護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐課中銳器傷的預(yù)防與控制

何蘭平

云南德宏德宏職業(yè)學(xué)院，云南德宏 678400

銳器傷，是指護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中，由醫(yī)療利器造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷[1]。自1981年Mccormick 等首次報(bào)道銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的危害以來(lái),國(guó)際上展開(kāi)了大量相關(guān)研究并證實(shí):護(hù)士是醫(yī)院中發(fā)生銳器傷的高危人群。醫(yī)銳器傷已成為護(hù)理工作中最常見(jiàn)的一種職業(yè)性損傷。在發(fā)銳器傷的護(hù)士中,以實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生率較高。陳玉蓉[2]、唐小慧[3]等研究認(rèn)為實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏銳器傷的防護(hù)意識(shí),要加強(qiáng)銳器傷防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn),充分認(rèn)識(shí)其重要性,增強(qiáng)防護(hù)意識(shí),同時(shí)要加大職業(yè)防護(hù)的管理,以減少銳器傷的危害。我院自學(xué)生入學(xué)起即開(kāi)始培養(yǎng)在校生的銳器傷防護(hù)意識(shí)，在實(shí)踐課中加強(qiáng)銳器傷防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)和處理能力，在課堂上有效減少護(hù)生銳器傷的發(fā)生率，為進(jìn)入減少實(shí)習(xí)期間銳器傷的發(fā)生奠定基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取選取2011 級(jí)三年制?？谱o(hù)理3 個(gè)班級(jí)共215人作為研究對(duì)象，其中男生為8人，女生為207人，均為高考錄取入學(xué)，年齡為17～22 歲之間，在校所授課程相同，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法

2.1 查找和分析護(hù)生護(hù)理實(shí)踐技能操作銳器傷常見(jiàn)原因

通過(guò)組織我院護(hù)理骨干教師進(jìn)行教學(xué)研討和經(jīng)驗(yàn)交流，征詢臨床護(hù)理專家意見(jiàn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料等方式，查找并總結(jié)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐技能操作常見(jiàn)銳器傷的原因。①護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)淡薄；②技術(shù)不熟練或者不規(guī)范；③意外損傷；④防護(hù)用品不夠；⑤銳器傷處理流程不熟悉。

2.2 培養(yǎng)銳器傷的防護(hù)意識(shí)

2.2.1 新生入學(xué)宣教 護(hù)理新生入學(xué)即以科普講座的形式開(kāi)展關(guān)于護(hù)士銳器傷的防護(hù)。請(qǐng)校內(nèi)外臨床護(hù)理和CDC 專家分別從護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃，護(hù)理前景展望，護(hù)理隊(duì)伍的興衰與發(fā)展，國(guó)際及我國(guó)臨床護(hù)士銳器傷的現(xiàn)狀調(diào)查，云南、德宏艾滋病及肝炎等傳染病的流行現(xiàn)狀等幾個(gè)方面進(jìn)行講授，同時(shí)輔以圖片，使學(xué)生對(duì)銳器傷的危害有初步的認(rèn)識(shí)，在心里形成初步防護(hù)意識(shí)。同時(shí)，號(hào)召護(hù)生積極注射乙肝疫苗，在進(jìn)入臨床前體內(nèi)能產(chǎn)生HBsAg 抗體。

2.2.2 參加社會(huì)實(shí)踐加深認(rèn)識(shí) 與學(xué)院保衛(wèi)處聯(lián)合組織，安排學(xué)生到德宏州戒毒所接受禁毒防艾宣傳教育，加深學(xué)生防護(hù)意識(shí)。

2.2.3 開(kāi)課前的職業(yè)防護(hù)專題講座 護(hù)理實(shí)踐技能操作開(kāi)課前，由護(hù)理骨干教師進(jìn)行銳器傷的專題講座。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室內(nèi)及臨床接觸到的各種銳器，從銳器傷發(fā)生的原因、易致?lián)p傷的環(huán)節(jié)、具體防范措施、損傷后的處理和追蹤等方面進(jìn)行詳細(xì)的講授和示范。

2.3 加強(qiáng)實(shí)踐操作環(huán)節(jié)中的防護(hù)

2.3.1 開(kāi)課前的銳器傷的緊急處理演示 實(shí)踐技能課以小組形式開(kāi)展，每組人員不超過(guò)15人，由帶教老師在首次課上進(jìn)行銳器傷的緊急處理演示，并要求學(xué)生反饋回示。

2.3.2 授課過(guò)程中的防護(hù)措施 ①每個(gè)實(shí)驗(yàn)室均配備水龍頭及必要的消毒包扎設(shè)備，以保證一旦發(fā)生銳器傷，能就近處理。并在水龍頭處粘貼緊急處理的圖例，方便同學(xué)參照使用。②每次實(shí)驗(yàn)前做好防護(hù)用品確認(rèn)，保證護(hù)生防護(hù)用品的數(shù)量與質(zhì)量，做到普及性預(yù)防原則。③授課中規(guī)范銳器使用時(shí)的防護(hù)：抽吸藥液時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則；抽吸后立即用單手在無(wú)菌彎盤(pán)內(nèi)套上針帽；使用安瓿制劑時(shí)先劃痕后墊紗布折斷；針帽難以拔除時(shí)給予丟棄不再使用。④帶教老師示教完后全程陪同練習(xí)，糾正易引起銳器傷的危險(xiǎn)行為：禁止面對(duì)面進(jìn)行藥液排空氣，防止針頭脫出誤傷對(duì)面同學(xué)；清潔操作臺(tái)時(shí)禁止將抹布翻面，以免臺(tái)面殘留的玻璃碎屑損傷操作者；禁止在實(shí)驗(yàn)室打鬧嬉戲，防止意外損傷；禁止護(hù)生雙手分離污染的針頭和注射器；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片、空安瓿等銳器；禁止雙手回套針帽；禁止用手直接傳遞針頭、刀片等銳器；禁止直接接觸醫(yī)療垃圾。

2.3.3 嚴(yán)格管理醫(yī)療垃圾 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)，將實(shí)驗(yàn)室垃圾分為生活垃圾、一般醫(yī)療垃圾、利器盒、輸液管及注射器空筒和輸液空瓶回收器，利器盒使用符合符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的銳器回收盒，每張治療車均配置足夠的垃圾回收盒。每次實(shí)驗(yàn)結(jié)束，銳器盒均封存并置于醫(yī)療垃圾堆放處，于期末一次性送于醫(yī)療垃圾處理站處理。

2.4 建立護(hù)生銳器傷的處理流程及隨訪追蹤

參照醫(yī)院銳器傷登記表自制實(shí)驗(yàn)室銳器傷登記表，制定銳器傷的處理流程，并在登記表上詳細(xì)注明事件發(fā)生過(guò)程。按照標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防原則，一旦發(fā)生被在人體上使用過(guò)的銳器損傷的情況，緊急處理后立即將當(dāng)事者雙方帶至CDC 抽血查詢和備案，并做好隨訪和追蹤。

表1 2011—2013年基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐技能操作銳器傷情況統(tǒng)計(jì)（n＝615）

2.5 完善實(shí)驗(yàn)室銳器傷管理制度

建立銳器傷處理流程；建立損傷后登記上報(bào)制度；建立隨訪和追蹤制度；建立受傷同學(xué)心理干預(yù)制度。

3 結(jié)果

銳器傷緊急處理率和上報(bào)率均為100%，銳器傷情況統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

4 討論

4.1 護(hù)生銳器傷情況分析

表1 資料顯示護(hù)生的銳器傷發(fā)生率及分類條目的發(fā)生率均低于關(guān)曉云[4]等的研究。615名研究對(duì)象共發(fā)生50例銳器傷，其中發(fā)生率最高的環(huán)節(jié)為拔針帽時(shí)清潔注射器引起的針頭刺傷，達(dá)到36例，占到銳器傷發(fā)生率的72%。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示主要原因?yàn)樽o(hù)生拔針帽時(shí)用力過(guò)猛造成，要求教學(xué)示教時(shí)應(yīng)采用旋轉(zhuǎn)松動(dòng)針帽再拔除的方式教授學(xué)生，減少拔針環(huán)節(jié)針刺傷的發(fā)生。統(tǒng)計(jì)顯示50例銳器傷的緊急處理率和上報(bào)率均達(dá)到100%。

4.2 護(hù)生總體防護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力加強(qiáng)

國(guó)內(nèi)外已有大量臨床護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士銳器傷的研究，而缺乏在校護(hù)生的銳器傷研究。根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程的特點(diǎn)，實(shí)踐技能課程開(kāi)設(shè)時(shí)有一定比例的人體實(shí)驗(yàn)，需要在人體進(jìn)行真實(shí)練習(xí)，發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)依然存在。《中國(guó)艾滋病防治工作進(jìn)展》指出：艾滋病青年學(xué)生感染者逐年增多，15～24 歲青年學(xué)生艾滋病感染者逐年增高，至2012年占新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 比例1.7%[5]。資料統(tǒng)計(jì)表明，50例銳器傷案例均在損傷發(fā)生5 min 內(nèi)得到了進(jìn)行緊急處理，處理過(guò)程符合銳器傷處理標(biāo)準(zhǔn)，并上報(bào)給帶教老師。其中3例污染注射器刺傷案例當(dāng)時(shí)即追加血清病原學(xué)檢測(cè)，CDC 血清檢測(cè)均為陰性，并進(jìn)行記錄和隨訪，后續(xù)的追蹤結(jié)果均為陰性。護(hù)生在接觸到血液和體液等實(shí)驗(yàn)時(shí)，做到100%采取防護(hù)措施，嚴(yán)格遵守普及性預(yù)防原則。

4.3 為減少實(shí)習(xí)期間銳器傷的發(fā)生奠定基礎(chǔ)

肝炎的流行趨勢(shì)情況在我國(guó)不容樂(lè)觀[6]，云南省又是艾滋病病毒感染者和病人高發(fā)區(qū)[5]，這兩類疾病都可以通過(guò)血液傳播，而大量研究表明實(shí)習(xí)前三個(gè)月又是發(fā)生銳器傷的高發(fā)期，發(fā)生職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)較高，容易對(duì)學(xué)生身心造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)和傷害。在校期間培養(yǎng)良好的銳器傷防護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力，能有效減少實(shí)習(xí)期間的職業(yè)暴露機(jī)會(huì)，提高護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，延長(zhǎng)護(hù)生的護(hù)理職業(yè)生涯。

4.4 存在的問(wèn)題

該研究只在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能課中進(jìn)行，沒(méi)有覆蓋到其他護(hù)理學(xué)科技能操作，在以后的研究中亦應(yīng)在其他護(hù)理科目進(jìn)行相應(yīng)的銳器傷的防控措施。

銳器傷是威脅臨床護(hù)理人員的不安全因素之一，也是威脅在校護(hù)生的重要因素之一。做好銳器傷的預(yù)防和控制措施，提高了護(hù)生的防護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力，有效減少銳器傷對(duì)在校護(hù)生造成的身心傷害，而且充分體現(xiàn)了護(hù)理的人文關(guān)懷精神。

[1]李小寒.尚少梅.3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：119-137.

[2]陳玉蓉，梁月香.實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生情況調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012（2）：120-122.

[3]唐小慧，夏艷萍.http://journal.9med.net/html/qikan/hlxyylbj/zhxdhlxzz/2009767/dcyj/20090416102042448_471314.html[EB/OL].

[4]關(guān)曉云.中專護(hù)生實(shí)驗(yàn)課中銳器傷及自我防護(hù)情況調(diào)查分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010（28）：22-23.

[5]中國(guó)艾滋病防治工作進(jìn)展[R].]http://www.moh.gov.cn/wsb/pxwfb/201211/2b40fbc250804303a23b80894d6b7cd1.shtml.

[6]中國(guó)乙肝防控策略和工作進(jìn)展[R].http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/bdxgy/yxbdxgy/201301/t20130106_75114.htm.