謝葉王駿
(南京江北人民醫(yī)院藥學(xué)部 210048)
處方點(diǎn)評(píng)是近年來在中國醫(yī)院管理系統(tǒng)中發(fā)展起來的用藥監(jiān)管模式,是醫(yī)院將醫(yī)生處方用藥過程中對(duì)臨床處方進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析,從不同層面和不同角度反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方工作的整體和細(xì)分情況,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層進(jìn)行決策提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持,以達(dá)到合理用藥,用藥監(jiān)測(cè)、管理的目的[1]。因此,加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng),對(duì)我院藥學(xué)部在臨床用藥指導(dǎo)方面具有很重要的意義。現(xiàn)抽取我院門診及急診2012年8月至12月共8977張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng),并結(jié)合《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》進(jìn)行分析。
1.1 資料來源資料來源于我院2012年8月至12月的門急診處方,每月隨機(jī)抽取門診及急診共約40名醫(yī)師作為處方點(diǎn)評(píng)對(duì)象并隨機(jī)抽取每位醫(yī)師每月前十天開具的處方中的約50張?zhí)幏健?/p>
1.2 點(diǎn)評(píng)方法 由于條件限制,對(duì)所有處方分別進(jìn)行抗菌藥物處方數(shù),抗菌藥物使用百分比,平均處方用藥數(shù),平均處方金額,不合格處方數(shù)統(tǒng)計(jì),并最終使用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總;根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》規(guī)定統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及分析。
2.1 處方點(diǎn)評(píng)的基本情況處方點(diǎn)評(píng)的基本情況統(tǒng)計(jì)如下此次共抽取20個(gè)科室總共8977張?zhí)幏?,其中含抗菌藥物處方?shù)為2534張,占總處方數(shù)的28.2%,平均處方用藥數(shù)為1.88種,平均處方金額為145.65元,不合格處方數(shù)為122張,占總處方數(shù)的1.36%。
2.2 各科室抽取處方基本情況 此次抽取的處方涉及共20個(gè)科室,其中急診科處方數(shù)最多,為1032張,其次較多的有兒科927張,皮膚科891張,普外科573張,中醫(yī)科556張??咕幬锸褂冒俜直茸罡叩牡目剖覟楦啬c科為75.91%,其次較高的有呼吸內(nèi)科為63.71%,兒科為53.51%,神經(jīng)外科51.92%,泌尿外科為51.51%,不合格處方百分比最高的為泌尿外科為5.56%,其次較多的有神經(jīng)外科 3.46%,兒科為 2.58%,普外為 2.09%,神經(jīng)內(nèi)科為1.77%。詳見表1
表1 各科室抽取處方基本情況
2.3 不合理處方基本情況 在所點(diǎn)評(píng)的8977張?zhí)幏街泄灿?22張不合格處方,其中不規(guī)范處方共有43張,用藥不適宜處方有29張,超常處方有50張。具體詳見表 2[2]。
表2 不合理處方基本情況
3.1處方基本情況此次抽取的處方的平均用藥數(shù)為1.88種,抗菌藥物使用百分比為28.2%,根據(jù)WHO所制定的發(fā)展中國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品合理利用標(biāo)準(zhǔn)(平均用藥數(shù)1.6~2.8種、抗菌藥使用率為20.0% ~26.8%)[3],我院抗菌藥物使用百分比略高于所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn);部分醫(yī)師存在僅憑經(jīng)驗(yàn)使用抗菌藥物或在無指證的情況下不合理聯(lián)合使用抗菌藥物。
3.2典型不規(guī)范處方分析
3.2.1 處方內(nèi)容缺項(xiàng),書寫不規(guī)范;處方修改未簽名,超劑量為注明原因 此類問題主要存在某些年輕醫(yī)師開具的手寫處方中,其中處方內(nèi)容缺項(xiàng)及書寫不規(guī)范這類問題在我院全部采用電子處方后已全部消失,主要表現(xiàn)在處方書寫字跡潦草,醫(yī)師未簽字、蓋章等。主要原因可能和年輕醫(yī)師缺少規(guī)范化培訓(xùn),就診患者較多相關(guān)。
3.2.2 未寫診斷或診斷書寫不全 此類問題主要表現(xiàn)一些醫(yī)師將診斷籠統(tǒng)的開具為“上感”,“腹痛”等;以及在剛開始實(shí)行電子處方的一段時(shí)間內(nèi),一些醫(yī)師操作不熟練,經(jīng)常將處方診斷開具為字母形式,例如 mxzqgy、jxzqjy、jxwy等,且開具處方后仍未進(jìn)行修改。
3.2.3 單張?zhí)幏匠^5種藥品 部分醫(yī)師對(duì)一些疾病的診治把握性不大,而患者治愈疾病的期望值又較高,此時(shí)一些醫(yī)師便會(huì)采取主要表現(xiàn)為大包圍式的聯(lián)合用藥[4],如我院皮膚科某位醫(yī)師在對(duì)蕁麻疹的診治中,會(huì)開具兩組注射液,同時(shí)開具2~3種藥理作用相似的口服藥,還有1~2種外用藥品;多種藥品聯(lián)合用藥,易導(dǎo)致較嚴(yán)重的ADR,造成藥物濫用等不良后果。
3.2.4 違反抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定 部分醫(yī)師出于對(duì)疾病治療效果的保證,和自我保護(hù)心理及患者的要求,在抗菌藥物的使用過程中會(huì)開具三天及三天以上的使用量多品多規(guī)??咕幬锏某鞌?shù)使用必須有藥敏實(shí)驗(yàn)的支持,同時(shí)抗菌藥物的超天數(shù)使用易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。
3.3典型用藥不適宜處方分析
3.3.1 適宜癥不適宜,遴選藥品不適宜 某位兒科患者在確認(rèn)診斷為輪轉(zhuǎn)病毒胃腸炎后,醫(yī)師卻為其開具“嬰兒健脾顆粒”,“嬰兒健脾顆粒”主要功效為健脾,消食,止瀉;用于嬰兒非感染性腹瀉屬脾虛挾滯證候者;此種情況下,遴選的藥品不適宜會(huì)對(duì)患者的病情造成延誤,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)也較易引起醫(yī)患糾紛。
3.3.2 有配伍禁忌或不良相互作用 例如一位醫(yī)師對(duì)一位81歲喘息性支氣管炎患者使用注射用乳糖酸阿奇霉素和氨茶堿注射液:阿奇霉素為時(shí)間依賴型—PAE較長抗菌藥,T1/2為41h,主張qd用藥。阿奇霉素為肝內(nèi)藥物代謝抑菌劑,與茶堿聯(lián)用可使其代謝減少,使血藥濃度增高而產(chǎn)生不良反應(yīng),氨茶堿需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè),本次病例為81歲患者,更應(yīng)注意。
3.4典型超常處方分析
3.4.1 無適應(yīng)癥用藥 無適應(yīng)癥用藥存在的原因主要有部分醫(yī)師受利益的驅(qū)動(dòng),或者受于患者的請(qǐng)求方便開具與處方診斷毫無關(guān)系的藥品;建議醫(yī)院應(yīng)規(guī)范化此方面的獎(jiǎng)懲制度考核,便于處方規(guī)范化的管理。
3.4.2 無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的 如一位顧客患者診斷為腰痛,醫(yī)師為其開具了“塞來昔布膠囊,巴氯芬片,正清風(fēng)痛寧緩釋片”,3種藥物皆為止疼藥。
通過此次處方點(diǎn)評(píng),我們可以發(fā)現(xiàn)我院的處方的存在的一些常見的問題,如抗菌藥物使用百分比略高于標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定;開具的處方中,違反抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定的處方數(shù)及超常處方的無適應(yīng)癥用藥處方數(shù)較多等等;建議醫(yī)院根據(jù)相應(yīng)的情況建立相關(guān)的預(yù)警制度,制定相關(guān)的考核制度;由于條件的限制,現(xiàn)在我院所開展進(jìn)行的處方點(diǎn)評(píng)的項(xiàng)目較少,以后再處方點(diǎn)評(píng)中可以逐步將注射劑使用率,國家基本藥物使用率等相關(guān)指標(biāo)添加進(jìn)入點(diǎn)評(píng)項(xiàng)目中。
規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作,提高處方質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥,是醫(yī)療安全的保障。我院實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度時(shí)間并不長,但收到的效果卻很明顯;在以后得處方點(diǎn)評(píng)工作中,我們應(yīng)將加大處方規(guī)范的培訓(xùn)制度,做好藥學(xué)信息的更新傳遞,同時(shí)提高我們藥學(xué)工作者的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí),更好的完善處方點(diǎn)評(píng)等相關(guān)工作,保障患者的藥品使用安全有效。
[1] 衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》衛(wèi)醫(yī)管發(fā),2010第28.
[2] 石壬偉.1320張門急診處方質(zhì)量點(diǎn)評(píng)結(jié)果及不合理處方評(píng)析.中國藥師,2011,14.11.
[3] 周延平.1500張門診處方點(diǎn)評(píng)與典型處方分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,10.6(19).
[4] 石壬偉.1320張門急診處方質(zhì)量點(diǎn)評(píng)結(jié)果及不合理處方評(píng)析.中國藥師,2011,14.11.