小創(chuàng)傷大手術(shù)

微創(chuàng)技術(shù)開(kāi)展的越來(lái)越多，以盡可能小的創(chuàng)傷治愈病人，這項(xiàng)技術(shù)不斷發(fā)展，更多原本必須動(dòng)大手術(shù)的疾病能在鏡下用微創(chuàng)手術(shù)治療了，以下是浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院新近成功進(jìn)行的兩項(xiàng)微創(chuàng)新技術(shù)。

經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)

風(fēng)濕性心臟病等疾病容易造成心臟左心室與左心房之間的二尖辨關(guān)閉不全，使得心室收縮時(shí)部分血液倒流入心房，而進(jìn)入主動(dòng)脈供應(yīng)全身需要的血液減少。通過(guò)手術(shù)可以修復(fù)關(guān)閉不全的二尖辨，以前，常規(guī)運(yùn)用的是開(kāi)胸大手術(shù)，對(duì)病人造成的創(chuàng)傷比較大，隨著微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用，專家嘗試經(jīng)導(dǎo)管修復(fù)二尖辨。

浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院王建安院長(zhǎng)帶領(lǐng)的心臟團(tuán)隊(duì)已成功為6例重度二尖瓣關(guān)閉不全的患者完成了經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)，成功引領(lǐng)經(jīng)導(dǎo)管心臟瓣膜修復(fù)手術(shù)的開(kāi)展。

經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)源于外科二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)技術(shù)，即通過(guò)手術(shù)將二尖瓣前葉中部與后葉中部縫合起來(lái)，使二尖瓣在收縮期由大的單孔變成小的雙孔，有助于瓣葉閉合，消除局部瓣葉過(guò)度運(yùn)動(dòng)，從而減少二尖瓣反流。采用類似的原理，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)手術(shù)通過(guò)股靜脈、穿房間隔途徑經(jīng)導(dǎo)管將二尖瓣夾子送入左心系統(tǒng)，在經(jīng)食道超聲及X線顯影引導(dǎo)下，使二尖瓣夾夾住二尖瓣前、后葉的中部，減少二尖瓣反流。

經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)無(wú)需開(kāi)胸，操作創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，無(wú)需體外循環(huán)支持，適用于外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或不能耐受外科手術(shù)的中重度二尖瓣反流患者。國(guó)際大型臨床研究證實(shí)，與外科手術(shù)比較，在年齡大于70歲、心功能小于60%以及功能性反流人群中，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)的療效與外科換瓣或修復(fù)相當(dāng)；對(duì)于外科手術(shù)禁忌者，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)可明顯提高生存率。

經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)在全球范圍內(nèi)方興未艾，手術(shù)安全性高，治療效果確切，目前在國(guó)內(nèi)該技術(shù)剛剛起步。成功開(kāi)展這項(xiàng)新技術(shù)，為國(guó)內(nèi)數(shù)量龐大的外科手術(shù)高?；蛲饪剖中g(shù)禁忌的二尖瓣中重度反流的患者提供了一種新的治療手段，具有廣闊的應(yīng)用前景。

腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾腫瘤切除術(shù)

腹腔鏡下胰體尾的切除手術(shù)目前已是胰體尾腫瘤病例的常規(guī)手術(shù)，尤其對(duì)良性或低度惡性腫瘤開(kāi)展得更多。但由于脾動(dòng)靜脈與胰腺關(guān)系密切及胰尾常深埋于脾門，加上腹腔鏡下操作的局限性，在腹腔鏡手術(shù)中分離脾動(dòng)靜脈和胰尾常易導(dǎo)致大出血而迫使手術(shù)中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹大手術(shù)，所以在腹腔鏡下施行此類手術(shù)往往需同時(shí)切除脾臟。近期浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院肝膽胰外科曹利平教授帶領(lǐng)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)連續(xù)完成4例保留脾臟的腹腔鏡下胰體尾腫瘤切除術(shù)，手術(shù)均順利完成，無(wú)一例術(shù)中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后病人均已順利康復(fù)出院。此類手術(shù)的順利開(kāi)展使得胰體尾腫瘤的腹腔鏡手術(shù)進(jìn)一步微創(chuàng)化，在給病人帶來(lái)了更小創(chuàng)傷的同時(shí)也進(jìn)一步提升了腹腔鏡手術(shù)技術(shù)水平和運(yùn)用范圍。（方序）