探討場景教學(xué)法在培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力中的作用

李 歡 劉 蓓 黃 濤 常桂梅

（鄭州大學(xué)西亞斯國際學(xué)院護(hù)理學(xué)院 河南 新鄭 451150）

隨著疾病譜的改變和醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)的概念和范疇也得到了不斷的豐富和提高，這對護(hù)理教育也提高了更高的要求。護(hù)理教育不僅僅是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)和積累知識的過程，還要求護(hù)理教育者在教學(xué)過程中注重護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力及評判性思維能力的培養(yǎng)［1］。面對日益復(fù)雜的臨床環(huán)境，護(hù)理人員能夠進(jìn)行獨(dú)立判斷、做出決策，為病人提高安全有效的護(hù)理措施，具備評判性思維是十分必要的［2，3］。評判性思維是一種抽象的、概念性很強(qiáng)的思維技巧，在培養(yǎng)過程中不能按照常規(guī)的課堂授課方法進(jìn)行傳授，而要讓學(xué)生親自參與實(shí)驗(yàn)，在情境之中反復(fù)練習(xí)和使用。場景教學(xué)法是指運(yùn)用臨床病例，訓(xùn)練學(xué)生在特定的案例情境中全方位，多角度的思維，引導(dǎo)學(xué)生在原有知識的基礎(chǔ)上，進(jìn)行假設(shè)、質(zhì)疑、推理、反思討論，探究客觀事實(shí)，挖掘?qū)W生潛在的智慧和能力。為了培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力，本研究對護(hù)理專業(yè)的學(xué)生開展了以案例分析為媒介，以場景教學(xué)法為主體的綜合培訓(xùn)活動。

1 對象與方法

1.1 對象：100名護(hù)理?？粕挲g18-21歲，男生占26%

1.2 方法

1.2.1 科研設(shè)計：采用實(shí)驗(yàn)性研究，應(yīng)用前后設(shè)立對照的方法，測量指標(biāo)為護(hù)生在實(shí)驗(yàn)期間評判性思維能力得分的變化。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生除接受學(xué)校常規(guī)教學(xué)外，另外參加場景教學(xué)的培訓(xùn)活動。活動由老師給學(xué)生設(shè)置一個場景，介紹針對性強(qiáng)的典型案例（包括病人的一般情況，疾病發(fā)展過程，實(shí)驗(yàn)室檢查，治療情況及預(yù)后等），提出一些富有啟發(fā)性的問題，使學(xué)生關(guān)注病人的健康問題，心身反應(yīng)及相關(guān)因素，鼓勵學(xué)生大膽假設(shè)，質(zhì)疑，激發(fā)他們主動參與學(xué)習(xí)的興趣在積累的知識和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上為病人做出最恰當(dāng)?shù)臎Q策［4，5］。第二學(xué)期開學(xué)初，實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生填寫調(diào)查問卷，6個月后，再次填寫問卷。

1.2.2 研究工具：本研究采取香港理工大學(xué)彭美慈［6］等人翻譯和修評的評判性思維能力測量表（CTDI-CV）［7］，CTDI-CV量表分7個亞類：①尋找真相；②開放思想；③分析能力；④系統(tǒng)化能力；⑤評判性思維的自信心；⑥求知欲；⑦認(rèn)知成熟度。共70個子條目。其判斷及評分標(biāo)準(zhǔn)為：每個條目的答案從“非常贊同”到“非常不贊同”共6個等級，正性條目賦值依次為6～1分，共30個條目；負(fù)性條目反向賦值，共40個條目。CTDI-CV總分70～420分。得分﹥280分，表明護(hù)生有正性評判性思維傾向；﹥350分，表明具有很強(qiáng)的正性評判性思維傾向。每個亞類有10個條目，分值為10～60分，亞類得分≧40分，表示護(hù)生該條目評判性思維傾向?yàn)檎裕?0～40分，說明該條目評判性思維傾向在中等水平。此量表的信度系數(shù)為0.90，各子條目的信度系數(shù)為0.54～0.77（P＜0.05）。

1.2.3 資料的收集：護(hù)生接受兩輪評判性思維能力測試。第二學(xué)期初指導(dǎo)學(xué)生填寫第一輪測評量表，填寫完畢后立即帶回，半年后，護(hù)生填寫第二輪量表，整理收集。

1.2.4 資料的分析：運(yùn)用SPSS12.0對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，所采用的方法為描述性統(tǒng)計和重復(fù)測量資料的方差分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)前后護(hù)生得分情況：兩組護(hù)生實(shí)驗(yàn)期前后評判性思維能力總分和各維度的得分情況，見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)前后測試結(jié)果的方差分析：將兩組護(hù)生實(shí)驗(yàn)前后的評判性思維能力總分進(jìn)行重復(fù)測量的方差分析，檢驗(yàn)結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組和對照組護(hù)生前后兩輪測試結(jié)果總分有差異（P＜0.05）；測量前后與干預(yù)（場景教學(xué)）之間存在交互作用（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組和對照組之間存在組間差異（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護(hù)生實(shí)驗(yàn)前后得分情況(±s）

表1 兩組護(hù)生實(shí)驗(yàn)前后得分情況(±s）

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表2 重復(fù)測量方差分析表

上述結(jié)果表明，護(hù)生的評判性思維能力在學(xué)習(xí)期間均呈現(xiàn)提高的趨勢，但提高的程度不一。實(shí)驗(yàn)組提高的程度高于對照組。這說明場景教學(xué)法的實(shí)施，起到了培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力的作用。

3 討論

從表1可知，實(shí)驗(yàn)前的測試結(jié)果表明所有研究對象的評判性思維能力均未達(dá)到正性水平（＜280分）；表2表明，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在參加場景教學(xué)后，其評判性思維能力的提高幅度大于對照組。

3.1 要充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用：評判性思維包括智力因素、認(rèn)知技能（分析、邏輯推理、解釋或說明、歸納、演繹、評價和自我調(diào)整等）和情感傾向（探索、自信、公正、靈活、誠實(shí)、勤奮和理性等）［8］。因此，教師應(yīng)該在教學(xué)過程中充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，使學(xué)生運(yùn)用自己的知識和才智積極主動的參與教學(xué)；鼓勵學(xué)生利用圖書館的圖書資源和網(wǎng)上資源多讀書、讀好書，拓展知識的廣度和深度；有意識、有重點(diǎn)的培養(yǎng)護(hù)生公正、探索、勤奮等優(yōu)良品質(zhì)，培養(yǎng)護(hù)生對不同思想觀念的理解和尊重，最后達(dá)到培養(yǎng)評判性思維能力的目的，為服務(wù)對象提供更有效更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3.2 學(xué)生要積極主動地參與教學(xué)，而不是被動地接受。Glen S指出，發(fā)展學(xué)生的評判性思維能力的最好辦法是讓學(xué)生參與于思維有關(guān)的活動，教育者應(yīng)做到使學(xué)生不是以旁觀者的身份對知識和技能進(jìn)行被動的接受，而是對知識和技能性批判性的質(zhì)詢，從而最終實(shí)現(xiàn)思維與活動的統(tǒng)一［9］。場景教學(xué)法之所以能夠起到提高學(xué)生評判性思維能力的作用，主要是因?yàn)閷W(xué)生經(jīng)歷了評判性質(zhì)詢的思維過程。

3.3 打破傳統(tǒng)教學(xué)，改進(jìn)教學(xué)方法勢在必行。評判性思維能力的培養(yǎng)是高等護(hù)理教學(xué)的一個主要教學(xué)目標(biāo)，已成為國外護(hù)理教育界的共識。這個培養(yǎng)過程十一個長期的、需要多方努力的過程［10］。目前，對評判性思維能力的培養(yǎng)沒有一個公認(rèn)的好方法，打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，改進(jìn)教學(xué)方法，重視臨床教學(xué)，改善臨床實(shí)踐環(huán)境，注重培養(yǎng)護(hù)生的評判性思維已成為全球護(hù)理教育界的焦點(diǎn)。高等護(hù)理教育應(yīng)該把培養(yǎng)護(hù)生的評判性思維能力作為“實(shí)用型”護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)格的重要目標(biāo)，在高等護(hù)理專業(yè)的教育理念、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段等方面，重視護(hù)生評判性思維能力的培養(yǎng)，提高護(hù)生的時機(jī)工作能力，使其成為能夠適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展并能在復(fù)雜的臨床環(huán)境中做出正確選擇的護(hù)理人才。

［1］ 肖燦，劉軍紅.培養(yǎng)護(hù)生評判性思維在我國護(hù)理教育中的迫切性.中華護(hù)理雜志，2002，37（4）：304-305

［2］ Twbell R，Ryan M Hermiz Faculty perceptions of critical thinking in student clinical experiences［J］.Journal of Nursing Education，2005，44（2）：71-79

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［8］ 朱秀麗，沈?qū)?走出評判性思維的誤區(qū).中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：713-714

［9］ Glen S.Developing critical thinking in higher education［J］.Nurse Education Today，1995，15（2）：170

［10］ 沈?qū)?面向21世紀(jì)探索培養(yǎng)高等護(hù)理人才新模式［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，1998（4）：10-12