小切口治療小兒疝氣的臨床探討

王宏斌

(山西省大同市第一人民醫(yī)院小兒外科 037000)

小兒疝氣即小兒腹股溝疝氣，俗稱“脫腸”，是一種常見的小兒疾病，在胚胎時(shí)期，腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”，可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定，有些小孩出生后，此鞘狀突關(guān)閉不完全，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的小腸，網(wǎng)膜，卵巢，輸卵管等進(jìn)入此鞘狀突，即成為疝氣。疝氣一般發(fā)生率為1-4%，男生是女生的10倍，早產(chǎn)兒則更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)。小兒腹股溝疝氣影響患者的消化系統(tǒng)，生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育，更嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腸梗阻、腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時(shí)治療將危及患者生命，手術(shù)是治療小兒疝氣的有效方法，我科現(xiàn)將65例采用小切口治療的患者與45例采取傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2012年12月在我院接受治療的小兒疝氣患者110例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組65例，男40例，女25例，年齡8個(gè)月-5歲，平均年齡為(3.0±1.2)歲，觀察組患者均采用小切口的手術(shù)治療方法;對(duì)照組45例，男30例，女15例，年齡9個(gè)月-8歲，平均年齡(3.5±1.7)歲，對(duì)照組患者均采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法。兩組患者的年齡分布、性別比、病情等資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。術(shù)前向患兒家長(zhǎng)告知治療方法，取得患者家長(zhǎng)的同意，且本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意下進(jìn)行。

1.2 方法觀察組采用小切口手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)于全麻下進(jìn)行，患兒取仰臥位，常規(guī)消毒皮膚，于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方兩橫指處做一橫行切口，切口長(zhǎng)度約為1厘米，切開皮膚，應(yīng)用小拉鉤和蚊式鉗鈍性分離患兒的皮下組織，提取腹外斜肌腱膜，將精索提出切口［2］，分開提睪肌和精索外筋膜，尋找白色疝囊，將疝囊游離后分剝，使用1號(hào)絲線對(duì)疝囊的頸部行高位結(jié)扎，充分止血，將患兒的精索與睪丸進(jìn)行復(fù)位，使用止血鉗夾閉切口皮膚使切口閉合，無菌敷貼覆蓋切口。術(shù)后1天予以抗炎治療預(yù)防感染。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式。手術(shù)于全麻下進(jìn)行，取仰臥位，常規(guī)消毒后于皮橫紋下行一橫行切口，長(zhǎng)度約為2.5cm，剝離皮下組織，將精索顯露［1］，尋找疝囊，行縱向切開，將疝囊游離后分剝，使用1號(hào)絲線對(duì)疝囊的頸部行高位結(jié)扎，止血后將患兒的精索與睪丸進(jìn)行復(fù)位，縫合皮下組織與皮膚，使用無菌敷貼覆蓋。術(shù)后3天應(yīng)用抗生素治預(yù)防感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間，切口長(zhǎng)度，住院時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥，如切口感染和陰囊腫脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用x2和t檢驗(yàn)就觀察組及對(duì)照組患者的相關(guān)資料進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 由表1可知，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口大小及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)并發(fā)癥情況比較 由表2可知，觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況與對(duì)照組患者相比明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)并發(fā)癥情況比較

3 討論

小兒腹股溝疝氣首先影響患者的消化系統(tǒng)，從而出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀［3］。又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，可因疝氣的擠壓而影響生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育。還由于疝囊內(nèi)的腸管或大網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導(dǎo)致疝氣嵌頓，引起腹部劇痛以及腸梗阻、腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時(shí)處理還有可能危及生命。

傳統(tǒng)的手術(shù)方法會(huì)給患兒留下較大的切口，雖然手術(shù)操作較為方便，但會(huì)降低患兒的治療依從性和耐受性，同時(shí)，由于傳統(tǒng)手術(shù)治療方法術(shù)后感染發(fā)生率較高、手術(shù)損傷大、出血多且切口較長(zhǎng)，因而臨床應(yīng)用價(jià)值有限。本次臨床研究使用小切口手術(shù)治療小兒疝氣，手術(shù)切口僅為1cm左右，從而顯著降低了手術(shù)對(duì)臟器功能造成的影響［5］，以及臟器損傷的發(fā)生率，因而患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，同時(shí)，手術(shù)操作時(shí)間較短，從而降低了麻醉作用時(shí)間，減少了患者的痛苦。而且，因?yàn)槭中g(shù)切口較小而無需覆蓋無菌敷料，術(shù)后無需拆線，因而住院時(shí)間較短，進(jìn)行觀察2h左右，顯著降低了患者的醫(yī)療成本。

綜上所述，小切口手術(shù)治療小兒疝氣具有費(fèi)用低、痛苦小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)少、無術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，所以臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

［1］ 王海嶺，王桂芳，李毅援.疝囊高位結(jié)扎加懸吊及腹股溝管后壁折疊縫合治療小兒腹股溝斜疝89例分析［J］.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2006，3(6):556-557.

［2］ 付朝春.腹橫紋下小切口治療小兒腹股溝疝500例臨床分析［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(9):54—55.

［3］ 曹亞紅.小切口手術(shù)治療小兒斜疝的體會(huì)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(11):80-81.

［4］ 單同合.小兒小切口疝氣500例臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(7):58-59.

［5］ 黃紹生.小切口治療小兒疝氣臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14(15):92.