預防艾滋病母嬰傳播阻斷后兒童健康狀況調(diào)查

張 艷 羅 虹 熊有第

1.云南省紅河州第一人民醫(yī)院兒科，云南紅河 661100；2.蒙自市婦幼保健，云南蒙自661100

當前，我國艾滋病的流行呈現(xiàn)快速上升趨勢，每年增長20%～30%，艾滋病流行態(tài)勢嚴峻，艾滋病的疫情已處在由高危人群向普通人群大面積擴散的臨界點。隨著艾滋病趨勢的嚴重，嬰兒經(jīng)母嬰傳播途徑感染艾滋病形勢逐漸嚴峻。艾滋病母嬰傳播主要發(fā)生在孕期（艾滋病毒經(jīng)胎盤感染胎兒）、生產(chǎn)過程中（胎兒通過母親產(chǎn)道時感染）和產(chǎn)后（艾滋病毒經(jīng)母乳喂養(yǎng)等密切接觸而傳播）等環(huán)節(jié)。國內(nèi)外研究證明，兒童感染者中，90%以上是母嬰傳播，實施預防用藥、孕期檢測、人工喂養(yǎng)等預防艾滋病母嬰傳播措施，可有效降低艾滋病母嬰傳播發(fā)生率。本研究通過阻斷艾滋病母嬰傳播途徑，觀察兒童的健康狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本市2006年3月—2011年12月在孕檢中初篩HIV 陽性孕婦，經(jīng)實驗確認為HIV 陽性，提供檢測后咨詢服務，要求繼續(xù)妊娠者127例作為治療組，年齡在25～40歲之間，平均33.8歲，采取孕期、產(chǎn)前、新生兒出生后抗逆轉(zhuǎn)錄藥物規(guī)范治療；同時隨機選取正常孕婦78 人作為對照組，年齡在25～38歲，平均34.2歲，兩組孕婦在年齡、妊娠時間等方面均無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 阻斷艾滋病母嬰傳播方法

1.2.1 抗病毒藥物治療 阻斷HIV 母嬰傳播的金標準包括三方面：抗病毒藥物治療、產(chǎn)科干預和人工喂養(yǎng)。因為母嬰傳播可能發(fā)生在妊娠的任何時期，所以無論CD4 細胞數(shù)高低，懷孕早期都應該給予抗病毒藥物治療作為防止宮內(nèi)母嬰傳播的重要措施[1]。妊娠14 周后用藥起到早期預防HIV 母嬰傳播的作用，且此時胎兒各器官發(fā)育已完成，避免了藥物對胎兒的致畸風險；常用的三聯(lián)抗病毒藥物AZT +3TC+EFV，聯(lián)合應用可增強療效，減少耐藥性，減少毒性。抗病毒藥物治療明顯地減少了HIV 在孕產(chǎn)期、哺乳期和非哺乳期的傳播。

1.2.2 預防產(chǎn)時感染 產(chǎn)時感染是指通過產(chǎn)道、血液、羊水、分泌物感染新生兒。因胎兒皮膚黏膜暴露接觸受病毒污染的母體體液、宮頸分泌物及血液而引起感染[2]。因此剖宮產(chǎn)是目前最佳的分娩方式，孕38 周選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，選擇陰道分娩或來不及行剖宮產(chǎn)術(shù)者，為降低分娩過程中新生兒感染率，避免測切、人工破膜、使用產(chǎn)鉗助娩或胎頭吸引器、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測。

1.2.3 清理和用藥 新生兒娩出后盡快吸凈、清理呼吸道及口腔內(nèi)分泌物，不做深部吸引，以免損傷口腔及氣道黏膜[3]。盡早斷臍，斷臍時應該注意不要將母血擠向胎兒方向。斷臍后立即使用流動的溫水及時清洗新生兒皮膚、粘膜污染的血跡，縮短母親的體液和血液與嬰兒身體的接觸時間。手法要輕柔，避免損傷新生兒皮膚和黏膜。按時按量給新生兒服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，取藥時應使用一次性1 mL 注射器，便于控制藥物劑量。另外，服藥時間應安排在2 次喂奶之間，這樣可以避免嘔吐。

1.2.4 人工喂養(yǎng) 喂養(yǎng)方式選擇人工喂養(yǎng)，并行產(chǎn)后退乳治療，對于不能行或拒絕行人工喂養(yǎng)的產(chǎn)婦、應指導其正確的哺乳方法，保護乳頭不破裂，避免嬰兒咬破乳頭，減少嬰兒感染HIV 的機會。避免采用混合方法喂養(yǎng)，因為混合喂養(yǎng)可能導致嬰兒胃腸道炎癥反應，增加HIV 的感染機會。除有艾滋病臨床表現(xiàn)（肝脾、淋巴結(jié)腫大、間質(zhì)性肺炎者），均接種卡介苗和乙肝疫苗。

1.3 統(tǒng)計學處理

兩組嬰兒均在出生滿42 d 開始系統(tǒng)體格檢查，指導常規(guī)護理、常規(guī)預防接種，按兒童系統(tǒng)管理做好生長發(fā)育監(jiān)測記錄，并對兩組12 個月嬰兒腹瀉、呼吸道疾病發(fā)病率進行統(tǒng)計，嬰兒出生后12月HIV 第一次檢測，結(jié)果反饋給家長并咨詢服務，生后18月HIV 第二次檢測告知家長并提供咨詢。所得統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0 進行分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，差異顯著；P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組嬰兒監(jiān)測18月后統(tǒng)計結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，治療組和對照組在嬰兒生長發(fā)育、腹瀉病發(fā)病率、呼吸道疾病發(fā)病率、HIV 陽性數(shù)及死亡人數(shù)方面沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，無顯著差異。見表1。

表1 兩組嬰兒健康狀況比較

3 討論

據(jù)報道，不同國家的HIV 母嬰傳播率是不一樣的，在未進行任何干預情況下，發(fā)達國家母嬰傳播率15%～25%，而發(fā)展中國家母嬰傳播率25%～35%。其中歐洲10%～15%，美國20%～30%，非洲25%～50%，據(jù)統(tǒng)計中國部分艾滋病病毒感染高發(fā)區(qū)的HIV 母嬰傳播率可達到35%左右[4]。兒童HIV 感染中約90%都是通過母嬰傳播，因此預防阻斷HIV 母嬰傳播途徑是控制兒童艾滋病流行的關(guān)鍵。

阻斷艾滋病母嬰傳播的方法主要是規(guī)范HIV 感染孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后處理方法，孕產(chǎn)婦和新生兒都應該分別采用有效的抗病毒藥物治療，對新生兒采取人工喂養(yǎng)并定期隨訪咨詢服務，加大HIV 母嬰阻斷重要意義的宣傳力度，同時擴大檢測范圍，提高育齡婦女HIV 篩查率，形成早發(fā)現(xiàn)、早干預。本研究中預防阻斷艾滋病母嬰傳播后，嬰兒在生長發(fā)育、腹瀉病發(fā)病率、呼吸道疾病發(fā)病率、HIV 陽性數(shù)及死亡人數(shù)與正常對照組比較均無顯著差異，提示通過預防艾滋病母嬰傳播工作，有效降低HIV 孕婦母嬰傳播，最大限度地防止所生嬰兒感染艾滋病，提高兒童生存質(zhì)量和健康水平[5]。希望在不久將來通過綜合的干預措施阻斷HIV 母嬰傳播，這樣兒童艾滋病的發(fā)生流行也得到有效控制。

[1]曾詳娥，韋繼紅，蔣彥，等.艾滋病病毒感染母嬰阻斷32例臨床觀察[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16(5)：72.

[2]王臨虹.預防艾滋病母嬰傳播[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2.

[3]唐勤，龐俊，盤蘭姣.預防艾滋病母嬰傳播的管理模式探討[J].預防醫(yī)學，2007，13(5)：167-169.

[4]王前，王臨虹，方利文.艾滋病母嬰傳播與干預措施研究[J].中國婦幼保健，2011(16) ：350-352.

[5]汪永忠，張燕，郭光萍.預防艾滋病母嬰傳播影響因素研究進展[J].中國婦幼保健，2010(3)：425-428.