自制?？撇僮饕曨l在實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用

熊建英，徐王慧，萬(wàn)夢(mèng)婷

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

基礎(chǔ)護(hù)理多媒體教學(xué)已經(jīng)在臨床推廣使用，取得了較好的反響，但各項(xiàng)?？谱o(hù)理操作視頻目前在臨床上仍沒(méi)有制作推廣[1]。本文以心胸外科ICU常見(jiàn)護(hù)理操作：中心負(fù)壓經(jīng)鼻吸痰和更換胸腔閉式引流瓶為例，對(duì)自制專科操作視頻在實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象

選擇自2012年1月—2013年12月在科室實(shí)習(xí)的205名護(hù)生為研究對(duì)象，年齡20～22歲，平均（21.10±1.02）歲；其中女生198名，男生7名；均為大專學(xué)歷。采用歷史對(duì)照法，以2012年實(shí)習(xí)護(hù)生102人為對(duì)照組，2013年實(shí)習(xí)護(hù)生103人為觀察組。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生年齡、性別、教育背景比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻的制作 首先參照教材[2]及專業(yè)資料[3]，并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制訂操作標(biāo)準(zhǔn)，然后由本科室總教學(xué)教師進(jìn)行技能操作演示，視頻內(nèi)容包括操作目的、操作前的評(píng)估和準(zhǔn)備、操作步驟和易錯(cuò)環(huán)節(jié)、注意事項(xiàng)及與患者溝通的時(shí)機(jī)等方面。選擇清醒的患者，用攝像機(jī)錄制真實(shí)的護(hù)理操作場(chǎng)景，錄制時(shí)注意聲音、光線、特殊畫(huà)面的處理，以達(dá)到畫(huà)面清晰、音質(zhì)好、重點(diǎn)突出、不遺漏細(xì)節(jié)的效果，并注意保護(hù)患者的隱私。

1.2.2 培訓(xùn)方式 所有護(hù)生在本科室的實(shí)習(xí)周期為4周，均在第二周由科室總教學(xué)教師進(jìn)行操作培訓(xùn)。對(duì)照組護(hù)生先由總教學(xué)教師現(xiàn)場(chǎng)示范操作，包括操作目的、操作前的評(píng)估和準(zhǔn)備、操作步驟及易錯(cuò)環(huán)節(jié)、注意事項(xiàng)及與患者溝通的時(shí)機(jī)等知識(shí)，然后護(hù)生提問(wèn)、教師解答。培訓(xùn)后，護(hù)生自行安排時(shí)間反復(fù)練習(xí)，有疑問(wèn)再請(qǐng)教總教學(xué)教師。觀察組先由總教學(xué)教師對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行理論講解，包括操作目的、注意事項(xiàng)、易錯(cuò)環(huán)節(jié)等方面，然后組織護(hù)生觀看操作視頻，再由護(hù)生提問(wèn)、教師解答，最后護(hù)生進(jìn)行模擬練習(xí)。培訓(xùn)后，護(hù)生可以將操作視頻拷貝回家反復(fù)觀看，并自行安排時(shí)間反復(fù)練習(xí)，有疑問(wèn)再請(qǐng)教總教學(xué)教師。兩組護(hù)生均在第四周進(jìn)行考核。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法（1）護(hù)理技能操作考核。由科室同一名總教學(xué)教師使用同一操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。（2）操作視頻滿意度測(cè)評(píng)問(wèn)卷[4]。此問(wèn)卷用于測(cè)評(píng)護(hù)士觀看操作視頻后的滿意度。問(wèn)卷的內(nèi)容效度（CVI）為0.800，內(nèi)部一致性信度α 系數(shù)為0.786，有良好的信度和效度，可以用于正式調(diào)查。測(cè)評(píng)方法：向觀察組護(hù)生發(fā)放測(cè)評(píng)問(wèn)卷，說(shuō)明填寫(xiě)問(wèn)卷的注意事項(xiàng)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并回收。調(diào)查人員檢查問(wèn)卷的完整性，如有空缺或遺漏當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)全。共發(fā)放問(wèn)卷103份，回收有效問(wèn)卷103份，有效問(wèn)卷回收率為100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法為u檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）結(jié)果顯示，觀察組兩項(xiàng)護(hù)理技能操作平均成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表1～2。

表1 兩組護(hù)生中心負(fù)壓經(jīng)鼻吸痰考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生中心負(fù)壓經(jīng)鼻吸痰考試成績(jī)比較（±s，分）

組別 人數(shù) 考核成績(jī) u P對(duì)照組觀察組102 103 80.54±6.90 85.55±7.05 5.3 ＜0.01

表2 兩組護(hù)生更換胸腔閉式引流瓶考試成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生更換胸腔閉式引流瓶考試成績(jī)比較（±s，分）

人數(shù) u P組別 考核成績(jī)對(duì)照組觀察組102 103 81.12±6.44 84.78±6.05 4.3 ＜0.01

（2）觀察組護(hù)生操作視頻滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，各項(xiàng)目滿意率均在89.3%及以上，效果非常好，見(jiàn)表3。

表3 觀察組護(hù)生操作視頻滿意度問(wèn)卷結(jié)果[n（%），人]

3 自制?？撇僮饕曨l的優(yōu)點(diǎn)

3.1 規(guī)范操作技能，糾正錯(cuò)誤手法，觀看方便

觀察組護(hù)生不受時(shí)間等因素的影響，接受了統(tǒng)一的規(guī)范培訓(xùn)，培訓(xùn)后可以邊操作練習(xí)邊觀看視頻。護(hù)生可以有選擇地觀看視頻，針對(duì)性地練習(xí)不規(guī)范、不熟練、不了解的操作步驟，加強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)的能力，提高了學(xué)習(xí)效率。護(hù)生可將操作視頻導(dǎo)入手機(jī)，觀看起來(lái)非常方便。從表3可見(jiàn)，96.1%的護(hù)生認(rèn)為護(hù)理操作視頻觀看方便。

3.2 多感官刺激，提高學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)通過(guò)考試的信心

心理學(xué)家Treicher曾證明，在人類獲取的信息中，83.0%來(lái)源于視覺(jué)，11.0%來(lái)源于聽(tīng)覺(jué)，1.5%來(lái)源于觸覺(jué)。通過(guò)多種感官刺激獲取的信息量比單一聽(tīng)教師講授獲得的信息量大得多，視頻技術(shù)通過(guò)形象、直觀的動(dòng)畫(huà)，將生理反應(yīng)連續(xù)呈現(xiàn)出來(lái)，幫助護(hù)生形成了清晰、深刻的印象[5]，從而提高了學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)了通過(guò)考試的信心。從表3可知，93.2%的護(hù)生認(rèn)為觀看操作視頻增強(qiáng)了通過(guò)考試的信心。

3.3 直觀性強(qiáng)，操作步驟清晰

操作視頻可將不可見(jiàn)、抽象及難以表達(dá)的內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)橹庇^而生動(dòng)的畫(huà)面，將重要的、易忽視的部分利用視頻技術(shù)充分展示，可以解決傳統(tǒng)示教法因條件限制而無(wú)法處理的難題，確保每位護(hù)生均能看清、看懂，實(shí)現(xiàn)了對(duì)護(hù)生聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、情感等全方位的刺激[6]。從表3可知，護(hù)生對(duì)視頻的直觀性滿意率達(dá)92.2%，說(shuō)明護(hù)生觀看視頻后，能較全面地了解操作的全過(guò)程。

3.4 培訓(xùn)效果明顯，節(jié)省示教時(shí)間

視頻示教可確保每一個(gè)操作步驟清晰、規(guī)范地展示在屏幕上，護(hù)生通過(guò)觀看操作視頻自行練習(xí)，節(jié)省了帶教教師的時(shí)間，使教師有更多的精力投入臨床護(hù)理工作。有研究者表明，多媒體教學(xué)能夠在提高教學(xué)效果的同時(shí)節(jié)省30%以上的教學(xué)時(shí)間，也可以幫助護(hù)生在有限的時(shí)間內(nèi)熟練掌握多項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作技能[7]。從表3可知，在“節(jié)省操作示教時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率”方面，護(hù)生滿意率達(dá)89.3%，但此項(xiàng)在所有調(diào)查項(xiàng)目中，護(hù)生的滿意率最低，分析原因可能是因?yàn)樽o(hù)生練習(xí)操作的時(shí)間較以前增加了。

[1]范冰，魏玉芬，王靜．自制眼科護(hù)理操作視頻在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（21）：97.

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[5]劉文文.操作視頻在臨床護(hù)理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用分析[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（4）：82-83.

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