朱 玉
大理市第一人民醫(yī)院,云南大理 671000
周圍性面神經(jīng)麻痹是一種常見的疾病,主要由周圍性面神經(jīng)炎、手術(shù)、牽拉、外傷等原因造成,常為單側(cè)發(fā)病,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致面部表情肌癱瘓[1],給患者造成嚴(yán)重痛苦,因而必須加強(qiáng)對患者的診斷和治療,其中神經(jīng)-肌電圖檢測是一種無創(chuàng)傷、客觀性評價(jià)較高的檢查方法[2]。為了探討神經(jīng)-肌電圖檢測對周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床價(jià)值,本文選取2011年6月—2012年5月我院收治的周圍性面神經(jīng)麻痹80例作為研究對象進(jìn)行分析,結(jié)果報(bào)道如下。
資料來源于2011年6月—2012年5月我院收治的周圍性面神經(jīng)麻痹80例,男性48例,女性32例,年齡在18~75歲之間,平均年齡為(42.8±7.4)歲,病程在1~19年之間,平均為(6.8±0.4)年;均為單側(cè)發(fā)病,左側(cè)52例,右側(cè)28例,病因:周圍性神經(jīng)炎75例,腮腺腫瘤2例,頭顱外傷3例。所有患者均為急性或者慢急性發(fā)病,發(fā)病前出現(xiàn)面部不適、耳內(nèi)疼痛等前驅(qū)癥狀,排除代謝性疾病、糖尿病患者。
采用KEYPOINT4 肌電圖檢查儀在患者治療的第5~7 天進(jìn)行神經(jīng)-肌電圖檢測。患者取平臥位,患者閉目,溫度控制在25℃左右。①對莖乳孔為刺激點(diǎn),在表面貼上電極,對額肌、口侖匝肌誘發(fā)電位的波幅進(jìn)行記錄,并且以健側(cè)作為對照,然后根據(jù)潛伏期與刺激點(diǎn)至記錄點(diǎn)的距離比值計(jì)算傳導(dǎo)速度,并用同心圓針電極檢測額肌,記錄自發(fā)電位和運(yùn)動(dòng)單位電位的數(shù)目,在檢測時(shí)要注意選擇最佳出波位置,要保證波幅穩(wěn)定。②瞬目反射:記錄電極放置在雙側(cè)下眼輪匝肌,參考電極放置在雙側(cè)眼外眥處,行眶上孔刺激,記錄同側(cè)R1 潛伏期、R2 潛伏期和對側(cè)R2 潛伏期波形穩(wěn)定、重復(fù)性好的波形。
早期給予擴(kuò)血管和神經(jīng)營養(yǎng)類藥物+糖皮質(zhì)激素+抗病毒藥物+物理治療,根據(jù)患者的病情靜脈低脂地塞米松10~15mg,用藥7~10d。
1.4.1 患側(cè)和健側(cè)神經(jīng)-肌電圖指標(biāo) ①誘發(fā)電位波幅(AmP):AmP=(健側(cè)波幅-患側(cè)波幅)/健側(cè)波幅×100%,輕度降低:≤75%,中度降低:76%~95%,重度降低:>95%。②面神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV):輕度減慢:患側(cè)/健側(cè)減少≤15%,中度減慢:16%~50%,重度減慢:>50%。③肌電圖(EMG):根據(jù)自發(fā)電位和運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)目丟失情況分成:無異常、部分神經(jīng)源性損害和完全神經(jīng)源性損害[3]。
1.4.2 瞬目反射 各波潛伏期平均值>正常參考值+2.5 倍的標(biāo)準(zhǔn)差[4]。
1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:神經(jīng)-肌電圖正常,面肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù);好轉(zhuǎn):神經(jīng)-肌電圖和面肌運(yùn)動(dòng)功能明顯改善;無效:神經(jīng)-肌電圖異常,面肌運(yùn)動(dòng)功能無明顯改善。
采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),用()表示,P<0.05 說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
AmP 輕度降低21例,重度降低50例,重度降低9例;NVC輕度減慢22例,中度減慢42例,重度減慢16例;EMG 無異常21例,部分神經(jīng)源性損害50例,完全神經(jīng)源性損害9例?;颊呋紓?cè)在額肌、口侖匝肌的波幅和傳導(dǎo)速度上明顯低于健側(cè)(P<0.05)。結(jié)果見表1。
表1 神經(jīng)-肌電圖檢測結(jié)果
患側(cè)在R1 潛伏期、R2 潛伏期、R2` 潛伏期上瞬目反射明顯高于健側(cè)(P<0.05)。結(jié)果見表2。
表2 瞬目反射檢測
治療2 個(gè)月時(shí)痊愈51例,好轉(zhuǎn)25例,無效4例;治療6 個(gè)月時(shí)痊愈62例,好轉(zhuǎn)16例,無效2例。其中重度患者中2例無恢復(fù),均為面神經(jīng)離斷,面神經(jīng)功能完全喪失。
相關(guān)研究表明,通過神經(jīng)-肌電圖檢測,能夠正確評估面神經(jīng)損害程度,判斷患者的病情和預(yù)后情況[5-6]。本研究中采用選取額肌和口侖匝肌作為檢測對象,以莖乳孔為刺激點(diǎn),通過波幅變化、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖的聯(lián)合檢測進(jìn)行檢測,大大提高了準(zhǔn)確性?;紓?cè)在額肌、口侖匝肌的波幅和傳導(dǎo)速度上明顯低于健側(cè)額?。海?.02±1.28)VS(5.89±1.03),(28.71±5.99)VS(39.56±6.21);口侖匝肌:(2.73±1.05)VS(5.73±1.24),(25.03±6.74)V(S38.79±5.95),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明檢測的準(zhǔn)確性明顯提高,具有良好的診斷價(jià)值。檢測后患側(cè)在R1 潛伏期、R2 潛伏期、R2 潛伏期上瞬目反射明顯高于健側(cè),(15.21±3.15)VS(10.81±1.42),(34.51±3.13)VS(28.31±2.73),(35.11±3.56)VS(27.81±2.82),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以早期反映面神經(jīng)損傷情況。此外,當(dāng)面神經(jīng)出現(xiàn)水腫和缺血時(shí),其傳導(dǎo)速度和支配肌肉的能力發(fā)生變化,而且面神經(jīng)損傷程度越重,患者的預(yù)后越差。其中重度患者中2例無恢復(fù),均為面神經(jīng)離斷,面神經(jīng)功能完全喪失。
總之,神經(jīng)-肌電圖檢測對周圍性面神經(jīng)麻痹的損傷程度和治療預(yù)后情況具有重要的臨床價(jià)值。通過面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)電位、瞬目反射和肌電圖聯(lián)合檢查,能夠進(jìn)行早期診斷。
[1]劉立安,孫湖,朱云紅.表面肌電圖檢測在評價(jià)周圍性面癱預(yù)后中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(10):946-948.
[2]孔蓉,蔣震江,孫瑾.神經(jīng)肌電圖在腕管綜合征臨床診斷中的意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(29):197-198.
[3]孫智穎.神經(jīng)肌電圖檢測對分娩性臂叢神經(jīng)損傷的臨床診斷價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(12):279-280.
[4]葉愛萍.神經(jīng)肌電圖檢測在貝爾麻痹診斷及預(yù)后評估中的價(jià)值[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(15):53-54.
[5]梁銀杏,曾怡,吳婉玲,等.人性化護(hù)理在肌萎縮側(cè)索硬化癥患者肌電圖檢測中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,1(9):46-47.
[6]秦美華,張紅,毛繼芳,等.瞬目反射與神經(jīng)電圖對Bell 麻痹的診斷價(jià)值[J].癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2010,19(4):229-231.