右美托咪定應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉下前列腺電切術(shù)高齡患者的臨床研究

梁根強(qiáng)，郭 樂(lè)

(廣東省珠海市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 珠海519000)

目前對(duì)于老年前列腺增生患者，基本上采取經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)進(jìn)行治療［1］，具有安全、操作簡(jiǎn)單、康復(fù)快等多種優(yōu)點(diǎn)。由于多數(shù)老年前列腺增生患者合并慢性基礎(chǔ)疾病，機(jī)體抵抗能力下降，而高齡(年齡＞80 歲者)患者此類狀況更為突出，因此麻醉方法的選擇需謹(jǐn)慎，如何保證高齡患者在手術(shù)過(guò)程中保持良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果極為重要［2］。右美托咪定是一種選擇性的α2 受體激動(dòng)劑，能夠在麻醉中起到提高鎮(zhèn)靜、減少患者椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生等作用［3］。本研究觀察50 例高齡患者腰硬聯(lián)合麻醉后靜脈輸注右美托咪定下行前列腺電切術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年4 月至2013 年4 月在我院住院治療并在腰硬聯(lián)合麻醉下行前列腺電切術(shù)的高齡患者100 例，按照入院日期單雙日分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50 例。所有患者均為高齡男性，年齡81 ～89 歲［(82．1±1．4)歲］，體重46 ～74 kg［(62．2±11．3)kg］，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)均為I ～I(xiàn)I 級(jí)，無(wú)嚴(yán)重心肺疾病，術(shù)前準(zhǔn)備正常。兩組患者的一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，麻醉前兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性(見(jiàn)表1)。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且征得患者及家屬同意并簽字。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 麻醉前準(zhǔn)備 所有患者均按常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括試驗(yàn)室檢查、心肺功能評(píng)估等。術(shù)前30 min肌注阿托品0．5 mg，入手術(shù)室后給予吸氧并建立靜脈通道，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、動(dòng)脈氧飽和度及心電圖。

1.3 麻醉方法 麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺部位L2～L3或L3～L4。穿刺成功后于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入0．5%的羅哌卡因3 ～4 ml，后留置硬膜外導(dǎo)管。麻醉成功后，試驗(yàn)組患者給予0．8 ～1 μg/kg 的右美托咪定緩慢靜脈輸注，對(duì)照組患者則不給予。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的生命體征;記錄兩組患者間的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及在不同時(shí)間點(diǎn)(包括麻醉前以及麻醉后10min、30min、60 min、術(shù)畢)時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率以及血氧飽和度，并注意觀察患者術(shù)后24 h 之內(nèi)惡心、嘔吐、呼吸困難、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生情況;根據(jù)Wrench 寒戰(zhàn)分級(jí)規(guī)定［4］對(duì)術(shù)中患者的寒戰(zhàn)情況進(jìn)行分級(jí):無(wú)寒戰(zhàn)為0級(jí);豎毛肌收縮或外周血管收縮但無(wú)肌肉顫動(dòng)為1級(jí);有一組肌群收縮為2 級(jí);不止一組肌群收縮為3級(jí);全身肌肉收縮為4 級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料的比較行秩和檢驗(yàn)。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)呼吸、循環(huán)情況 試驗(yàn)組患者在麻醉后的10、30、60 min 以及術(shù)畢時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率明顯低于對(duì)照組患者(P＜0．05)，而血氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)呼吸、循環(huán)情況

2.2 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組寒戰(zhàn)發(fā)生率以及寒戰(zhàn)分級(jí)均低于對(duì)照組(χ2= 4．574，Z=-2．223，均P＜0．05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較試驗(yàn)組和對(duì)照組患者發(fā)生惡心、嘔吐、呼吸困難、頭暈等不良反應(yīng)總數(shù)分別為6 例和7 例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．088，P= 0．766)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是腰麻與硬膜外麻醉相聯(lián)合的麻醉方法，發(fā)揮麻醉效果的速度較快、阻滯徹底［5］，能滿足TURP 手術(shù)需要。但研究顯示［5］，椎管內(nèi)麻醉后患者容易并發(fā)寒戰(zhàn);大部分學(xué)者認(rèn)為:①椎管內(nèi)麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生與交感神經(jīng)阻滯以及血管擴(kuò)張有關(guān)。②手術(shù)過(guò)程中低溫液體沖洗，會(huì)帶走機(jī)體一部分熱量。而術(shù)中寒戰(zhàn)增加了患者的耗氧量，加重患者的心肺負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生增高。此外，腰硬聯(lián)合麻醉下較多患者仍存在緊張、焦慮的心理，加之寒戰(zhàn)的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步的增加患者各種負(fù)面情緒，給術(shù)中管理帶來(lái)困難，故如何有效解決此問(wèn)題引起了麻醉醫(yī)師的高度關(guān)注;臨床實(shí)踐研究證實(shí)［6］，右美托咪定是一種選擇性的α2 受體激動(dòng)劑［7］，其主要通過(guò)降低交感神經(jīng)張力，增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，有效地抑制交感神經(jīng)興奮，改善患者不良情緒［8］;而國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，右美托咪定能夠起到鎮(zhèn)靜、降低患者焦慮情緒的良好作用，減少或避免了患者術(shù)中寒戰(zhàn)等情況的發(fā)生［9，10］。

良性前列腺增生是老年男性的一種常見(jiàn)病種，由于藥物療效不佳，目前臨床上對(duì)高齡老年患者選擇經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)進(jìn)行治療;由于高齡老人屬于脆弱群體，生理機(jī)能顯著減弱，且心理行為變化較大，極易產(chǎn)生焦慮等不良情緒;高齡良性前列腺增生患者自控能力差、認(rèn)知能力減退，并同時(shí)多伴有高血壓病等慢性基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致高齡患者對(duì)麻醉的耐受性較差，椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率較高，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)增加。如何讓高齡患者在手術(shù)過(guò)程中保持良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛狀態(tài)，降低重要臟器耗氧量具有重要臨床意義和價(jià)值。

本文對(duì)100 例良性前列腺增生行前列腺電切術(shù)治療的高齡患者進(jìn)行了對(duì)照試驗(yàn)研究，目的為探討在高齡患者腰硬聯(lián)合麻醉下如何合理應(yīng)用右美托咪定。結(jié)果顯示，在麻醉后的不同時(shí)間點(diǎn)試驗(yàn)組患者的平均動(dòng)脈壓、心率以及寒戰(zhàn)發(fā)生率和發(fā)生頻率均明顯低于對(duì)照組患者(P＜0．05)，血氧飽和度兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，故右美托咪定在對(duì)高齡患者循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)影響較小的情況下，可顯著改善寒戰(zhàn)狀況;另外，本研究結(jié)果顯示兩組患者之間的不良反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，故良性前列腺增生行前列腺電切術(shù)治療的高齡患者腰硬聯(lián)合麻醉后靜脈給予右美托咪定，不會(huì)增加術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng);由此可見(jiàn)，右美托咪定在高齡患者行前列腺電切術(shù)手術(shù)過(guò)程中能夠發(fā)揮其特有的效果，不僅明顯降低了高齡患者寒戰(zhàn)發(fā)生率及發(fā)生頻率，并且對(duì)高齡老人呼吸、循環(huán)功能的影響也極小，同時(shí)患者術(shù)后也未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng);在高齡患者行TURP 手術(shù)時(shí)給予右美托咪定增強(qiáng)了鎮(zhèn)靜效果，對(duì)提高手術(shù)麻醉安全性有一定作用，值得在高齡TURP 手術(shù)患者中推廣應(yīng)用。

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