醫(yī)院績(jī)效考評(píng)方法與實(shí)例分析

◆王彥霞 董 軍 周亞春 吳允琦

責(zé)任編輯:姚 濤

1 常態(tài)化質(zhì)量控制與月績(jī)效考評(píng)

1.1 考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則》和《美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》(以下稱“JCI 標(biāo)準(zhǔn)”)，擬定醫(yī)院安全質(zhì)量綜合目標(biāo)方案。針對(duì)考評(píng)內(nèi)容細(xì)化考核表，由各職能科室和十大委員會(huì)執(zhí)行，按月進(jìn)行質(zhì)量檢查與考評(píng)，并與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。

1.2 考評(píng)方法

(1)醫(yī)院安全質(zhì)量監(jiān)管由醫(yī)院分管副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。醫(yī)療與護(hù)理單元分別考評(píng)，由醫(yī)院質(zhì)量控制中心具體實(shí)施。

(2)考評(píng)特點(diǎn)。①以醫(yī)院全面質(zhì)量管理為核心［1］，以醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則為主要內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)管，包括醫(yī)療管理、護(hù)理管理、院內(nèi)感染、后勤管理、設(shè)備管理、收費(fèi)管理、藥品管理、信息管理等。②實(shí)施目標(biāo)監(jiān)測(cè)，每年明確監(jiān)控重點(diǎn)項(xiàng)目、監(jiān)控頻率、監(jiān)控負(fù)責(zé)人，成立項(xiàng)目監(jiān)控小組。監(jiān)控項(xiàng)目小組定期對(duì)監(jiān)控資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總，并反饋質(zhì)量問題，督促改進(jìn)。③重視信息反饋與持續(xù)改進(jìn)。由各職能科室分工負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，每月將檢查情況反饋給科室，并督導(dǎo)科室做好原因分析及持續(xù)改進(jìn)。成立醫(yī)院質(zhì)量安全管理委員會(huì)，定期研究質(zhì)量問題，提出整改建議。

1.3 月績(jī)效考評(píng)指標(biāo)

1.3.1 常規(guī)考評(píng)質(zhì)量指標(biāo)(1)成本比。與標(biāo)準(zhǔn)比每升高1% 扣績(jī)效額1%;(2)平均住院日指標(biāo)。與標(biāo)準(zhǔn)比每上升1 天扣績(jī)效額1%;(3)患者滿意度。與標(biāo)準(zhǔn)比每降低1%扣績(jī)效額1%。

1.3.2 全面質(zhì)量管理考評(píng)指標(biāo)依據(jù)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則和JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，只要發(fā)現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)要求均為不合格［2］。

(1)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管。由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)，主要包括:①醫(yī)療質(zhì)量管理。如患者安全、抗菌藥物合理應(yīng)用、處方點(diǎn)評(píng)、病種與臨床路徑、輸血安全、臨床病例分析、質(zhì)控小組活動(dòng)、預(yù)約掛號(hào)、患者隱私保護(hù)等。②病案書寫質(zhì)量管理。如首頁(yè)填寫、病歷書寫、知情同意、使用抗菌藥物記錄、輸血及合并癥填寫等。③醫(yī)療行政管理。如醫(yī)療糾紛與投訴、輻射安全、技術(shù)準(zhǔn)入、學(xué)科建設(shè)、三基訓(xùn)練等。④醫(yī)療保險(xiǎn)管理。如醫(yī)保制度執(zhí)行情況、醫(yī)保知情同意、醫(yī)保拒付、醫(yī)保計(jì)費(fèi)等。⑤繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)等。

(2)院內(nèi)感染監(jiān)管。包括，手衛(wèi)生、職業(yè)暴露、重點(diǎn)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)。如，血管導(dǎo)管、尿管、呼吸機(jī)相關(guān)感染監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)及垃圾分類管理等。

(3)護(hù)理工作監(jiān)管。包括患者安全目標(biāo)、科室管理、藥品物品管理、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、危重癥護(hù)理及護(hù)理文件書寫等。

(4)后勤、設(shè)備、信息、物價(jià)監(jiān)管。如消防設(shè)施管理、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療物資及設(shè)備的資產(chǎn)管理、計(jì)算機(jī)使用、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)三單(醫(yī)囑單、收費(fèi)單、報(bào)告單)相符情況等。

1.4 賦予權(quán)重與扣款標(biāo)準(zhǔn)

由質(zhì)量與安全管理委員會(huì)成員對(duì)各監(jiān)管項(xiàng)目進(jìn)行權(quán)重賦值(總權(quán)重為10)及扣款標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定，結(jié)果見表1。

1.5 實(shí)例分析

以內(nèi)一科某月績(jī)效工資為例，月績(jī)效考評(píng)應(yīng)用步驟如下:(1)根據(jù)病種/項(xiàng)目難度系數(shù)、費(fèi)率和當(dāng)月工作量得出該科室應(yīng)發(fā)月績(jī)效工資總額為92 900.25 元。(2)月績(jī)效常規(guī)考評(píng)質(zhì)量指標(biāo)。①成本比超標(biāo)1.2%，扣款1 114.8 元;②平均住院日超標(biāo)準(zhǔn)0.4 天，扣款3 71.6 元;③患者滿意度98.5%，達(dá)標(biāo)不扣款。本項(xiàng)合計(jì)扣款1 486.4 元。(3)月全面質(zhì)量監(jiān)管指標(biāo)扣款2 820 元，見表1。(4)績(jī)效考評(píng)結(jié)果與月績(jī)效工資掛鉤。實(shí)發(fā)月績(jī)效工資=應(yīng)發(fā)月績(jī)效工資(92 900.25 元)-績(jī)效常規(guī)考評(píng)質(zhì)量指標(biāo)扣款(1 486.4元)-月安全質(zhì)量監(jiān)管指標(biāo)扣款(2 820元)=88 593.85 元。

表1 部分臨床科室月全面質(zhì)量監(jiān)管結(jié)果匯總表

2 綜合目標(biāo)管理與年度績(jī)效考評(píng)

應(yīng)用平衡計(jì)分卡原理［3-4］，根據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略和特點(diǎn)，將傳統(tǒng)的客戶、財(cái)務(wù)、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)4 個(gè)維度調(diào)整為客戶滿意度、工作效率與技術(shù)水平、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和科研教學(xué)5 個(gè)維度，并調(diào)整指標(biāo)體系，進(jìn)行綜合目標(biāo)年度績(jī)效考評(píng)。

指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值設(shè)定分3 種情況:(1)采用上一年度或前3年的平均值;(2)采用國(guó)家評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的標(biāo)準(zhǔn)值;(3)指標(biāo)年度目標(biāo)值。評(píng)分方法采用加減分法與權(quán)重賦值法。根據(jù)每項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值和評(píng)分方法計(jì)算指標(biāo)得分。院級(jí)績(jī)效考評(píng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)值(100 分)為80 分，科級(jí)績(jī)效考評(píng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)值(100 分)為90 分。

3 三年院級(jí)績(jī)效考評(píng)結(jié)果分析

(1)醫(yī)院年度績(jī)效考評(píng)結(jié)果表明，2011年～2013年醫(yī)院得分均在80 分以上，說(shuō)明醫(yī)院一直保持較好的發(fā)展態(tài)勢(shì)。從各維度指標(biāo)得分可看出:①員工滿意度持續(xù)提升;②財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)狀況良好。成本占業(yè)務(wù)收入比逐年下降，藥品收入占醫(yī)藥收入比例一直維持較低水平(19%～20%);③醫(yī)院質(zhì)量保持優(yōu)良水平;④科研教學(xué)能力逐步提高。

(2)2013年人均工作量指標(biāo)(每位醫(yī)生出院人數(shù)與手術(shù)人數(shù))下降，但實(shí)際年度出院人數(shù)12 324人，環(huán)比增長(zhǎng)11.3%。內(nèi)、外科手術(shù)分別為8 777 例和1 717 例，環(huán)比增長(zhǎng)11.1% 和34.8%，但與人員增長(zhǎng)幅度相比，未達(dá)到相應(yīng)增幅。因此在設(shè)定指標(biāo)時(shí)，應(yīng)注意常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化，使其經(jīng)處理后能夠消除人員數(shù)量和結(jié)構(gòu)等因素影響，更具可比性。

(3)醫(yī)院年度績(jī)效考評(píng)結(jié)果是醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略決策的重要依據(jù)。從醫(yī)院客戶滿意度、工作效率與技術(shù)水平、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和科研教學(xué)5 個(gè)維度進(jìn)行綜合分析，可了解醫(yī)院與評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的差距，掌握科室的發(fā)展趨勢(shì)。同時(shí)，通過醫(yī)院年度績(jī)效考評(píng)結(jié)果總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出問題，制定下一年度的工作重點(diǎn)和工作計(jì)劃，使醫(yī)院保持均衡發(fā)展，全面提高醫(yī)院績(jī)效水平。

醫(yī)院年度績(jī)效考評(píng)體系與結(jié)果見表2。

3.1 科級(jí)績(jī)效考評(píng)指標(biāo)與結(jié)果

臨床科室績(jī)效考評(píng)指標(biāo)與結(jié)果見表3;醫(yī)技科室績(jī)效考評(píng)指標(biāo)與結(jié)果見表4;護(hù)理單元績(jī)效考評(píng)指標(biāo)與結(jié)果見表5。

表2 三年院級(jí)績(jī)效考評(píng)體系與結(jié)果

表3 2013年臨床科室績(jī)效考評(píng)指標(biāo)與結(jié)果

表4 2013年醫(yī)技科室績(jī)效考評(píng)指標(biāo)與結(jié)果

表5 2013年護(hù)理單元績(jī)效考評(píng)指標(biāo)與結(jié)果

科級(jí)績(jī)效考評(píng)特征:一是依據(jù)科室功能分為臨床科室、醫(yī)技科室和護(hù)理單元3 方面;二是因工作質(zhì)量要求不同，選擇不同指標(biāo)和權(quán)重;三是通?？梢赃M(jìn)行自身年度之間比較和科室之間比較。

科室考評(píng)指標(biāo)是依據(jù)醫(yī)院年度考評(píng)體系，按照客戶滿意度、工作效率與技術(shù)水平、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和科研教學(xué)5 個(gè)維度設(shè)立，直接選擇與臨床科室、醫(yī)技科室和護(hù)理單元3 方面相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。

3.2 科級(jí)年度績(jī)效考評(píng)結(jié)果與年終效益獎(jiǎng)

醫(yī)院通過總額預(yù)算得出年終效益獎(jiǎng)金總額，根據(jù)科室績(jī)效工資構(gòu)成比例進(jìn)行分配。在此基礎(chǔ)上，直接與科室年度績(jī)效考評(píng)掛鉤。計(jì)算公式:科室年終效益獎(jiǎng)金=全院年終效益獎(jiǎng)金總額×科室所占比例×科室年度績(jī)效考評(píng)分?jǐn)?shù)/100。

根據(jù)科室年終績(jī)效考評(píng)分?jǐn)?shù)，每類科室排名第一的，年終效益獎(jiǎng)金發(fā)放比例為105%，以發(fā)揮年終績(jī)效考評(píng)的合理獎(jiǎng)懲作用。如2013年，內(nèi)一科(94.25 分)、ICU護(hù)理單元(92.58 分)、檢驗(yàn)科(96.33分)年終效益獎(jiǎng)發(fā)放比例為105%。

4 小結(jié)

績(jī)效考評(píng)的關(guān)鍵在于有效性和實(shí)用性，其中考評(píng)指標(biāo)的設(shè)置至關(guān)重要。月績(jī)效考評(píng)設(shè)立了3 項(xiàng)必考指標(biāo)，重點(diǎn)突出，同時(shí)將全面質(zhì)量管理納入月考評(píng)，要求職能科室按照醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重點(diǎn)進(jìn)行月考評(píng)。年度績(jī)效考評(píng)必須建立系統(tǒng)的考評(píng)指標(biāo)體系、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和綜合評(píng)價(jià)方法。年度績(jī)效考評(píng)是對(duì)醫(yī)院和科室的綜合評(píng)價(jià)，因此指標(biāo)要相對(duì)固定，既能保證縱向自身對(duì)比，又能保證橫向與同等級(jí)醫(yī)院對(duì)比。

［1］董 軍，劉亞平，周亞春，等.醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)理念與實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)院，2011，15(1):7-9.

［2］董 軍，劉亞萍，周亞春，等.學(xué)習(xí)JCI 標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理體系建設(shè)［J］.中華醫(yī)院管理，2010，26(5):321-334.

［3］王 東，劉 笑.基于平衡計(jì)分卡的醫(yī)院績(jī)效管理體系構(gòu)建［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(12):1130-1132.

［4］董 軍，張連俊，王彥霞，等.醫(yī)院薪酬體系改革的實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)院，2011，15(1):13-16.