中醫(yī)綜合療法對神經(jīng)根型頸椎病疼痛干預(yù)的臨床研究

李文賦

大理州中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科，云南大理 671000

頸椎病是骨科常見病、多發(fā)病，尤其隨著老齡化的加快，加上年輕患者長期伏案工作，發(fā)病人數(shù)逐日上升，有統(tǒng)計表明其發(fā)病率大約在15%，頸椎病是一系列癥狀的臨床綜合征[1]，臨床根據(jù)表現(xiàn)不同有諸多分型，其中神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)主要就是疼痛和麻木，麻木多出現(xiàn)在手指和前臂，神經(jīng)根型頸椎病之疼痛主要發(fā)生在頸肩、肩背及頭部，疼痛多為鈍痛、酸痛等。個別急性發(fā)作神經(jīng)根型頸椎病，疼痛劇烈，嚴重者可影響日常生活起居，造成坐立不安，日夜失眠，雖說臨床有很多治療方法，但我院近年來對此類患者在常規(guī)治療措施外，聯(lián)合中醫(yī)綜合治療，實踐證明效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2008年1月—2010年12月92例頸椎病患者，其中觀察組（聯(lián)用中醫(yī)綜合治療組）46例中，18例女，28例男，年齡42～68歲，平均55歲，均為神經(jīng)根型，頸肩部疼痛患者22例，頭部疼痛患者24例；對照組（常規(guī)西藥治療組）46例中，男24例，女22例，年齡40～70歲，平均55歲，均為神經(jīng)根型，23例為頭部疼痛患者，23例為頸肩部疼痛患者；所有患者根據(jù)臨床癥狀、頸椎CT、MRI 檢查后確診。兩組從年齡、性別、疾病分型等各方面比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床概述

神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀主要是頸肩疼痛，向一側(cè)或兩側(cè)上肢放射，疼痛為絞痛、鈍痛或灼痛，頸部后伸時或咳嗽、噴嚏、用力大便時疼痛加劇。因髓核突出所致者，由于局部竇椎神經(jīng)直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛、椎旁肌肉壓痛頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽性，根性痛者其范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布區(qū)域相一致。MRI 檢查可顯示椎間盤變性和髓核后突，髓核甚至可突向根管、椎管內(nèi)，且大多偏向患側(cè)[2]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)藥物治療，在積極加強頸部周圍肌肉鍛煉，防寒保暖前提下使用營養(yǎng)神經(jīng)藥如B1B12、改善微循環(huán)、擴張局部血管的藥物如丹參片、骨刺平片，蘆丁片，抗炎止痛藥美洛昔康等。

1.3.2 觀察組 在上述治療基礎(chǔ)上采取中醫(yī)綜合療法，具體如下：①基礎(chǔ)措施 進行健康教育，糾正不良姿勢和習慣，注意頸肩部保暖，保持樂觀心態(tài)。②中醫(yī)辨證治療 結(jié)合患者具體病情進行中藥辨證分型治療，痹阻型以祛風散寒除濕，通絡(luò)蠲痹止痛為主，方藥用羌活勝濕湯、蠲痹湯；氣滯血瘀型以理氣活血、通絡(luò)止痛為主，用血府逐瘀湯；肝腎虧虛型，以溫養(yǎng)肝腎，益氣，疏筋通絡(luò)為主，方藥用黃芪桂枝五物湯，腎陽虛兼挾寒濕型可用腎氣丸加減或八珍湯加味，每日1 劑，水煎分早晚服，藥渣炒熱布包熱敷頸部，對不適宜服用湯劑者使用中成藥如木瓜丸、舒筋活血片。③中藥熏蒸治療 以姜獨活、伸筋草、透骨草、牛膝、乳香、沒藥、紅花、赤芍、桑枝等為主藥，患者仰臥熏制蒸床上，對頸肩部進行熏蒸治療，每次40 min。④針灸治療 進行電頻針刺，使用經(jīng)穴治療儀以天柱、列缺、風池、曲池、內(nèi)外關(guān)、合谷、局部頸夾脊穴位、壓痛點為主穴，神經(jīng)根型配肩髃、手三里、八邪，得氣后留針采用連續(xù)波及疏密波相結(jié)合進行25 min 針刺。兼寒性體質(zhì)患者配合溫針灸治療。⑤推拿配合 在針灸治療后，對患者進行推拿放松，從枕骨粗隆下由內(nèi)向外推按至耳乳突處，進行枕大、小神經(jīng)、臂叢神經(jīng)按摩，接著拿捏頸后肌群，采用揉、按、捏、拿、分筋、理筋手法治療，進行拍打，并點按風池、人迎、缺盆、肩井、大椎等穴，以暢通氣穴，通調(diào)經(jīng)絡(luò)。⑥其它中醫(yī)配合方法 令患者進行自我康復(fù)和養(yǎng)生訓(xùn)練，如有氧訓(xùn)練是改善疼痛耐受性的方法，可以增加機體的氧攝取量，提高患者的頸部肌力并提高機體的疼痛閾值，要求每次行走或騎車20～30 min，每周3 次。

1.4 療效評定標準

所有患者均于治療后8 周進行治療效果評定，參照國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，痊愈：癥狀完全消失，輔助檢查無陽性體征；顯效：癥狀基本消失。有效：癥狀明顯減輕，仍對工作學習有影響。無效：癥狀無變化甚至加重，體征無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（）表示，且進行t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 不同治療方式治療頸椎病效果比較[n(%)]

由本組結(jié)果可以看出，中醫(yī)綜合治療方法的臨床有效率達97.82%，好于對照組的89.13%，而從治愈人數(shù)來看，前者的顯效病例有28例，而對照組為19例。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病具有較典型的根性癥狀，包括麻木及疼痛等，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。頸脊神經(jīng)共有8 對，并支配不同部位，因此當其受累時，視受累部位不同而癥狀的分布與差異較大。在臨床上，以頸5～8 脊神經(jīng)根受累較多，頸3 神經(jīng)根壓迫時患者頭部、耳及下頜部可有燒灼、麻木感，疼痛劇烈，但分布部位較表淺，頸4 神經(jīng)根壓迫時疼痛可由頸后向肩胛屈及胸前區(qū)放射，頸5 神經(jīng)根壓迫時患肢可出現(xiàn)上舉困難，感覺障礙區(qū)位于肩部及上臂外側(cè)，頸6 神經(jīng)根壓迫時疼痛為主要癥狀，可由頸部沿肱二頭肌放射至前臂外側(cè)、手背側(cè)及指尖。

神經(jīng)根型頸椎病的治療方法有很多，常見的有休息、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等，藥物治療能夠減輕癥狀但長期使用可引起副作用，如甾體類藥物有許多并發(fā)癥，而非甾體抗炎藥是神經(jīng)根型頸椎病初期治療中普遍使用的藥物，包括對乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利等，有腎臟、肝臟、心血管、消化道、造血系統(tǒng)的副作用損害。由于頸椎脊髓節(jié)段處于高位，手術(shù)風險相當高，因此多采取保守治療的方法[3]。本組患者我們聯(lián)用中醫(yī)綜合治療方法，采取包括中藥、針灸、推拿、熏蒸等等多種中醫(yī)治療手段，對于改善患者疼痛癥狀有著顯著作用。從結(jié)果可以看出，中醫(yī)綜合治療方法的臨床有效率達97.82%，好于對照組的89.13%，而從治愈人數(shù)來看，前者的顯效病例有28例，而對照組為19例。診治時我們體會到，神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)治療需要認清此型頸椎病的病理類型，中醫(yī)將神經(jīng)根型頸椎病分為痹阻型、氣滯血瘀型和肝腎虧虛型三大類，因此治療時應(yīng)結(jié)合具體病情使用中藥湯劑治療，有研究表明中藥中的牛膝、乳香、沒藥能活血止痛，通過中藥熏蒸，促進局部血液循環(huán)，加快了炎癥介質(zhì)代謝產(chǎn)物的排除。針灸治療使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運行正常，按摩可以提供機械刺激來增加血液循環(huán)并且能放松肌肉，手法治療可以放松頸背部肌肉，改善局部血液循環(huán)，緩解神經(jīng)根的壓迫。此外我們還對患者進行有氧訓(xùn)練，它能提高機體的疼痛閾值，但應(yīng)注意在急性期內(nèi)，應(yīng)當避免高濃度給氧[4]。

綜上，中醫(yī)綜合療法能顯著改善神經(jīng)根型頸椎病疼痛癥狀和表現(xiàn)，是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效途徑，值得臨床應(yīng)用。

[1]何育風，王翔，吳雙.推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥，2011，18（6）：178.

[2]江淑紅.針灸理療治療104例頸椎病療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2011（18）：425.

[3]李同軍，張洪坤，于志國.溫針、牽引治療神經(jīng)根型頸椎病60例的療效觀察[J].中醫(yī)藥信息；2011，23（4）：235-237

[4]林定坤，吳釗鈿，吳江林，等.中老年人神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎曲度改變與臨床療效的相關(guān)性研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，12（1）：288-290.