丙戊酸，不只能治癲癇

陳陽(yáng)美

著名的抗癲癇藥丙戊酸于1882年由美國(guó)Burton首先合成，一直作為有機(jī)溶劑在工業(yè)中使用。直到1963年，法國(guó)Meunier在篩選抗驚厥藥時(shí)，以它作溶媒，偶爾發(fā)現(xiàn)它有很強(qiáng)的抗驚厥作用，1964年開(kāi)始應(yīng)用于臨床的癲癇治療。1967年開(kāi)始在歐洲各國(guó)廣泛應(yīng)用，美國(guó)于1978年經(jīng)FDA（美國(guó)食品藥品管理局）批準(zhǔn)用于臨床。我國(guó)于1977年將其用于臨床治療。

目前，丙戊酸有普通片劑、腸溶片、糖漿、緩釋片、注射劑等。該藥抗癲癇范圍廣，尤其對(duì)單純失神發(fā)作及全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作療效最好，對(duì)單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、失張力發(fā)作及嬰兒痙攣癥也有良效，是臨床上一線的與苯妥英鈉齊名的抗癲癇藥物。

臨床應(yīng)用中還發(fā)現(xiàn)，除了癲癇，丙戊酸還可用于治療其他疾病，比如——

偏頭痛

偏頭痛是臨床上常見(jiàn)的頭痛之一，其藥物治療分為兩部分，一種是急性止痛治療，只在頭痛發(fā)作時(shí)使用，迅速控制疼痛、惡心嘔吐及其他癥狀；另一種是預(yù)防治療，不管是否有頭痛發(fā)作均可使用，目的是減少發(fā)作頻率和疼痛程度。

如偏頭痛發(fā)作頻繁，每月超過(guò)2次、發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，每月超過(guò)3～4天時(shí)，應(yīng)該預(yù)防給藥?？梢詰?yīng)用丙戊酸來(lái)預(yù)防偏頭痛發(fā)作，其效果與心得安和西比靈相似，但要注意其增加體重的不良反應(yīng)。

情感障礙

目前，由于社會(huì)、心理、家庭等各方面的因素，臨床上情感障礙的患者十分常見(jiàn)，如抑郁、焦慮、雙相情感障礙也就是躁狂和抑郁。雙相情感障礙的患者應(yīng)該應(yīng)用心境穩(wěn)定劑。心境穩(wěn)定劑是指對(duì)躁狂或抑郁發(fā)作具有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，且不會(huì)引起躁狂或抑郁轉(zhuǎn)相，或?qū)е掳l(fā)作變頻的藥物。目前，比較公認(rèn)的心境穩(wěn)定劑包括碳酸鋰，抗癲癇類藥如丙戊酸鹽、卡馬西平、奧卡西平。

丙戊酸用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，特別是快速循環(huán)發(fā)作及混合性發(fā)作效果好，對(duì)雙相情感障礙有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。在美國(guó)，丙戊酸鹽和碳酸鋰一樣，是目前使用最為普遍的心境穩(wěn)定劑，療效與鋰鹽相仿，對(duì)碳酸鋰反應(yīng)不佳或不能耐受的患者是較為理想的替換藥物。

抗躁狂治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，每次0.2克，每日2～3次，逐漸增加至每次0.3～0.4克，每日2～3次，但不超過(guò)每日1.8克。丙戊酸鈉緩釋片（每片含丙戊酸鈉355毫克和145毫克丙戊酸，相當(dāng)于500毫克丙戊酸鈉），初始劑量通常為10～15毫克/公斤體重，一般治療劑量為20～30毫克/公斤體重，建議每日1～2次。丙戊酸在精神科應(yīng)用情況還包括精神分裂癥、癔癥、癲癇性精神障礙、軀體化形式障礙、應(yīng)激障礙、腦器質(zhì)性精神障礙等。

三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，號(hào)稱“天下第一痛”，發(fā)病率52.2/10萬(wàn)，多發(fā)生于中老年人，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長(zhǎng)。三叉神經(jīng)痛的首選藥物雖然是卡馬西平，但該藥有引起皮疹的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者危及生命。因此，對(duì)卡馬西平過(guò)敏的患者，可以選用丙戊酸鈉，具有療效好、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。

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丙戊酸的特點(diǎn)

丙戊酸吸收率、利用度接近100%，一般片劑或糖漿達(dá)峰時(shí)間為口服后1～4小時(shí)，腸溶片4～8小時(shí)，與食物同時(shí)服用可延長(zhǎng)吸收，且在整個(gè)腸道均可吸收。吸收后很快到達(dá)全身，吸收后主要在肝臟代謝，血漿半衰期（指藥物在血漿中最高濃度降低一半所需的時(shí)間）成人平均為12～13小時(shí)，常用劑量為20～30毫克/公斤體重，一般每日2～3次。

由于癲癇的治療是長(zhǎng)期的過(guò)程，用藥一般要數(shù)年或更長(zhǎng)，因此要注意丙戊酸損害肝臟的不良反應(yīng)，以及胎兒致畸性和對(duì)內(nèi)分泌的影響。