32例艾滋病患者服用齊多夫定后出現(xiàn)骨骨髓抑制前后對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析

朱旭艷

西雙版納州人民醫(yī)院感染科，云南版納 666100

本文將對(duì)我院自2006年1月1 日—2012年12月31 日前來(lái)進(jìn)行齊多夫定治療并出現(xiàn)骨髓抑制的32例艾滋病患者給予臨床分析，從而探討艾滋病患者服用齊多夫定治療后出現(xiàn)骨髓抑制前后對(duì)比結(jié)果，為臨床診斷與治療齊多夫定所致骨髓抑制患者提供可靠依據(jù)，保障艾滋病患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取齊多夫定治療并出現(xiàn)骨髓抑制的32例艾滋病患者進(jìn)行本次研究，其中男性19例、女性13例，年齡在23～75歲之間，平均年齡為（42.35±2.37）歲，使用齊多夫定治療時(shí)間為11～940 d之間，平均治療時(shí)間（61.59±5.42）d，傳染方式：性傳播30例、靜脈注射吸毒（血液傳播）2例。

1.2 方法

1.2.1 艾滋病病毒檢測(cè)方法 對(duì)自愿接受艾滋病病毒檢測(cè)人群進(jìn)行血液樣本采集，取其靜脈血5 mL，根據(jù)2004年制定的《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行艾滋病病毒檢測(cè)，檢測(cè)所用方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（即ELISA），對(duì)患者靜脈血液中艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，若檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，則應(yīng)再次對(duì)患者進(jìn)行靜脈血液樣本采集，之后實(shí)施免疫印跡法（即Weston Blot）對(duì)其進(jìn)行復(fù)檢，若復(fù)檢結(jié)果仍為陽(yáng)性則此患者確診為艾滋病病毒感染者。

1.2.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的艾滋病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)艾滋病病毒檢測(cè)及復(fù)檢結(jié)果均為陽(yáng)性；②患者治療過(guò)程中均具有齊多夫定給藥史；③患者均出現(xiàn)骨髓抑制不良反應(yīng)；④患者無(wú)心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官器質(zhì)性病變；⑤患者能夠積極配合定期隨訪及復(fù)查工作；⑥患者于本次治療前未出現(xiàn)其他感染類(lèi)相關(guān)疾?。虎呋颊哂诒敬沃委熐拔闯霈F(xiàn)骨髓類(lèi)疾??；⑧患者無(wú)任何精神類(lèi)疾病。

1.2.3 抗病毒治療方法 32例艾滋病患者均使用齊多夫定進(jìn)行抗病毒治療，治療方案為①齊多夫定+拉米夫定+奈韋拉平,②齊多夫定+拉米夫定+依非韋倫：齊多夫定（簡(jiǎn)稱(chēng)AZT），由東北制藥總廠提供，每天給藥兩次，每次給藥300 mg；奈韋拉平（簡(jiǎn)稱(chēng)NVP），由廈門(mén)邁克制藥有限公司生產(chǎn)，每天給藥一次，每次給藥200 mg，連續(xù)治療14 d 后改為每天給藥兩次，每次給藥200 mg；拉米夫定（簡(jiǎn)稱(chēng)3TC），由Glaxo Wellcome Operations Priory Street,Herftordshire,SGl2 ODJ,U.K 提供，每天給藥一次，每次給藥300 mg；依非韋倫（簡(jiǎn)稱(chēng)EFV）,由Merck Sharp &Dohme (Australia)Pty.Ltd 提供，每天給藥一次，每次給藥600 mg。上述治療方案僅為一般給藥措施，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況（身體機(jī)能、經(jīng)濟(jì)情況等）進(jìn)行綜合考慮后確定針對(duì)性的給藥措施。

1.2.4 研究方法 對(duì)32例使用齊多夫定治療后出現(xiàn)骨髓抑制的艾滋病患者治療前后血紅蛋白、粒細(xì)胞、血小板以及白細(xì)胞含量進(jìn)行測(cè)定，并將測(cè)定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例使用齊多夫定治療后出現(xiàn)骨髓抑制的艾滋病患者治療前后血紅蛋白、粒細(xì)胞、血小板以及白細(xì)胞含量檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析，具體情況見(jiàn)表1。

由表1 可知，艾滋病患者經(jīng)齊多夫定治療后，體內(nèi)血小板、粒細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞含量均較治療前顯著下降（P＜0.05），由此可知患者發(fā)生骨髓抑制不良反應(yīng)。

表1 32例使用齊多夫定治療的艾滋病患者治療前后骨髓抑制情況對(duì)比分析

3 討論

艾滋病，即Acquired Immune Deficiency Syndrome，簡(jiǎn)稱(chēng)AIDS，是目前臨床上較為嚴(yán)重的傳染性疾病，尚無(wú)有效治療措施，僅能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行臨床控制，且病死率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與生命安全。艾滋病發(fā)病原因?yàn)榛颊甙l(fā)生人類(lèi)免疫缺陷病毒（即human immuno-deficiency virus，簡(jiǎn)稱(chēng)HIV）感染，其傳播途徑包括性傳播、母嬰傳播（患者多為15 周歲以下青少年兒童）以及血液傳播等[2]。研究表明[1]，隨著近年來(lái)人們生活方式的改變，艾滋病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

齊多夫定是臨床用于艾滋病抗病毒治療的常用藥物，能夠顯著減緩艾滋病患者病情進(jìn)展情況，從而達(dá)到疾病控制的目的[2]。但有研究表明[3]，應(yīng)用齊多夫定對(duì)艾滋病患者進(jìn)行抗病毒治療時(shí)，患者易出現(xiàn)白細(xì)胞、粒細(xì)胞減少以及貧血等骨髓抑制不良反應(yīng)。艾滋病患者應(yīng)用齊多夫定治療出現(xiàn)骨髓抑制后，應(yīng)采取積極措施糾正不良反應(yīng)，如給予利血生、鐵劑、鯊肝醇等藥物治療，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者注意日常保暖及個(gè)人衛(wèi)生，必要時(shí)可給予血小板、紅細(xì)胞輸注，若患者病情嚴(yán)重（骨髓抑制程度達(dá)到III 級(jí)或以上）應(yīng)立即停止使用齊多夫定藥物治療，并改用其他抗病毒治療方案，以免發(fā)生股骨頭壞死等嚴(yán)重后果，降低用藥治療不良反應(yīng)，提高患者用藥安全性。

綜上所述，艾滋病患者治療前應(yīng)給予各項(xiàng)臨床檢查，臨床醫(yī)師根據(jù)患者檢查結(jié)果結(jié)合其實(shí)際病情選擇合適的抗病毒治療方案，如治療前檢測(cè)體內(nèi)血紅蛋白、粒細(xì)胞、血小板以及白細(xì)胞等含量，若發(fā)現(xiàn)血血紅蛋白低于90g/L 或者中性粒細(xì)胞低于0.75109/L的患者，禁用齊多夫定，如血小板以及白細(xì)胞含量減少等情況應(yīng)避免選用齊多夫定治療；治療過(guò)程中應(yīng)定期對(duì)患者體內(nèi)血紅蛋白、粒細(xì)胞、血小板以及白細(xì)胞含量進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)上述檢測(cè)結(jié)果顯著降低應(yīng)及時(shí)給予干預(yù)措施或積極更換治療方案，確保患者臨床療效及生活質(zhì)量[4]。

[1]姚仕堂,段松,項(xiàng)麗芬,等.云南省德宏州3014例艾滋病患者接受抗病毒治療后藥物不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)病毒病雜志,2011,1(2):128.

[2]姚仕堂，項(xiàng)麗芬，李艷玲，等.云南省德宏州1039例成人艾滋病患者抗病毒治療效果評(píng)價(jià)[J].中華傳染病雜志，2010，28（9）：551-554.

[3]房蛟飛,周梅.艾滋病抗病毒治療藥物不良反應(yīng)74例觀察及處理[J].云南醫(yī)藥,2011,32(2):188.

[4]賈少賢,寧少萍,衛(wèi)軍,等.運(yùn)城市艾滋病免費(fèi)抗病毒治療藥物不良反應(yīng)分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(3):253.