低劑量CT在肺癌術(shù)后短期復(fù)查中的應(yīng)用價值*

俞新華 汪福康 宋 敏 馮惠勇 王 簕 張 志

隨著CT在醫(yī)療中的廣泛應(yīng)用，人們對醫(yī)源性輻射造成的健康損害越來越關(guān)注。在保證圖像質(zhì)量的同時盡可能降低輻射劑量成為人們對CT檢查的普遍要求。因此提出了低劑量CT的概念，低劑量CT已經(jīng)成為肺癌篩查的常用掃描方式［1］。

本研究通過常規(guī)CT和低劑量CT的對比研究，探討低劑量CT在肺癌術(shù)后短期復(fù)查中的應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 一般資料 收集2010年7月至2012年8月于廣州市胸科醫(yī)院行肺癌初次手術(shù)治療的患者共83例，男性55例，女性28例，年齡范圍34～71歲，平均年齡（54.6±8.8）歲。所有患者術(shù)后10天內(nèi)均行常規(guī)CT平掃，其中50例行常規(guī)劑量掃描（A組），33例行低劑量掃描（B組）。

1.1.2 儀器及參數(shù) 所有CT檢查均由東芝Aquilion 16層螺旋CT機完成。常規(guī)劑量掃描參數(shù)為：管電壓120 kV，管電流80 mA，層厚5 mm，螺距5 mm。低劑量掃描參數(shù)為：管電壓120 kV，管電流40 mA，層厚5 mm，螺距5 mm。

1.2 方法

1.2.1 圖像分析和評分 所有術(shù)后CT圖像由2位富有經(jīng)驗的放射科診斷醫(yī)生進行盲法閱片，分別就圖像質(zhì)量、臨床需求按照評分標準進行評分。取2人評分的平均值作為最終評分結(jié)果。

圖像質(zhì)量評分針對正常組織器官邊緣、組織間的密度差別、圖像偽影、圖像噪聲共4項標準，每項顯示滿意記1分，大部分滿意記0.5分，大部分不滿意或完全不滿意記0分。得分≥3.5分為優(yōu)，3.4～3.0分為良，2.9～2.5分為合格，＜2.5分為不合格，以≥2.5分為滿足診斷需求閾值。

然后從臨床需求角度出發(fā)，對CT圖像顯示肺腫瘤術(shù)后最常見的5種并發(fā)癥（肺炎、胸水、氣胸、骨斷裂、軟組織損傷）的定性和范圍是否顯示滿意作出判斷和評分。評分標準為：所有并發(fā)癥均能明確定性且范圍顯示滿意得3分，所有并發(fā)癥能明確定性但是小部分范圍顯示欠滿意得2分，小部分并發(fā)癥無法明確定性或大部分并發(fā)癥的范圍顯示不滿意得1分，大部分并發(fā)癥無法明確定性得0分。

1.2.2 記錄CT輻射劑量 CT掃描機自帶的軟件上能夠顯示每次掃描的輻射劑量參數(shù)容積CT劑量指數(shù)（CT dose index volume，CTDIvol）和劑量長度乘積（dose length product，DLP）。

1.3 統(tǒng)計學分析

將A、B二組的評分數(shù)據(jù)和輻射劑量數(shù)據(jù)進行對比分析，應(yīng)用t檢驗的統(tǒng)計學方法。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進行分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

A組50例肺癌手術(shù)病例中，男性35例，女性15例，年齡范圍36～71歲，平均年齡（54.2±8.6）歲；其中右肺手術(shù)31例，左肺手術(shù)19例。B組33例肺癌手術(shù)病例中，男性20例，女性13例，年齡范圍34～67歲，平均年齡（55.2±9.2）歲；其中右肺手術(shù)18例，左肺手術(shù)15例。二組在性別、年齡、手術(shù)部位方面均不存在顯著性差異。二組病例在術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的肺炎、胸水、氣胸、骨斷裂、軟組織損傷。

2.2 圖像評分

2.2.1 圖像質(zhì)量 A組評分均優(yōu)于B組。二組在圖像質(zhì)量方面的平均得分見表1，二組之間存在顯著性差異（t=4.752，P＜0.001）。

二組病例所有CT圖像質(zhì)量的得分均≥2.5分，均滿足診斷需求。根據(jù)評分結(jié)果，A組中40例為優(yōu)，10例為良；B組中16例為優(yōu)，12例為良，5例為合格。示例圖片（圖1～4）。

2.2.2 臨床需求 二組的所有CT圖像都能明確定性肺炎、胸水、氣胸、骨斷裂、軟組織損傷的存在與否。二組在胸水、氣胸、骨斷裂方面都能作出清晰范圍判斷。B組在軟組織損傷、肺炎范圍的顯示方面略差于A組。二組在滿足臨床需求方面的平均得分見表1，二組之間不存在顯著性差異（t=1.233，P=0.222）。示例圖片（圖1～4）。

A組得分均≥2分，其中25例得3分，17例得2.5分，8例得2分。B組得分均≥2分，其中13例得3分，11例得2.5分，9例得2分。

2.3 輻射劑量

A組病例CTDIvol的范圍為（16.5～22.4）mGy，DLP的范圍為（147～224）mGy/cm，B組CTDIvol的范圍為（8.5～12.6）mGy，DLP的范圍為（68～126）mGy*cm。2組的平均輻射劑量（CTDIvol、DLP）見表1，B組均明顯低于A組，存在顯著性差異（t=29.402，P＜0.001；t=18.083，P＜0.001）。

表1 2組圖像評分及輻射劑量結(jié)果比較Table 1 Comparison of image score and radiation dose between two groups

圖1 胸部平掃，常規(guī)劑量，縱隔窗Figure 1 Chest scanning，conventional dose,mediastinal window

圖2 胸部平掃，常規(guī)劑量，肺窗Figure 2 Chest scanning，conventional dose,lung window

圖3 胸部平掃，低劑量，縱隔窗Figure 3 Chest scanning，low dose,mediastinal window

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用于臨床，其中應(yīng)用最多的是診斷用X線設(shè)備。其中CT掃描檢查造成的電磁輻射已經(jīng)成為最主要的醫(yī)源性輻射來源之一［2］。隨著民眾自我健康意識的提高，人們對電磁輻射引起的身體損害也越來越關(guān)注。對于CT檢查所能造成的輻射損傷，國家是有嚴格限制標準的，但是人們還是希望進一步降低CT檢查所造成的電磁輻射。有文獻報道公眾受輻射劑量每增加1 SV，癌變發(fā)生率將增加4.1%［3］。因此無論是從公眾要求還是理論上，都應(yīng)該在滿足臨床需求的基礎(chǔ)上盡量降低CT的電磁輻射劑量，實現(xiàn)輻射劑量最優(yōu)化。因此科研工作者提出了低劑量CT的概念，成為目前研究的熱點之一。

關(guān)于低劑量CT的臨床應(yīng)用，目前國內(nèi)外已經(jīng)有許多相關(guān)文獻報道。但是大多從診斷角度出發(fā)，研究低劑量CT在具有天然良好對比度的組織（如肺部［4-6］、鼻竇［7-8］、骨折［9］、陽性結(jié)石［10］）的應(yīng)用；或者從輻射敏感性出發(fā)，研究低劑量CT在盆腔性腺［11-12］或兒童［13-15］中的應(yīng)用價值。本文作者認為低劑量CT不應(yīng)該僅局限于某些部位或某些人群，應(yīng)該從臨床需求角度出發(fā)，盡可能擴大低劑量CT的應(yīng)用范圍。因此本文針對肺癌術(shù)后短期內(nèi)的常規(guī)CT檢查，從臨床對于術(shù)區(qū)病情判斷需求的角度出發(fā)，探討低劑量CT在肺癌術(shù)后短期復(fù)查中的應(yīng)用價值。

臨床上在肺癌術(shù)后短期內(nèi)一般會常規(guī)進行一次影像檢查，它的目的是為了了解術(shù)后是否發(fā)生了并發(fā)癥（肺炎、胸水、氣胸等）以及并發(fā)癥的嚴重程度。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展及患者經(jīng)濟條件的改善，術(shù)后行CT檢查的患者越來越多。這些行肺癌手術(shù)的患者在術(shù)前均要進行詳細的包括CT檢查在內(nèi)的各種醫(yī)學檢查。而術(shù)前CT檢查的目的是盡可能詳細地了解原發(fā)病灶的性質(zhì)和尋找轉(zhuǎn)移灶。因此臨床上對于術(shù)前、術(shù)后2次CT檢查的需求目的是不一樣的。對于術(shù)前CT檢查，其目的是盡可能正確地診斷病情，故CT圖像分辨率越高越好，這樣才能有利于區(qū)分微小轉(zhuǎn)移灶，制定合理的治療方案。而對于術(shù)后短期內(nèi)CT檢查，目的是了解手術(shù)后造成的并發(fā)癥的定性及定量情況，只要能夠明確并發(fā)癥的情況及指導(dǎo)術(shù)后治療，對CT圖像質(zhì)量沒有術(shù)前要求高。這就為術(shù)后低劑量CT檢查的應(yīng)用提供了可能。

CT掃描導(dǎo)致的有效輻射劑量主要受CT機X線球管的管電流和管電壓的影響。其中管電流決定X射線的量，與輻射劑量呈線性相關(guān)；而管電壓決定X射線的穿透能力，X射線的量與管電壓的n次方呈正比［2］。降低管電壓雖然能顯著降低輻射劑量，但是X射線的穿透力降低亦將會顯著影響CT圖像質(zhì)量。因此目前大部分低劑量CT的研究基本上都是通過保持管電壓降低管電流來降低輻射劑量。本研究亦是通過降低管電流來達到低劑量CT效果。本研究中低劑量CT的輻射劑量參數(shù)CTDIvol和DLP較常規(guī)劑量CT明顯降低，存在統(tǒng)計學差異。

大部分文獻報道中低劑量CT的圖像質(zhì)量評分均比常規(guī)劑量CT降低，但是二者的評分之間沒有統(tǒng)計學差別。而本研究中低劑量CT的圖像質(zhì)量較常規(guī)劑量CT降低且存在統(tǒng)計學差別。這可能與評分標準和評分人員的不同有關(guān)。CT圖像質(zhì)量降低，特別是組織間密度分辨率降低，這就有可能影響醫(yī)生對微小病灶或密度差別不大病灶的準確診斷。肺癌判斷不準確將會給患者帶來非常大的利益損害，這將遠大于CT輻射損傷。所以在肺癌術(shù)前CT檢查中，是不能應(yīng)用低劑量CT檢查的。但是術(shù)后短期內(nèi)CT復(fù)查，其目的是為了判斷術(shù)后并發(fā)癥的定性及定量情況，不需要詳細觀察微小病灶，因為這些在術(shù)前CT檢查中已經(jīng)充分觀察過。本研究發(fā)現(xiàn)低劑量CT與常規(guī)劑量CT在術(shù)后并發(fā)癥判斷方面并不存在顯著性差異，低劑量CT在明顯降低輻射劑量的前提下，完全滿足了臨床對于肺癌術(shù)后并發(fā)癥診斷的需求。而且低劑量CT掃描，也有利于降低CT球管損耗，延長設(shè)備使用壽命，提高經(jīng)濟效益。

綜上所述，從盡可能降低輻射損傷和滿足臨床需求的角度出發(fā)，低劑量CT應(yīng)該成為肺癌術(shù)后短期復(fù)查中CT檢查的常規(guī)應(yīng)用模式。

1 Bao RX.Screening for lung cancer with low-dose helical CT:current date and outlook[J].Chin J Clin Oncol,2009,36(6):301-307.［鮑潤賢.低劑量CT篩查肺癌之現(xiàn)狀和展望[J].中國腫瘤臨床,2009,36(6):301-307.］

2 Liu SY,Yu H.Status of research and application of low dose CT scanning[J].Chin J Radiol,2013,47(4):295-300.［劉士遠,于 紅.CT低劑量掃描的研究和應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華放射學雜志,2013,47(4):295-300.］

3 Zhang DQ,Liu C.The research progress of low dose CT scan[J].Chinese Imaging Journal of Integrated Traditional and Western Medicine,2013,11(02):103-106［.張棟青,柳 澄.CT低劑量掃描研究進展[J].中國中西醫(yī)影像學雜志,2013,11(02)：103-106.］

4 Tang W,Wang JW,WU N,et al.Computer-aided detection of nodule in low-dose CT screening for lung cancer[J].Chin J Radiol,2012,46(7):619-623［.唐 威,王建衛(wèi),吳 寧,等.計算機輔助檢測系統(tǒng)在低劑量肺癌篩查結(jié)節(jié)檢出中的應(yīng)用價值[J].中華放射學雜志,2012,46(7):619-623.］

5 Zhang Y,Hong QY,Shi WB,et al.Value of low-dose spiral computed tomography in lung cancer screening[J].Natl Med J China,2013,93(38):3011-3014.［張 勇,洪群英,施偉斌,等.低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)學雜志,2013年,93(38):3011-3014.］

6 Chen SL,Yang JC,Li L,et al.Application of 16 slice spiral CT low dose scan of the lung[J].Guangdong Med J,2012,33(2):226-227.［陳世林,楊季春,李 磊,等.16層螺旋CT肺部低劑量掃描的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學,2012,33(2):226-227.］

7 Zhou YY,Han P,Feng GS,et al.The study of the effect on the imaging quality in low-dose CT of the paranasal sinuses[J].Chin J Radiol,2005,39(3):239-243［.周陽泱,韓 萍,馮敢生,等.鼻竇低劑量CT掃描對圖像治療影響的研究[J].中華放射學雜志,2005,39(3):239-243.］

8 Shi HB.The application of Low dose spiral CT scanning technology in sinus coronary[J].Chin J Radiol Health,2013,22(4):497-498.［石海兵.螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在鼻竇冠狀位中的應(yīng)用[J].中國輻射衛(wèi)生,2013,22(4):497-498.］

9 Ge XJ,Wu H,Hua YQ,et al.Clinical application of low-dose CT in patients with rib fractures[J].Chin J Radiol,2011,45(5):492-495.［葛虓俊,吳 昊,滑炎卿,等.低劑量CT掃描診斷肋骨骨折的臨床應(yīng)用[J].中華放射學雜志,2011,45(5):492-495.］

10 Wang SH,Liu CS,Cha YF.Comparison of conventional-dose and low-dose scanning with 16-MSCT for urinary calculi[J].Chin J Radiol Med Prot,2011,31(4):497-500［.汪素涵,劉昌盛,查云飛.低劑量與常規(guī)劑量16排螺旋CT掃描泌尿系結(jié)石的對比研究[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志,2011,31(4):497-500.］

11 Qi JY,Hao RS.Application of MSCT 3D automatic modulation MAS technique in the diagnosis of pelvic tumors[J].Chinese Imaging Journal of Integrated Traditional and Western Medicine,2013,11(2):174-175［.亓進友,郝潤松.MSCT三維自動調(diào)制毫安秒技術(shù)在盆腔腫瘤診斷中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像雜志,2013,11(2):174-175.］

12 Zhang HN,Tang RJ,Zang SX,et al.Study on Scanning Pelvis with Low Dosage of 16 Slice Spiral CT[J].China Medical Equipment,2008,23(11):9-11［.張海南,湯日杰,張書旭,等.16層螺旋CT盆腔低劑量掃描的研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2008,23(11):9-11.］

13 Peng Y,Ma DQ,Li JY,et al.Feasibility study of chest low-dose CT scanning for young babies with automatic tube current modulation of 64-slice spiral CT[J].Chin J Radiol,2008,42(10):1045-1049［.彭 蕓,馬大慶,李劍穎,等.64層螺旋CT自動管電流調(diào)節(jié)技術(shù)在嬰幼兒胸部低劑量CT掃描中應(yīng)用的可行性研究[J].中華放射學雜志,2008,42(10):1045-1049.］

14 Sun ZD,Chen SX,Fu W.Clinical application of the loe-dose CT scanning in pediatric head trauma[J].J Prac Radiol,2013,29(11):1882-1884［.孫澤棟,陳仕新,付 偉.小兒頭顱外傷CT低劑量掃描的臨床應(yīng)用.實用放射學雜志[J].2013,29(11):1882-1884.］

15 Zhu GS,Zhao X,Zhao XF.The diagnosis value of low dose CT angiography for congenital heart disease in children[J].Journal of Zhengzhou University(Medical Sciences),2013,48(3):420-422［.朱功升,趙 鑫,趙西方.低劑量CT血管造影對兒童先天性心臟病的診斷價值[J].鄭州大學學報:醫(yī)學版,2013(3)：420-422.］