梁建國
【摘 要】醫(yī)院作為保證人類身體健康、整個社會發(fā)展的重要機構,隨著改革利益調(diào)整的不斷深入,加強醫(yī)院財務內(nèi)部控制是其改革發(fā)展的必然之路。也只有建立起完善的財務內(nèi)部控制制度,才能更好的在激烈的市場競爭中生存,滿足社會效益與經(jīng)濟效益的有機結合。
【關鍵詞】醫(yī)院;內(nèi)部控制;財務管理
一、內(nèi)部財務控制的基本內(nèi)涵及重要性
內(nèi)部財務控制主要指企事業(yè)單位對其財務預算和財務計劃執(zhí)行和完成情況的控制,用經(jīng)濟學的觀點來解釋就是,利用控制論的基本原理和方法,對某單位的財務活動進行評價,并進行約束和規(guī)范,最終達到預定經(jīng)濟目標的活動,是控制論在企事業(yè)單位財務活動中的具體運用。就醫(yī)院而言,就是指在完成財務目標的過程中,通過對會計信息進行處理和分析,通過主動調(diào)整和控制,使得行為得到糾正,最終保證財務目標的實現(xiàn)。
總的來說,當前醫(yī)院財務管理系統(tǒng)中的內(nèi)部控制工作的重要作用有以下幾點:
第一,在對醫(yī)生不信賴感已經(jīng)蔓延到整個社會的當今社會,財務管理的內(nèi)部控制顯得尤為重要,是確保相關財務會計信息的安全性和真實性的重要依賴,可以有效的控制各種失真問題并預防會計舞弊行為,進而為醫(yī)院各項內(nèi)外部財務決策的制定提供有利支持與保障。
第二,加強醫(yī)院內(nèi)部財務管理和控制能夠使相關部門機構在各項財務登記、采購、領用、保管和驗收等方面的具體工作更加規(guī)范化、集約化、有效化,把醫(yī)院的各項財產(chǎn)、資源的利用價值得到最大限度集約的發(fā)揮,從而更好的維護其完整性與有效性。醫(yī)院財務管理中內(nèi)部控制的加強可以促使醫(yī)院管理效益的最大化。簡而言之, 就是促進醫(yī)院各個部門的各司其職和相互協(xié)作。同時審計工作的存在, 可以使各個部門相互制約, 使整個服務過程更加富有效率和更流暢。
第三,實施財務管理內(nèi)部控制可以確保將國家和各級政府部門的各項規(guī)定舉措落到實處,以此來規(guī)范整個醫(yī)療市場中的各種市場競爭行為,從而提高國家的醫(yī)療水平。
第四,從醫(yī)院的長遠發(fā)展來看,良好的內(nèi)部控制還能夠較好的發(fā)揮相應的約束和激勵職能,從而推動醫(yī)院進行更為深入的自我踐行各項舉措,進一步獲取自身綜合實力的完善與提升。
二、當前內(nèi)部控制制度存在的主要問題
(一)人員素質(zhì)有差距
通過宏觀的調(diào)查了解,目前許多醫(yī)院缺乏經(jīng)過正規(guī)培訓的內(nèi)部控制人員,很多在職人員在技能上、心理上和行為方式上不能達到實施內(nèi)部控制的基本要求,對內(nèi)部控制的措施或程序經(jīng)常認識理解不到位。
(二)忽視經(jīng)濟效益
從控制的角度看,控制措施和控制環(huán)節(jié)越嚴密,控制效果就越好,所需的人、財、物支出就越高,因此單位也必然考慮到控制效果與控制成本之比。當控制成本大于可能產(chǎn)生的損失時,就沒有必要設置控制措施或控制環(huán)節(jié),同樣的道理,各種內(nèi)控制度的關系處理不夠妥當,也肯定會影響內(nèi)控職能的發(fā)揮,進而影響整體效能。
(三)理解程度不夠導致認識上有偏差
有的單位在處理管理、風險、發(fā)展的關系問題時認識上有偏差,把發(fā)展和效益對立起來,在風險防范中,側重于抓效益、抓規(guī)模,一味強調(diào)爭取所謂的發(fā)展生存空間,造成違規(guī)違章;有的單位把內(nèi)部控制的概念簡單的理解為匯總各種規(guī)章制度就是內(nèi)部控制機制;有些制度側重于法律約束,缺乏必要的程序控制, 有些制度缺乏必要的獎罰措施,更多的則是在實際工作中有制度但缺乏嚴格的監(jiān)督檢查。還有的單位雖然建立了規(guī)章制度,但制度沒有隨著業(yè)務發(fā)展和客觀環(huán)境的改變而及時進行修訂和補充;
三、如何做好醫(yī)院財務內(nèi)部控制
(一)醫(yī)院領導層要高度重視
一是醫(yī)院領導層面要進一步提高對財務內(nèi)部控制的重視程度。這一點在《內(nèi)部會計控制規(guī)范》也有規(guī)定:單位負責人對本單位內(nèi)部會計控制的建立、 健全及有效實施負責。醫(yī)院的領導層要對財務內(nèi)部控制的重要性提高認識,以自身的實際行動加強宣傳,將醫(yī)院的各級職工的積極性調(diào)動起來,從而讓醫(yī)務工作者自覺地遵守醫(yī)院的相關規(guī)定。 二是完善機制,醫(yī)院財務內(nèi)部控制制度的嚴格執(zhí)行必須依靠完善的醫(yī)院財務內(nèi)部控制制度機制,將各級財會人員的職權劃分清楚,并在重大經(jīng)濟業(yè)務的決策與執(zhí)行的過程中做好內(nèi)部監(jiān)督,進一步規(guī)范內(nèi)部審計程序與審計方法。三是切實對醫(yī)院財務會計工作加大支持力度。具體來說,醫(yī)院的決策層必須要支持財會部門及財會人員依法履行職責,落實財會人員的合法權益保障工作,創(chuàng)造一個良好的內(nèi)部監(jiān)督環(huán)境。
(二)完善內(nèi)部監(jiān)督檢查機制
醫(yī)院要想真正地發(fā)揮內(nèi)部控制的作用,就需要建立監(jiān)督檢查部門,完善相關的監(jiān)管制度。醫(yī)院要將部門人員之間的職權和權限明確清楚,使之相互制約。醫(yī)院所有經(jīng)濟業(yè)務的發(fā)生,都需要至少兩個部門分工辦理,目的是為了讓他們相互監(jiān)督、制約。對于醫(yī)院的出納人員,不能兼任其他與財務相關的工作。醫(yī)院的物資核算和保管的崗位需要分離開來,相互監(jiān)管,提高醫(yī)院各部門之間的工作效率。
(三)嚴格控制資金的收支環(huán)節(jié)
由于醫(yī)院貨幣資金的收付受運營收支的直接影響,所以必須對此進行嚴格的控制,將所有的或許出現(xiàn)的問題都解決好。醫(yī)院對于內(nèi)部崗位的設置必須合理,不相容職務相分離,對部門和崗位人員加強監(jiān)督與制約。要切實做到醫(yī)院的所有收入都是合法來源,還要利用統(tǒng)一的票據(jù)加強各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管。醫(yī)院要建立科學的退費管理制度, 退費的管理需要有專人監(jiān)管。醫(yī)院要透明的管理相關收入業(yè)務程序,在收入、價格、票據(jù)等方面要加強控制尤其是要將門診收入和住院結算收入控制好。醫(yī)院對于支出的控制需要按照“申請、審批、復核、支付”的流程來進行,做好支出審批,并以詳細的審批制度和權限來嚴格支出情況,沒有審批就不能支出,還要完善醫(yī)院的重大事項集體決策以及責任追究機制,每一筆支出都需要在年度預算計劃的規(guī)定內(nèi)。要將支出控制在預算指標中,不能出現(xiàn)超支的情況。對于醫(yī)院采購,也要嚴格控制,通過公開透明的招標來進行采購,特別要注意采購中的賄賂行為,對于采購成本必須降低,將儲備限額限定,以此來減少資金流通環(huán)節(jié)不必要的費用。
(四)完善醫(yī)院的預算管理控制
醫(yī)院在經(jīng)營過程中需要做好預算管理,這是保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的財力保證,更是醫(yī)院財務內(nèi)部管理的重要依據(jù)。所以,要落實好預算管理控制。即根據(jù)醫(yī)院的實際情況編制預算管理制度,有力地控制醫(yī)院的經(jīng)營支出。要想讓預算編制更加科學,就需要全面分析醫(yī)院上年度的預算執(zhí)行情況,根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展總目標來分解預算, 明確各個部門的具體目標。如果年度預算一旦被批準,那么醫(yī)院各部門必須嚴格執(zhí)行下去, 不能隨意改變,如果在執(zhí)行過程中需要調(diào)整目標,就必須辦理正式的手續(xù)。醫(yī)院要認真審查預算的執(zhí)行情況,財務部門將按照目標情況一級一級的分解目標任務,并層層嚴格監(jiān)督。如果預算經(jīng)費需要支出, 那么必須要按照規(guī)定辦理審批手續(xù), 但是要嚴格把控,控制授權, 不能發(fā)生違法違規(guī)行為。醫(yī)院要分月度、季度、年度考核預算的執(zhí)行情況,然后定期反饋給預算執(zhí)行部門。年末,財務部門必須向職代會提交本年的預算執(zhí)行報告,通過對上年預算執(zhí)行的總結,為下年的預算編制打下可靠的基礎。
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