心理干預(yù)對留置導(dǎo)尿患者全麻術(shù)后躁動的影響

孫 霞，黨愛林，王小梅

（合肥市第一人民醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

患者手術(shù)中留置導(dǎo)尿是預(yù)防尿潴留和觀察尿量、監(jiān)測病情變化的一項主要措施[1]。我科以往對患者采取全麻后，在患者全身肌肉放松狀態(tài)下導(dǎo)尿，以降低患者操作時的應(yīng)激反應(yīng)[2]，但通過術(shù)后24小時內(nèi)對患者的回訪及許多資料表明[3]，患者常有嚴重的導(dǎo)尿管刺激癥狀，大腦皮層對留置導(dǎo)尿的過程毫無記憶，對導(dǎo)尿管的刺激反應(yīng)缺乏認識，易造成術(shù)后躁動。為此，我科采取術(shù)前心理干預(yù)措施，以減少留置導(dǎo)尿患者全麻術(shù)后的躁動，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月—2014年2月全麻下行胸腰椎內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者100例，術(shù)中患者均留置導(dǎo)尿，其中男性55例，女性45例，年齡在30～68歲?；颊咝g(shù)前神志清楚，排除尿道畸形和明顯的前列腺增生，無精神病史，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，均能配合各項操作。將100例患者隨機分為對照組（50人）和實驗組（50人），兩組患者年齡、體重、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 心理干預(yù)

1.2.1 術(shù)前訪視 制訂一套針對全麻中需留置導(dǎo)尿患者的術(shù)前訪視流程，發(fā)放手術(shù)室宣傳冊，由受過心理學(xué)相關(guān)培訓(xùn)的資深護士深入病區(qū)講解插導(dǎo)尿管的目的、方法及插導(dǎo)尿管過程中可能出現(xiàn)的一些異常癥狀，使患者及其家屬對留置導(dǎo)尿有一個全面的了解，以緩解緊張、恐懼情緒，增強患者的合作意識。

1.2.2 音樂放松療法 選用一些舒緩、恬靜的古典名曲，如《高山流水》、《梁?！贰ⅰ洞航ㄔ乱埂返?，緩解患者進入陌生環(huán)境產(chǎn)生的焦慮、不安情緒。

1.2.3 加強操作中的溝通 護士進行各項操作前應(yīng)用通俗易懂的語言詳細解釋操作的目的、過程及方法，尤其是手術(shù)中需留置導(dǎo)尿的患者。導(dǎo)尿前做好解釋工作，讓患者明確導(dǎo)尿的目的和正確的配合方法，以解除其思想顧慮，進一步降低心理不適的發(fā)生率。

1.3 觀察方法及躁動情況分級

手術(shù)結(jié)束，患者具有拔管指征：自主呼吸恢復(fù)，意識清醒，可聽從簡單的口令，潮氣量：6～10ml/kg，血氧飽和度≥95%并持續(xù)3分鐘以上。根據(jù)躁動情況可分為：0級：安靜，能配合醫(yī)生，基本不躁動；1級：吸痰等刺激時肢體扭曲有躁動，但言語安慰可緩解；2級：無刺激時有躁動，試圖拔去導(dǎo)尿管；3級：激烈掙扎，需多人看護。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組患者全麻術(shù)后躁動情況比較（人）

3 討論

3.1 術(shù)前充分談話及人性化的服務(wù)可減少躁動的發(fā)生

心理干預(yù)在醫(yī)學(xué)中的價值和地位已得到肯定，術(shù)前的醫(yī)學(xué)心理治療可使患者正視現(xiàn)實、穩(wěn)定情緒，更好地執(zhí)行醫(yī)護計劃，緩解患者因不了解手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼心理和緊張情緒，更好地保障麻醉復(fù)蘇和手術(shù)效果[4]。尿道有豐富的神經(jīng)支配，導(dǎo)尿管對尿道的刺激反應(yīng)是手術(shù)后患者疼痛及不適的主要原因之一[5]，通過術(shù)前訪視，實驗組患者有了充分的心理準備，在全麻前接受了留置導(dǎo)尿的信息，使大腦皮層對這一過程有著短暫強烈的記憶，患者能接受導(dǎo)尿管的存在。而對照組患者在全麻狀態(tài)下，毫無知覺地被留置導(dǎo)尿，大腦皮層對留置導(dǎo)尿的過程毫無記憶，對導(dǎo)尿管的刺激反應(yīng)缺乏認識。蘇醒期隨著麻醉程度減弱或消失，感覺和運動功能逐漸恢復(fù)，患者對外界刺激呈高敏狀態(tài)，由于沒有預(yù)先適應(yīng)，對照組患者對導(dǎo)尿管刺激癥狀反應(yīng)強烈，故不能有效理解和接受醫(yī)護的解釋和指令，表現(xiàn)出劇烈的躁動，嚴重影響了術(shù)后的平穩(wěn)過渡。

3.2 音樂可以減輕患者疼痛

患者進入手術(shù)室后，是身心最脆弱的時候，多數(shù)患者在術(shù)前有較嚴重的焦慮，恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動，對麻醉效果和術(shù)后恢復(fù)不利。音樂放松治療可以分散患者注意力、調(diào)節(jié)情緒變化、改善心境，從而產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)靜作用[6]。舒緩的音樂對減輕患者疼痛、增強患者的舒適感、促進術(shù)后恢復(fù)有較好的效果[7]。音樂放松療法可為患者提供更加舒適和放松的環(huán)境，使患者體會到更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3.3 加強與患者的溝通

對患者進行各項操作時，尤其是在留置導(dǎo)尿操作前，做好解釋、安撫工作，使患者接受必須留置導(dǎo)尿這一事實。要如實告訴患者留置導(dǎo)尿可能帶來的不適，使患者有一定的心理準備，使其能主動配合完成操作。通過操作前的溝通，可提高患者耐受導(dǎo)尿管的心理閾值，降低應(yīng)激水平。實驗組部分患者蘇醒期有躁動跡象，由于提前告知導(dǎo)尿管有一定刺激性，給予適當(dāng)?shù)陌参刻嵝押螅颊吣芘浜辖邮?，從而大大降低了躁動的發(fā)生率。

4 結(jié)語

全麻患者發(fā)生術(shù)后躁動的機制尚不完全明確，引起躁動的因素也有很多，因此很難完全防止全麻術(shù)后躁動的發(fā)生。作為手術(shù)室護理人員，應(yīng)采取術(shù)前訪視、音樂放松療法、加強與患者溝通的心理干預(yù)措施，最大限度地減少留置導(dǎo)尿患者全麻術(shù)后躁動，摒棄護理過程中的“啞巴操作”，真正做到以患者為中心，將人性化的護理模式運用到優(yōu)質(zhì)護理中。

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[4]趙斌江，林爽毅，胡曉云.術(shù)前醫(yī)學(xué)心理治療對全麻患者蘇醒的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2003，23（5）：387-388.

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