綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)瑤族人群高血壓和高危人群的干預(yù)效果分析

歐陽紅娟，王娟花(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南 衡陽 421001)

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，高血壓的患病率正在逐漸上升，已成為嚴(yán)重威脅我國人群健康的公共衛(wèi)生問題，同時(shí)也是社區(qū)醫(yī)生必須經(jīng)常面對(duì)與處理的常見病之一[1]。高血壓引發(fā)的心腦血管疾病給人們的健康帶來嚴(yán)重威脅,對(duì)社會(huì)、家庭和個(gè)人造成極大的負(fù)擔(dān)[2]。

臨床路徑(Clinical pathway,CP)主要通過圖表和文字形式，將患者的診療計(jì)劃印發(fā)給社區(qū)患者，使人們對(duì)本人的診治計(jì)劃一目了然[3]。為了提高國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中高血壓的診治水平，促使服務(wù)規(guī)范化，本研究將圖文式CP干預(yù)方法用于高血壓防治研究，并評(píng)價(jià)CP的效果與推廣性,本文作者于2010年1月～2010年12月在湖南省常寧瑤族地區(qū)進(jìn)行了試點(diǎn)推廣研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)湖南省常寧瑤族地區(qū)進(jìn)行不同年齡階段高血壓人群的血壓篩查，并計(jì)算出10～20歲、21～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲及60歲以上六組不同年齡階段人群高血壓的發(fā)病率與全國總體高血壓資料比較。對(duì)高血壓患者及高危人群進(jìn)行高血壓患者健康教育和社區(qū)護(hù)理干預(yù)。

1.2. 研究方法

1.2.1 對(duì)瑤族人群50名高血壓患者(收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg)及50名高血壓高危人群(收縮壓120～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg)應(yīng)用臨床路徑護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組以圖文式CP采取多種形式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、自我血壓監(jiān)測(cè)；對(duì)照組以傳統(tǒng)服藥模式予以干預(yù)。

1.2.2 建立個(gè)人健康檔案 為每個(gè)高血壓患者及高危人群建立個(gè)人健康檔案，詳細(xì)記載患者的一般情況以及血壓情況，用藥情況，有無并發(fā)癥以及治療保健指導(dǎo)和追蹤訪視記錄等。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 飲食干預(yù) 高血壓患者維持標(biāo)準(zhǔn)體重(身高(cm)﹣105)，為每個(gè)患者制定總熱量，根據(jù)碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的熱價(jià)及占總熱量的百分比分配；原則上控制糖類，控制一日三餐的主食的同時(shí)，又要注意其他副食的靈活性、多樣性，結(jié)構(gòu)組成的營養(yǎng)性，保證其營養(yǎng)的足夠性。讓患者循序漸進(jìn)的接受和達(dá)到飲食治療的目的；患者應(yīng)限制鈉鹽及脂肪的攝入、合并心臟病的患者要?jiǎng)衿浣錈熃渚频取?/p>

1.3.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 選擇正確的方式，如太極拳、散步、健身舞蹈。注意以下幾點(diǎn)：因人而異選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目；每次鍛煉時(shí)間30 min～1 h，晚餐后半小時(shí)開始為宜；合適的運(yùn)動(dòng)量；運(yùn)動(dòng)頻率以每周3～5次。

1.3.3 口服降壓藥的干預(yù) 指導(dǎo)患者正確、及時(shí)、長(zhǎng)期服藥。

1.3.4 自我血壓監(jiān)測(cè)的干預(yù) 每天測(cè)血壓2次，早晚各1次。高血壓病的健康教育第一個(gè)月1次，以后每2個(gè)月1次。

1.4 生化指標(biāo)檢測(cè)

測(cè)各組干預(yù)前后的甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)，并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 高血壓的發(fā)病率

10～20歲、21～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲及60歲以上六組不同年齡階段人群高血壓的發(fā)病率分別為：3.1%、7.1%、8.9%、12.5%、14.8%、18.7%。年齡越大，高血壓發(fā)病率越高，常寧瑤族老年人發(fā)病率明顯高于中青年，其發(fā)病平均水平16.5%高于全國平均水平11.6%。

2.2 臨床路徑干預(yù)后，患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況比較

高血壓患者干預(yù)前對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)不熟悉占68%(34/50)、一般了解占20%(10/50)、熟悉只占12%(6/50)；而進(jìn)行健康教育及臨床護(hù)理干預(yù)后，不熟悉占8%(4/50)、一般了解占12%(10/50)、熟悉占80%(6/50)，干預(yù)前后比較，差異有顯著性(χ2=79.815，P<0.05)。

高血壓高危人群患者干預(yù)前對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)不熟悉占72%(36/50)、一般了解占22%(11/50)、熟悉只占6%(3/50)；而進(jìn)行健康教育及臨床護(hù)理干預(yù)后，不熟悉占16%(8/50)、一般了解占16%(8/50)、熟悉占68%(34/50)，干預(yù)前后比較，差異有顯著性意義(χ2=44.265，P<0.05)。

2.3 臨床路徑干預(yù)后，兩組血壓控制效果比較

高血壓患者及高血壓高危人群干預(yù)后收縮壓和舒張壓均明顯下降，與干預(yù)前比較，差異有顯著性(P<0.05，表1)。

表1 高血壓及高危人群干預(yù)前后血壓控制比較(mmHg)

2.4 高血壓病人和高危人群各生化指標(biāo)檢測(cè)

高血壓病人在干預(yù)后，甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白及體重指數(shù)均有明顯減低，而高密度脂蛋白增加，與干預(yù)前比較，差異有顯著性意義(表2，P<0.05)。

高血壓高危人群在干預(yù)后，甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白及體重指數(shù)均有明顯減低，而高密度脂蛋白增加，與干預(yù)前比較，差異均有顯著性(表2，P<0.05)。

表2 高血壓及高危人群干預(yù)前后觀察指標(biāo)變化

3 討 論

我國高血壓具有患病率高、致殘性高、死亡率高的三高特點(diǎn),同時(shí)又存在知曉率低、服藥率低、控制率低的三低現(xiàn)象[4]。預(yù)防和治療高血壓,降低心腦血管病的發(fā)病率和死亡率已成為當(dāng)前國際上一個(gè)重要的任務(wù)[5]。本研究發(fā)現(xiàn)常寧瑤族地區(qū)10～20歲、21～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲及60歲以上六組不同年齡階段人群高血壓的發(fā)病率分別為：3.1%、7.1%、8.9%、12.5%、14.8%、18.7%。年齡越大，高血壓發(fā)病率越高，人群的平均發(fā)病水平16.5%較全國平均水平稍高。

與傳統(tǒng)管理模式相比，CP在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作，增加了患者本人的介入，使醫(yī)療護(hù)理更加合理化、人性化，CP是目前發(fā)達(dá)國家不可缺少的醫(yī)療工具[6]。CP有多種功能和作用：改善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量；有利于以患者為中心的醫(yī)療和護(hù)理；提高患者的滿意度；提高患者自身管理意識(shí)；充實(shí)病情告知；易于歸納、整理各種病例資料，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化[7]。

通過CP來改善高血壓和高危人群的生活方式，改變其不良生活習(xí)慣，是控制高血壓，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病人和高危人群經(jīng)過CP干預(yù)后，患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況明顯比干預(yù)前要熟悉。通過在農(nóng)村進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的健康教育和護(hù)理干預(yù)工作可以使村民采納有益于健康的生活方式。通過1個(gè)月針對(duì)性地高血壓健康教育與護(hù)理干預(yù)，居民對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率明顯提高，不良生活方式明顯改變；護(hù)理干預(yù)措施有較明顯效果。

本研究還發(fā)現(xiàn)，高血壓病人和高危人群經(jīng)過CP干預(yù)后，患者的生化指標(biāo)：如甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白及體重指數(shù)均有明顯減低，而高密度脂蛋白增加。說明CP干預(yù)具有很好的臨床效果。CP干預(yù)不僅對(duì)于高血壓病人的康復(fù)與治療具有明顯的療效，而且對(duì)于高血壓高危人群也有明顯的預(yù)防和治療作用。

總之，采取定期的、有針對(duì)性的健康教育可促使廣大患者逐漸糾正不良的生活習(xí)慣,加強(qiáng)疾病知識(shí)的普及,增強(qiáng)居民的自我保健意識(shí)等護(hù)理干預(yù)，是控制高血壓病情惡化、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、保證患者生活質(zhì)量的有效途徑[9-10]。

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