心房顫一顫，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)高5倍

金永壽

房顫、中風(fēng)，都是嚴(yán)重危害健康的常見病、多發(fā)病，不幸的是，它們通常還狼狽為奸，有著直接聯(lián)系。

近年研究結(jié)果顯示，我國(guó)約有1300萬房顫（心房顫動(dòng)）患者，其中患有中風(fēng)者約有325萬。也就是說，每4個(gè)房顫患者中，就有1個(gè)出現(xiàn)中風(fēng)；和沒有房顫的健康人相比，房顫患者中風(fēng)的發(fā)病率要增加5倍。

而且房顫引發(fā)的腦中風(fēng)病情更加兇險(xiǎn)，致死率更高。研究發(fā)現(xiàn)，房顫患者發(fā)生腦中風(fēng)以后第一年，死亡率高達(dá)50%，嚴(yán)重致殘率高達(dá)73%，累計(jì)復(fù)發(fā)率高達(dá)6.9%！并且隨著年齡的增長(zhǎng)，腦中風(fēng)與房顫的關(guān)系愈加密切：80～89歲的高齡人群中，房顫腦中風(fēng)的發(fā)生率是其他年齡組房顫患者的4.5倍；70歲以上老年人，房顫腦中風(fēng)發(fā)病率高達(dá)8%～10%。流行病學(xué)資料表明，房顫是最常見的心律失常，并且隨年齡增長(zhǎng)，患病更為多見，40歲或以上人群，終其一生患房顫的風(fēng)險(xiǎn)為25%。

房顫已成為常見心血管流行病，而預(yù)防中風(fēng)對(duì)房顫患者具有極其重要的意義。

那么，房顫與中風(fēng)是如何聯(lián)系在一起的呢？

房顫表現(xiàn)為心跳過快且節(jié)律完全不規(guī)則，表現(xiàn)非常多變，可突然出現(xiàn)心悸、眩暈和暈厥、呼吸困難等癥狀，但也有很多患者沒有明顯癥狀，僅在常規(guī)心臟體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此可能被患者忽視而無法得到適當(dāng)、及時(shí)的處理。由于房顫時(shí)心房?jī)?nèi)血流淤滯，血栓形成的機(jī)會(huì)明顯增加。而且新鮮血栓十分松脆，隨時(shí)可能脫落，脫落的血栓經(jīng)主動(dòng)脈扶搖直上，隨波逐流，流到哪里，便堵到哪里。腦部血流量最大，故脫落的血栓最常堵塞腦部血管，造成腦栓塞性中風(fēng)（缺血性腦中風(fēng)的一類）；腦栓塞發(fā)病率占缺血性腦血管病的比例逐漸增加，國(guó)內(nèi)報(bào)告占腦梗死的15%～20%。這就需要我們通過癥狀等及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

急驟起病是腦栓塞的主要特點(diǎn)之一。大腦中動(dòng)脈的栓塞最常見，主干閉塞時(shí)引起病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，優(yōu)勢(shì)大腦半球主干栓塞可有失語(yǔ)、失寫、失讀。如梗死面積大時(shí)，病情嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高（如出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐）、昏迷、腦疝、甚至死亡。

如果栓塞發(fā)生在基底動(dòng)脈，最常見癥狀為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙，肢體共濟(jì)失調(diào)。嚴(yán)重者可迅速昏迷、四肢癱瘓、中樞性高熱、消化道出血甚至死亡。

因此，對(duì)房顫作適當(dāng)處理是十分必要的。事實(shí)證明，房顫相關(guān)性腦中風(fēng)多數(shù)是可以預(yù)防的，這一數(shù)字高達(dá)75%！

對(duì)于房顫，可以使用抗心律失常藥物來恢復(fù)正常心律，但用藥后只有半數(shù)患者可以在2～3年內(nèi)維持正常竇性心律。而對(duì)那些不能恢復(fù)竇性心律的患者，應(yīng)該使用抗凝藥物來預(yù)防血栓形成和中風(fēng)發(fā)生。另外，房顫復(fù)律也存在增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于持續(xù)性或陣發(fā)性房顫，如果合并如下情況：既往發(fā)生過腦中風(fēng)、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），年齡大于75歲，患有中到重度的心力衰竭，有高血壓或者糖尿病史，即為高危人群，若無禁忌證，應(yīng)該毫不遲疑地選用華法林或者其他三四種新型抗凝藥物。當(dāng)然也應(yīng)該重視華法林等所致的出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是老年患者。所以應(yīng)在醫(yī)生安排隨訪下，進(jìn)行正規(guī)的治療。

如果年齡在65歲以下，沒有其他危險(xiǎn)因素，那就是低危組，可以考慮使用阿司匹林。

結(jié)合使用中醫(yī)中藥也是一種很好的選擇。至于是否選擇手術(shù)治療，則需要一定的條件和指征。

房顫患者還應(yīng)從生活入手改善病情，如戒煙限酒，一些患者可能需要避免含有咖啡因的物質(zhì)，如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥，謹(jǐn)慎應(yīng)用某些治療咳嗽或者感冒的藥物，因?yàn)槠渲锌赡芎写碳の?，促發(fā)不規(guī)則心律，服用前應(yīng)當(dāng)詢問醫(yī)生或閱讀說明書。另外應(yīng)注意避免突然緊張、情緒激動(dòng)、重體力勞動(dòng)、急性感染、劇烈咳嗽或疼痛、惡心、嘔吐等。