超檢測之后行開放手術(shù)治療的治療組患者，其臨床手術(shù)治愈率達(dá)到92.3%，實施體外沖擊波碎石治療的對照組患者，其臨床治愈率為64.1%，兩者對比（χ2=5.166，P=0.012），因此在本次研究中可以明確的看出B 超檢測實施開放手術(shù)在腎結(jié)石治療中具有重要應(yīng)用價值，能夠?qū)ζ渑R床治愈率明顯提升，表明在實施腎結(jié)石手術(shù)之前，要通過影像確定患者結(jié)石的具體位置、大小、數(shù)量以及形態(tài)等信息，開放性手術(shù)治療的治愈率較高，殘石和并發(fā)癥比較少，臨床治療效果要優(yōu)于微創(chuàng)手術(shù)，值得在臨床上推廣使用。但是在陳德勝[10]實施開放式手術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石患者研究中，其得出結(jié)論微創(chuàng)手術(shù)患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口大小、結(jié)石清除率、術(shù)后住院時間、下床活動時間以及術(shù)后排氣時間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于開放式手術(shù)患者，差異顯著（P＜0.05），并指出微創(chuàng)手術(shù)能夠有效的促進(jìn)患者臨床恢復(fù)。其中開放手術(shù)視野廣闊，能夠?qū)颊呓Y(jié)石徹底清除，但是同樣其也具有切口大、疼痛感強(qiáng)以及術(shù)后恢復(fù)慢等缺點，目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床的應(yīng)用也逐漸廣泛，應(yīng)用優(yōu)勢越來也凸顯，其中包括切口小、患者痛苦小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但是關(guān)于其臨床治愈率和對照組相比則還具有一定差異。因此總體來說在臨床上關(guān)于腎結(jié)石的治療，則需要根據(jù)患者實際情況和實際病情進(jìn)行適當(dāng)選擇，對于復(fù)雜性結(jié)石則可以應(yīng)用開放性手術(shù)，對于一般結(jié)石則可以對微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行應(yīng)用。

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