40排螺旋CT在腹部閉合性損傷臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

蔡擁軍 王曉剛 錢慕周

(1江蘇省如東縣人民醫(yī)院放射科 226400 2南通市第四人民醫(yī)院 226600)

腹部閉合性損傷是臨床上常見的疾病之一，由于患者病情發(fā)展迅猛，如果未能準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。此外，對(duì)于組織臟器的不全性破裂或微小裂傷，因其臨床癥狀較為隱蔽極易導(dǎo)致漏診、誤診［1］。因此對(duì)于腹部閉合性損傷的患者急需尋求一種安全有效的檢查方法來滿足臨床確診的需要。本文收集了我院近年來收治的80例腹部閉合性損傷患者的臨床資料，用以研究40排螺旋CT在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為選擇恰當(dāng)?shù)呐R床檢查方法提供重要的客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月期間我院收治的腹部閉合性損傷患者80例，均行X線、超聲、實(shí)驗(yàn)室等臨床基本檢查。其中有42例患者行40排螺旋CT掃描設(shè)為觀察組，其余38例患者為對(duì)照組。觀察組中男20例，女22例，年齡18-68歲，平均(47.01±10.63)歲。對(duì)照組中男18例，女20例，年齡17-69歲，平均(46.25±12.77)歲。兩組患者的年齡、性別、職業(yè)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法采用德國西門子公司40排螺旋CT掃描，平掃:患者一般取仰臥位，定位后通常取層厚及層距10mm連續(xù)掃描。對(duì)可疑病變部位做薄層掃描。增強(qiáng)掃描:采用靜脈團(tuán)注法進(jìn)行增強(qiáng)掃描。在對(duì)比劑注射開始后30s左右，即可對(duì)胰腺區(qū)域進(jìn)行動(dòng)脈期薄層掃描。具體掃描參數(shù)為延遲掃描時(shí)間3O-35s，掃描層厚5mm，螺距為1.0，采用180。內(nèi)插進(jìn)行圖像重建，重建層厚為3mm，即采用重疊重建方式，此期掃描約費(fèi)時(shí)18-22s。在注藥后65-70s，即動(dòng)脈期掃描結(jié)束后13-17s，可開始胰腺的門靜脈期掃描，掃描參數(shù)為延遲時(shí)間65-70s，層厚8mm，螺距二維1.0，采用180。內(nèi)插法行圖像重建，重建層厚為6mm。此期掃描耗時(shí)約16-20s。腹部掃描:掃描前15-30min服2碘水溶液500-800ml，上床前再服用200ml以使胃、小腸得以良好充盈;中腹部提前1-1.5h時(shí)服用1000-1500ml;下腹部及盆腔提前1.5-2h服用。檢查胃者可上床前直接服用500-800ml水，檢查直腸者可選擇保留灌腸，疑有結(jié)石者，避免應(yīng)用高密度對(duì)比劑。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文中計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)資料使用SPSS17.0軟件完成，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病因檢出率及病死率的比較:觀察組患者病因檢出率為97.6%(41/42)，顯著高于對(duì)照組的73.7%(28/38)，差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組的病死率為2.4%(1/42)，顯著低于對(duì)照組的10.5%(4/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)病因檢出情況比較觀察組在肝破裂、脾破裂、胰腺損傷、腹膜后十二指腸損傷、腎破裂、腹膜后血腫等腹部閉合性損傷的病因檢出率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，分別為12.5%、33.3%、12.5%、16.7%、7.1%、21.4% 和 7.9%、31.6%、7.9%、10.5%、5.3%、10.5%，見表 2。

表2 兩組患者各項(xiàng)病因檢出情況比較［n(%)］

3 討論

CT檢查作為解剖學(xué)水平的診斷，可不受氣體、骨骼和脂肪多少的影響［2］，因而在腹部閉合性損傷的診斷上有重要作用。實(shí)質(zhì)性臟器挫裂傷可表現(xiàn)為低密度灶，中有點(diǎn)狀的高密度出血，臟器體積增大，有時(shí)與鄰近器官的邊界不清。CT能確定實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)邊界清楚的血腫和包膜下血腫，能準(zhǔn)確的衡量腹腔積液的量［3］。結(jié)果發(fā)現(xiàn) (1)肝破裂:肝臟位于腹腔的右上部和中上部，受肋弓的保護(hù)。在腹部鈍傷病例中肝破裂可占5%-2O%［4］。B超可顯示肝破裂的部位及肝內(nèi)血腫的大小，可確定腹腔內(nèi)有無積血。CT能夠明確肝破裂的部位和損傷程度，特別是對(duì)那些隱匿性肝破裂，還可顯示其他實(shí)質(zhì)臟器有無損傷;(2)脾破裂:脾為一實(shí)質(zhì)甚脆弱的器官，稍受外力即易破裂。脾中央破裂少見［5］。脾破裂大多見于左上腹的擠壓傷或左下胸部的肋骨骨折，而被膜下破裂是被膜下脾實(shí)質(zhì)破裂出血，由于尚保持完整，血液積聚于被膜下形成張力性血腫，患者可暫時(shí)無內(nèi)出血的表現(xiàn)，但數(shù)日或數(shù)月后由于血腫繼續(xù)擴(kuò)大及突然的猛力活動(dòng)可使被膜破裂引起腹腔內(nèi)大出血。此即延遲性脾破裂，多在傷后1-2周發(fā)生［6］，現(xiàn)在由于CT檢查應(yīng)用的增多，多數(shù)被膜下脾破裂在傷后能夠得到及時(shí)的診斷;(3)胰腺損傷:胰腺損傷約占腹部撞傷的10%［7］，胰腺損傷的程度，取決于暴力與脊柱的關(guān)系。胰腺損傷無特有的癥狀和體征，臨床表現(xiàn)又變化多樣［8］，因此常易誤診。輕度的胰腺鈍挫傷，其癥狀輕微，甚至無癥狀，在傷后數(shù)月并且已形成假性囊腫后始出現(xiàn)癥狀［9］。嚴(yán)重的胰腺損傷，可引起休克或虛脫。該損傷可因出血、胰液外滲而出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)，如上腹劇痛、肌緊張與壓痛，可有肩胛部的放射痛。有時(shí)，胰腺損傷僅局限于腹膜后，患者在傷后短期內(nèi)可無明顯的癥狀。因此，血、尿淀粉酶及腹部體征，在診斷胰腺損傷方面常不可靠。CT檢查可顯示其形態(tài)和密度的改變，并可顯示損傷范圍及鄰近臟器的損傷;(4)腹膜后十二指腸損傷:腹膜后十二指腸損傷因其早期癥狀和體征可不明顯，其診斷往往較困難。主要臨床表現(xiàn)為右上腹或右腰部疼痛，有時(shí)患者在傷后發(fā)生劇烈的腹痛，不久即緩解，在數(shù)日后腹痛再次加劇。原因是由于十二指腸液在腹膜后間隙擴(kuò)散致炎癥加重，或發(fā)生十二指腸延遲性破裂所致［10］。在早期，行診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗一般多為陰性，CT檢查對(duì)腹膜后間隙積液、血腫的診斷有較大的價(jià)值;(5)腎破裂:CT檢查可明確腎被膜下血腫、腎皮質(zhì)裂傷及腎周圍血腫存在與否、大小和部位，并可顯示無活力的腎組織。當(dāng)腎裂傷深入收集系統(tǒng)時(shí)，強(qiáng)化后可見對(duì)比劑外滲;(6)腹膜后血腫:為腹部和腰部損傷的常見并發(fā)癥，約占1O%-4O%［11］，可見于腹膜后臟器損傷及骨盆與脊柱骨折。因腹膜后組織疏松，出血可在腹膜后間隙廣泛浸潤(rùn)，形成巨大血腫，腹部CT檢查可確定腹膜后血腫的存在，并可觀察腹腔內(nèi)是否受損。鑒于腹部CT對(duì)腹部閉合性損傷各項(xiàng)病因的有效檢出，本研究中觀察組病死率顯著低于對(duì)照組，提示腹部CT可以明確檢出腹部閉合性損傷的各項(xiàng)病因，可以為患者盡早治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間，有助于降低其病死率。

綜上所述，在評(píng)估腹部閉合性損傷患者時(shí)，CT掃描能夠提高診斷的準(zhǔn)確性，并能顯示解剖學(xué)和病理學(xué)方面的細(xì)節(jié)，這在腹部平片是不可能做到的。因此，CT檢查現(xiàn)在已經(jīng)成為腹部閉合性損傷時(shí)檢查的重要手段。

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