中藥飲片處方調(diào)配中的差錯及對策分析

何 遼

(四川省平昌縣人民醫(yī)院藥劑科 636400)

藥品調(diào)配(drug dispensing)是指配方、配藥、發(fā)藥的整個過程，又可稱之為調(diào)配處方，是醫(yī)院藥房的核心工作之一，工作量較大，可占到整個藥劑科工作的50-70%［1］。處方調(diào)配關(guān)系到患者的用藥安全，是藥物治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。而中藥飲片處方的有效及安全是中醫(yī)對證治療及藥師準確調(diào)配共同作用下的結(jié)果［2-3］。對我院2010年2月-2012年10月藥劑科中藥飲片處方調(diào)配工作中出現(xiàn)的差錯進行回顧性分析，并針對較易出現(xiàn)的差錯提出解決的對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月-2012年10月《藥品調(diào)配差錯登記本》所中記載的不符合《處方管理條例》的有調(diào)劑差錯的中藥飲片處方共計92張，由資深的藥劑師進行認真反復(fù)的藥劑核查，共計查出調(diào)劑差錯事故107次。

1.2 方法 對所出現(xiàn)的107次中藥飲片調(diào)劑差錯作出分類整理，差錯類型主要有:多配、藥物規(guī)格錯誤、錯配、漏配、劃價差錯及其他。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，采用x2檢驗比較計數(shù)資料，采用t檢驗比較計量數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

107 次中藥飲片調(diào)劑差錯中，漏配49例、劃價差錯8例、多配15例、錯配21例、藥物規(guī)格錯誤10例及其他4例。所有差錯類型中漏配出現(xiàn)的次數(shù)最多，占總差錯次數(shù)的45.79%，于其他差錯的發(fā)生率比較，P＜0.05。見表1。

表1 中藥飲片處方調(diào)配差錯類型分布比較

3 討論

3.1 中藥飲片調(diào)配中易出現(xiàn)的差錯原因分析

3.1.1 藥師因素藥劑科中藥調(diào)配人員工作態(tài)度不認真、專業(yè)知識不扎實、業(yè)務(wù)能力不強、思想松懈等等因素均會對造成處方調(diào)配工作的差錯產(chǎn)生［4］。中藥飲片調(diào)劑的組方調(diào)配如出現(xiàn)重大差錯，將對臨床療效有負面影響，嚴重者甚至可導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)，對患者的身心造成重大的傷害。藥劑師常因工作態(tài)度不認真、思想松懈等原因，出現(xiàn)漏配、錯配、多配的調(diào)劑差錯;部分藥劑師則是由于專業(yè)知識不扎實，對中藥飲片不能準確的識別，導(dǎo)致出現(xiàn)錯配發(fā)生。本研究中出現(xiàn)漏配藥49次，錯配21次、多配15例，占到調(diào)配差錯的79.44%。

3.1.2 處方因素(1)處方中未標注炮制規(guī)格，少數(shù)醫(yī)師由于對中藥炮制知識了解不充分，或?qū)λ幬镄再|(zhì)認識的不足，而有多種炮制規(guī)格的飲片，藥師在調(diào)配中易出現(xiàn)調(diào)配規(guī)格錯誤［5］。(2)腳注問題，腳注是在處方某種藥品的下腳旁邊加以注釋，注釋內(nèi)容包括規(guī)格、炮制、煎煮及服用要求等［6］。腳標漏寫、字跡不清等原因均會導(dǎo)致處方調(diào)配時出現(xiàn)規(guī)格差錯。(3)劑量標注不清，處方中劑量不注不清，給藥師的調(diào)劑工作的準確性帶來較大的阻礙，例如蜈蚣的計量單位標記為“條”等，藥劑師在調(diào)配工作中完全憑印象及個人的理解配藥易導(dǎo)致差錯發(fā)生。

3.1.3 其他藥品未按相關(guān)規(guī)定擺放，如將不同用途的藥品混放、外用藥和內(nèi)服藥未分開擺放，將外包裝相似的藥品擺放在一起等;處方調(diào)劑未按標準操作流程;中藥調(diào)劑工作對藥劑師的技術(shù)性、專業(yè)性的要求都很高［7］，藥劑科由于工作量較大、人員短缺等因素，整個處方調(diào)配的審核-配藥-核對-發(fā)藥的過程均由同一個人負責，增加了出現(xiàn)差錯的可能幾率。

3.2 防范調(diào)劑差錯的相關(guān)措施

3.2.1 規(guī)范調(diào)劑操作過程建立并逐步完善中藥飲片調(diào)劑過程的標準化規(guī)范，明確并落實各項工作的標準流程，調(diào)劑人員在工作過程應(yīng)嚴格按規(guī)章制度行事。藥品的擺放應(yīng)科學(xué)合理，有利于調(diào)劑人員規(guī)避錯誤的發(fā)生。執(zhí)行雙人核發(fā)制度，調(diào)配人員及核對人員必須不為同一個人，有效的以減少差錯發(fā)生的幾率。各項工作均采取責任制，藥劑師需在自己調(diào)配的處方上簽字確認，相關(guān)負責人定期對處方進行核查、抽查。工作中出現(xiàn)的差錯與個人績效金分配、晉升晉級、年終考核等掛鉤，以有效的避免差錯事故的發(fā)生，同時能夠調(diào)動工作人員的工作積極性［8］。

3.2.2 加強相關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)及繼續(xù)教育藥師應(yīng)注重自身職業(yè)素養(yǎng)的不斷提升，定期進修，并養(yǎng)成良好的工作習慣，加強工作責任心。針對中藥飲片調(diào)劑工作的具體情況，定期組織開展各種形式的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)交流等，注重解決實際問題，對中藥飲片調(diào)劑中常出現(xiàn)的問題需進行重點的分析、講解、復(fù)習，并不斷的鞏固、加強中藥學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本技能，并進行不同形式的業(yè)務(wù)考核，考核結(jié)果未達到要求者進行掛剛學(xué)習。要求每一位藥劑人員熟知工作程序及職責，在工作中充分利用理論知識及藥學(xué)實踐經(jīng)驗，不斷提高藥師的處方審核能力。

3.2.3 規(guī)范處方書寫組織臨床醫(yī)師進行處方規(guī)范書寫的相關(guān)培訓(xùn)，要求醫(yī)師按照處方規(guī)范各項要求認真書寫處方。中藥飲片的用法、用量、規(guī)格等均需明確的標注清楚，明確中藥飲片處方的書寫規(guī)范，并定期對處方書寫情況進行抽查，處方書寫不合的醫(yī)師進行相應(yīng)的懲罰，以有效杜絕因處方書寫不規(guī)范而導(dǎo)致的調(diào)劑差錯。

［1］吳蓬.藥事管理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:272.

［2］張雷.淺論中藥處方調(diào)配中的問題［J］.光明中醫(yī)，2011，26(3):604-605.

［3］羅寶生.淺談中藥處方調(diào)配中常見的問題［J］.云南中醫(yī)中志，2006，27(2):60-61.

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［5］郭俊萍，郭會平.關(guān)于醫(yī)院中藥飲片的質(zhì)量管理［J］.光明中醫(yī)，2010，25(5):881-882.

［6］盛永華.淺談中藥調(diào)劑工作中的問題［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7(10):199-200.

［7］鄧葉芬.某院中藥處方調(diào)配差錯原因分析與防范措施［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(9):17-18.

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