陰式子宮切除術(shù)后盆底肌功能鍛煉對(duì)膀胱功能恢復(fù)的影響

劉玲芳，常 軍，周 羽

(四川省婦幼保健院婦科，四川 成都610045)

陰式子宮全切術(shù)即經(jīng)陰道切除子宮的一種手術(shù)方式，主要適用于子宮脫垂、子宮腺肌病、功能性子宮出血、子宮肌瘤、子宮頸重度非典型增生等。隨著該術(shù)式的指征越來(lái)越廣，由此而出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題也越來(lái)越多。陰式子宮切除術(shù)后常需留置尿管5 ～7 d［1］，在拔除導(dǎo)尿管后常因?yàn)楦鞣N原因?qū)е履蜾罅?。我院?duì)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，促進(jìn)自主排尿功能的恢復(fù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年4 月至2013 年3 月在我院行陰式子宮切除術(shù)患者96 例為對(duì)照組，其中子宮脫垂50 例，子宮肌瘤29 例，功能性子宮出血8例，子宮頸重度不典型增生9 例。年齡(60．75±10．70)歲，體重指數(shù)(24．03±3．12)kg/m2，手術(shù)時(shí)間(98．25 ±27．42)分 鐘，術(shù) 中 出 血 量(143．21 ±85．12)ml。2013 年4 月至2014 年3 月行陰式子宮切除的患者106 例為試驗(yàn)組，其中子宮脫垂53 例，子宮肌瘤33 例，功能性子宮出血10 例，子宮頸重度不典型增生10 例。年齡(61．38±11．42)歲，體重指數(shù)(23．98±3．03)kg/m2，手術(shù)時(shí)間(97．95±26．86)分鐘，術(shù)中出血量(145．06±87．51)ml。剔除術(shù)前膀胱功能異常，合并內(nèi)外科合并癥患者。兩組患者疾病種類(lèi)、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，引流管護(hù)理，飲食護(hù)理。術(shù)后留置尿管5 ～7 天，每天進(jìn)行外陰擦洗，更換引流袋，鼓勵(lì)患者多飲水，拔管前對(duì)留置導(dǎo)尿管適時(shí)夾閉，待膀胱充盈且有尿意時(shí)可拔除導(dǎo)尿管，并記錄首次自主排尿情況。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，入院后由責(zé)任護(hù)士向患者介紹盆底肌功能鍛煉的重要性并與患者一起制定膀胱功能訓(xùn)練計(jì)劃。手術(shù)前兩天責(zé)任護(hù)士開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉，采用站、坐、臥位三種體位，先收縮肛門(mén)，再收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺(jué)，用力收縮3 秒以上后放松，每次10 ～15 分鐘，每日2 ～3次［2］。手術(shù)后第1 日，指導(dǎo)患者在床上作肛門(mén)、陰道、尿道括約肌的收縮和舒張功能鍛煉，每次5 分鐘以上，持續(xù)時(shí)間和次數(shù)逐漸增加，直至拔出尿管后恢復(fù)自主排尿?；颊呙看五憻挄r(shí)，責(zé)任護(hù)士在旁評(píng)估訓(xùn)練效果，記錄訓(xùn)練時(shí)間。兩組患者拔出尿管，自主排尿后導(dǎo)尿測(cè)定殘余尿，若＞100 ml 或拔導(dǎo)尿管后不能排尿者，繼續(xù)保留尿管定時(shí)開(kāi)放。比較兩組患者第一次自主排尿后膀胱殘余尿量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、導(dǎo)尿次數(shù)。

1.3 療效判定［3］根據(jù)膀胱功能恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，殘余尿＞100 ml，表示膀胱功能恢復(fù)差，需要進(jìn)一步處理，殘余尿≤100 ml，表示膀胱功能恢復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組殘余尿量情況好于對(duì)照組，留置尿管時(shí)間短于對(duì)照組，導(dǎo)尿次數(shù)也少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者殘余尿量、留置尿管時(shí)間及導(dǎo)尿次數(shù)比較

3 討論

支配膀胱的神經(jīng)主要來(lái)自骶節(jié)的第2 ～4 節(jié)段神經(jīng)，膀胱神經(jīng)叢位于陰道旁和宮旁的組織中［4］。陰式子宮切除剝離膀胱、輸尿管時(shí)，容易引起神經(jīng)性麻痹、患者對(duì)膀胱充盈的敏感性降低或喪失，影響自主排尿，導(dǎo)致尿潴留。術(shù)后瘢痕形成可損傷盆腔神經(jīng)，切除子宮又使膀胱頸失去支撐而引起后屈，從而向骶骨窩過(guò)度伸張，膀胱底部與尿道后段形成銳角，促使尿液聚集于膀胱不易排泄，最終形成尿潴留［5］。陰式子宮切除留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)，膀胱持續(xù)呈排空狀態(tài)，失去張力，易引起膀胱麻痹。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，使患者處于相對(duì)無(wú)痛期，靜臥時(shí)間較長(zhǎng)，膀胱功能恢復(fù)會(huì)受到不同程度的影響，增加尿潴留的發(fā)生機(jī)會(huì)。膀胱的排尿功能依靠膀胱逼尿肌和尿道括約肌共同完成，術(shù)前術(shù)后及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律、漸進(jìn)的提肛訓(xùn)練，鍛煉盆底及會(huì)陰部肌肉，增加了尿道筋膜及尿道括約肌張力，增強(qiáng)了括約肌與逼尿肌的協(xié)調(diào)性，試驗(yàn)組較對(duì)照組縮短了留置尿管的時(shí)間和減少了導(dǎo)尿次數(shù)，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，為患者早日康復(fù)和盡快恢復(fù)社會(huì)角色提供了有利保證。

責(zé)任制整體護(hù)理工作模式分工明確、責(zé)任到人，患者的治療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等全部由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)［6］。陰式子宮切除術(shù)患者行盆底肌功能鍛煉時(shí)，護(hù)士是該項(xiàng)工作的計(jì)劃者、實(shí)施者，體現(xiàn)了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)價(jià)值，滿(mǎn)足了護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的需要，是對(duì)整體護(hù)理模式的進(jìn)一步詮釋和升華［7］。同時(shí)為了讓患者獲得專(zhuān)業(yè)化的照顧，護(hù)士需要高度的責(zé)任心去探索解決問(wèn)題的辦法，提高專(zhuān)業(yè)水平，進(jìn)一步豐富和發(fā)展護(hù)理專(zhuān)業(yè)的內(nèi)涵。

［1］許月萍，許靜芳．穴位按摩對(duì)陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后尿潴留的干預(yù)作用［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，11(32):805-806．

［2］謝幸．?huà)D產(chǎn)科學(xué)［M］．第8 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:289．

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［5］楊曦，陸葉，廖秦平． 婦科手術(shù)后尿潴留［J］． 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，3(27):176-178．

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