經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的臨床探討

韋貴劍

廣西河池市東蘭縣人民醫(yī)院，廣西河池 547400

精索靜脈曲張患病人群大都為青壯年，在男性發(fā)病率中占有很大比例，約為10%～15%，很多患者都是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)不育才到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療[1]。最近幾年發(fā)現(xiàn)本應(yīng)發(fā)病多趨于左側(cè)病變的精索靜脈曲張轉(zhuǎn)向?yàn)殡p側(cè)發(fā)病，其發(fā)病率在不斷增長(zhǎng)，以達(dá)到精索靜脈曲張的發(fā)病率40%以上[2]。本病帶來的危害主要是精索靜脈因?yàn)榛亓魇艿阶枇τ绊懟蛘呤前昴な?yīng)有的作用使得血液反流而造成血液出現(xiàn)瘀滯狀況，使得陰囊內(nèi)的溫度有所升高，導(dǎo)致二氧化碳在睪丸內(nèi)積蓄，前列腺素、皮質(zhì)醇血內(nèi)兒茶酚胺的濃度也會(huì)隨之增加，致使睪丸及其附睪的生理組織和病理組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，影響睪丸的生精作用[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2010年1月—2012年1月在我院進(jìn)行治療的精索靜脈曲張的患者30例，且患者都為雙側(cè)精索靜脈曲張，按照入院的先后順后隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組15例患者。

年齡在14～45歲之間，平均年齡（28.6±2.21）歲。臨床癥狀主要是雙側(cè)陰囊出現(xiàn)隱痛伴有墜脹感，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間站立或是行走都會(huì)發(fā)現(xiàn)癥狀加重，臥床休息后癥狀會(huì)有所減輕或者是消失。大部分患者都是在婚后發(fā)現(xiàn)有不育狀況才到醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。兩組患者的基本情況沒有明顯的差別，可以進(jìn)行比較。以下患者可以參加此次研究：精索靜脈曲張會(huì)使得局部會(huì)有不適感的青年人；在精液檢查中發(fā)現(xiàn)精子較少或者是死精率較高的不育患者；不能參加此次研究的患者有：具有盆腔手術(shù)病史或是腹部廣泛粘連的患者[4]；由于根部受到壓迫所導(dǎo)致的精索靜脈曲張不能進(jìn)行此次手術(shù)[5]。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的中經(jīng)腹股溝管進(jìn)行治療精索靜脈曲張，治療組患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。具體方法：對(duì)照組使用腰麻，在恥骨骨節(jié)的上方兩指處做一個(gè)4～5 cm的切口，將腹外斜肌腱膜切開，使腹股溝管露出，將精索靜脈分離，離斷并且結(jié)扎。治療組患者在手術(shù)前使用氣管插管的全身麻醉，采取平臥位，要保證頭低腳高的姿勢(shì)，在手術(shù)中還要監(jiān)測(cè)心率的變化、血壓、呼吸、血氧飽和度也需要進(jìn)行觀察[6]。手術(shù)開始：采用經(jīng)腹腔入路的方式，在臍下位置處做長(zhǎng)約1 cm 的弧形切口，使用布巾鉗提拉切口將Veress 氣腹針，在二氧化碳人工氣腹建立后將氣腹針拔出，穿入10 mmTrocar，置于300 的腹腔鏡，仔細(xì)查看腸管內(nèi)是否出現(xiàn)損傷。在10 mmTrocar 的旁邊再置入5 mmTrocar。于內(nèi)環(huán)上方約1.5cm 處可見到輸精管及其伴隨血管呈“人”字型分叉向內(nèi)下方走行[7]。部分患者會(huì)出現(xiàn)乙狀結(jié)腸和左側(cè)腹膜粘連情況，這樣就需要松解粘連后找到精索血管，在約1.5～2.0 cm 生物輸精管上方用剪刀將腹膜剪開，分離顯露精索內(nèi)靜脈，通常為2～3支。辨別后將睪丸動(dòng)脈保留，游離精索內(nèi)靜脈，用腹腔鏡PK 刀凝閉并切斷，檢查是否有其他小的靜脈分支[8]。同樣的方法處理對(duì)側(cè)。降低患者腹壓，觀察沒有出血情況后，將氣腹和套管撤除，對(duì)皮膚的切口進(jìn)行逐層的縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間：手術(shù)的總時(shí)常指的是醫(yī)生開始進(jìn)行開腹的時(shí)間，指的是手術(shù)即始后一直到器械操作時(shí)所使用的時(shí)間。所謂腔內(nèi)操作時(shí)間指的是經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行精索靜脈高位結(jié)扎時(shí)所使用的時(shí)間，也就是雙側(cè)的總時(shí)間。所謂術(shù)野指標(biāo)指的是在進(jìn)行手術(shù)的過程中，對(duì)腹腔鏡的視野進(jìn)行調(diào)整的時(shí)間，或者是對(duì)鏡頭進(jìn)行擦洗的時(shí)間。所謂分離動(dòng)脈指標(biāo)，指的是進(jìn)行動(dòng)脈分離成功的概率[9]。所謂微創(chuàng)指標(biāo)，指的是在進(jìn)行手術(shù)的過程中，術(shù)中的出血量、手術(shù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生率和患者術(shù)后住院的天數(shù)。所謂中轉(zhuǎn)例數(shù)，指的是在進(jìn)行手術(shù)的過程中，進(jìn)行開放手術(shù)的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次試驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)均使用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組所有患者的手術(shù)均獲得成功，治療組患者手術(shù)效果優(yōu)于治療組，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者療效比較[n（%）]

3 討論

經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)具有清楚的隱私，可以做到真正的高危結(jié)扎，并且手術(shù)的創(chuàng)傷較小，這是其優(yōu)勢(shì)所在。所以在臨床中的使用也越來越受到關(guān)注，漸漸的會(huì)會(huì)取代開放式的手術(shù)，也是目前的發(fā)展趨勢(shì)。隨著時(shí)代的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)技術(shù)隨之不斷地發(fā)展，更多的受到歡迎的是微創(chuàng)手術(shù)，尤其是在普外科領(lǐng)域的應(yīng)用中，安全具有更大程度的保障，在相同療效的情況下，創(chuàng)傷小的手術(shù)選擇已經(jīng)是眾多人們的首要目標(biāo)，并且已經(jīng)形成了共識(shí)。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)與傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝管相比較，優(yōu)勢(shì)是可以通過擁有多通道的套管建立氣腹，操作空間就此形成，然后在可以彎曲的腹腔鏡器械下進(jìn)行手術(shù)的操作[10]。在手術(shù)后腹部幾乎看不到明顯的手術(shù)疤痕，美容效果令人滿意，而且術(shù)后的疼痛感不會(huì)很強(qiáng)烈，也減少在手術(shù)后使用麻醉劑量和鎮(zhèn)痛藥物的用量，恢復(fù)較快，減少了住院的時(shí)間，所以目前可行性高，值得在臨床中使用。

[1]種道鳳，曹麗玲.臨床護(hù)理路徑在精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15(5)：616-618

[2]陳祥，涂建民，洪智林，等.兩孔法腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15(1)：9-11

[3]孫啟棟，夏麗華，劉成彪，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在腹部疾病中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(3)：373-375

[4]花蕓，李鳳，秦穎，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療小兒精索靜脈曲張的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(20)：1855-1857

[5]楊海超，許漢標(biāo)，田生平，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(23)：3108-3110

[6]尹心寶，黃健，玄緒軍，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的對(duì)比研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2010，04(5)：352-356

[7]李志清，黃翔，李俊，等.腹腔鏡經(jīng)臍單孔三通道精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)60例[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24(2)：324-325，329.

[8]曹曉明，王東文，梁學(xué)志，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在治療雙側(cè)精索靜脈曲張中的應(yīng)用[J].中國(guó)綜合臨床，2012，28(3)：304-306

[9]林棋，林丹花，劉世雄，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)臨床分析[J].健康必讀（下旬刊），2012(7)：32

[10]田生平，許漢標(biāo)，楊海超，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(18)：92-93