榆林市供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)的調(diào)查分析與對(duì)策

王 策，王 劍，李淑霞，段降龍，韓小宏，鄧 旭，宋明芳，賀艷霞

(1．榆林市第一醫(yī)院;2．陜西省榆林市第二醫(yī)院;3．陜西省人民醫(yī)院;4．陜西省榆林市第四醫(yī)院，陜西 榆林 719000)

醫(yī)院供應(yīng)室是控制醫(yī)院內(nèi)感染的重點(diǎn)部門，承擔(dān)著全院污染器械的回收處理及無(wú)菌物品的發(fā)放，應(yīng)該引起高度重視。供應(yīng)室的護(hù)士在回收、分類、清洗、消毒、滅菌過(guò)程中，長(zhǎng)期與致病菌、粉塵、化學(xué)消毒劑、銳器、噪音、潮濕、高溫等危險(xiǎn)因素接觸，被銳器刺傷、化學(xué)消毒劑灼傷、高溫燙傷的危險(xiǎn)時(shí)有發(fā)生，對(duì)護(hù)士職業(yè)安全帶來(lái)危害［1］。因此，供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)的問(wèn)題已經(jīng)引起感染管理部門和護(hù)理業(yè)界的高度關(guān)注，榆林市科技局將此問(wèn)題列為重點(diǎn)公關(guān)的科研課題。我們對(duì)榆林市3所三級(jí)綜合醫(yī)院及部分二級(jí)縣醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)理人員的職業(yè)危害現(xiàn)狀及相關(guān)因素進(jìn)行了調(diào)查，并認(rèn)真分析與總結(jié)，提出了相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策，確實(shí)提高供應(yīng)室護(hù)士自我防護(hù)的能力和自覺(jué)性，減少職業(yè)暴露的危害，提高供應(yīng)室護(hù)士的身體素質(zhì)和工作積極性。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象

2013－06～08月調(diào)查榆林市3所三級(jí)綜合醫(yī)院及部分二級(jí)縣醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)士120名，發(fā)放問(wèn)卷120份，回收有效問(wèn)卷108份，有效率90%。女性98名，男性10名。年齡22～54歲，平均年齡38歲。從事供應(yīng)室工作年限最短1年、最長(zhǎng)30年。文化程度大專及以上 66名，占 61．1%，中專 38名，占35.1%，初中4名，占3．7%。

1．2 調(diào)查方法

在充分查閱文獻(xiàn)和調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)了一套問(wèn)卷，以對(duì)部分供應(yīng)室護(hù)士的訪談和調(diào)查問(wèn)卷相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容主要包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、文化程度、從事供應(yīng)室工作年限、損傷后的處理措施、以及對(duì)職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知水平、培訓(xùn)情況、和各種職業(yè)危害類型對(duì)健康的不同影響。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果用例數(shù)和構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2．1 護(hù)士對(duì)職業(yè)防護(hù)的認(rèn)識(shí)

108名護(hù)士，25．6%的人員認(rèn)為操作過(guò)程中，不太注意對(duì)自身的防護(hù)，認(rèn)為對(duì)身體的危害不會(huì)很大;16．0%的人員認(rèn)為戴手套后接觸未經(jīng)消毒處理的醫(yī)療器械不會(huì)發(fā)生傳染;17．7%的人員認(rèn)為銳器刺傷后及時(shí)處理傷口并注射破傷風(fēng)抗毒素就可以了;16．6%的人員認(rèn)為對(duì)防護(hù)應(yīng)該主觀上引起高度重視;90．7%的人員認(rèn)為加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)是對(duì)供應(yīng)室護(hù)士的最大保護(hù)。

2．2 護(hù)士參加職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)情況

108名護(hù)士中，5．5%的人員未經(jīng)培訓(xùn);46．3%的人員只參加了部分培訓(xùn);48．1%的人員參加了崗前培訓(xùn);95．2%的人員認(rèn)為醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)室護(hù)士防護(hù)知識(shí)的崗前培訓(xùn)，合格后方可上崗。

2．3 護(hù)士對(duì)職業(yè)防護(hù)重點(diǎn)的排序

108名護(hù)士中，認(rèn)為防護(hù)的重點(diǎn)依次為:銳器損傷占87．0%;高溫燙傷占 79．6%;聽(tīng)力減退占 70．3%;皮膚過(guò)敏占57．4%;毒氣損害占55．0%;潮濕及浸水致關(guān)節(jié)損害占11．1%。

2．4 護(hù)士受損害的類型

調(diào)查108名護(hù)士，聽(tīng)力減退比例最高，占62．9%;其次銳器損傷，占51．8%;高溫燙傷占46．3%;皮膚過(guò)敏占25．9%;潮濕及浸水致關(guān)節(jié)損害占12．9%，毒氣損害占9．2%，未受到傷害的僅占10．1%(見(jiàn)表1)。

表1 108名護(hù)士中受損害的類型

2．5 銳器損傷后傷口處理情況

調(diào)查108名護(hù)士，對(duì)銳器損傷后的處理重點(diǎn)依次為:擠出傷口血液，占92．5%;清水沖洗消毒傷口，占88．8%;報(bào)告相關(guān)部門并登記追蹤，占51．8%;進(jìn)行血液檢測(cè)，占33．3%;注射球蛋白，占27．7%;未做處理0例(見(jiàn)表2)。

表2 108名護(hù)士銳器損傷后的處理措施

3 討論

醫(yī)院供應(yīng)室不僅承擔(dān)著全院無(wú)菌物品類的供應(yīng)工作，也是院內(nèi)感染的主要源頭之一，如發(fā)生感染流行，不僅會(huì)影響病人的康復(fù)，也直接影響供應(yīng)室護(hù)士的身體健康及心理健康，護(hù)士容易產(chǎn)生生理和心理疲勞［2］，所以供應(yīng)室也是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部門。

本次調(diào)查表明，25．6%的人員認(rèn)為操作過(guò)程中，不太注意對(duì)自身的防護(hù)，認(rèn)為對(duì)身體的危害不會(huì)很大;16．0%的人員認(rèn)為戴手套后接觸未經(jīng)消毒處理的醫(yī)療器械不會(huì)發(fā)生傳染;17．7%的人員認(rèn)為銳器刺傷后及時(shí)處理傷口并注射破傷風(fēng)抗毒素就可以了;16．6%的人員認(rèn)為對(duì)防護(hù)應(yīng)該主觀上引起高度重視;90．7%的人員認(rèn)為加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)是對(duì)供應(yīng)室護(hù)士的最大保護(hù)。針對(duì)供應(yīng)室護(hù)士這種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)室護(hù)士的全面培訓(xùn)，讓護(hù)士真正認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)的重要性，糾正一些錯(cuò)誤的觀念，使供應(yīng)室人員對(duì)其職業(yè)危險(xiǎn)因素要有充分的認(rèn)識(shí)和科學(xué)的理解［3］。醫(yī)院感染控制部門，要將供應(yīng)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)納入醫(yī)院感染控制的總目標(biāo)，長(zhǎng)期、反復(fù)的加以管理，定期將供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)的最新動(dòng)態(tài)及先進(jìn)的技術(shù)和方法通過(guò)講座、知識(shí)考試、印發(fā)資料等方式進(jìn)行宣教，制定供應(yīng)室護(hù)士全員培訓(xùn)計(jì)劃，做到不達(dá)標(biāo)，不上崗。

本次調(diào)查，供應(yīng)室護(hù)士聽(tīng)力減退的比例最高，為62．9%。其主要原因可能是供應(yīng)室的消毒鍋和供熱系統(tǒng)的噪音太大，消噪設(shè)備不健全所致。建議醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)室的設(shè)備和資金的投入，確實(shí)降低直至消除供應(yīng)室的噪音，可利用隔聲材料或隔聲罩將聲源與人體阻隔開(kāi)來(lái)，利用消聲器來(lái)減少噪聲的傳播。給廣大供應(yīng)室護(hù)士提供一個(gè)良好的工作環(huán)境，確保供應(yīng)室護(hù)士的身體健康。

本次調(diào)查護(hù)士受損害的類型中，其次損害的是銳器損傷。目前我國(guó)的艾滋病、乙肝和丙肝的患病率不斷增高，供應(yīng)室護(hù)士隨時(shí)都有職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。銳器損傷后如果能正確處理傷口和采取及時(shí)的補(bǔ)救措施，可以大大減少污染利器損傷后疾病的感染。但在被調(diào)查人員中，大部分在污染利器損傷后沒(méi)有意識(shí)到可能發(fā)生的嚴(yán)重后果，處理傷口的方法也不正確，更沒(méi)有進(jìn)一步尋求更多幫助［4］。正確的處理方法是先擠出傷口血液，再用清水和肥皂水反復(fù)沖洗，然后用消毒液消毒傷口，最后無(wú)菌輔料包扎。注射高效價(jià)球蛋白，定時(shí)抽血檢測(cè)，并及時(shí)向醫(yī)院感染控制科和護(hù)理部匯報(bào)，相關(guān)部門應(yīng)該登記備案，跟蹤調(diào)查，不斷完善醫(yī)院職業(yè)暴露檢測(cè)系統(tǒng)。

同時(shí)，供應(yīng)室護(hù)士在操作中應(yīng)盡量避免高溫燙傷，在高溫環(huán)境中可開(kāi)窗通風(fēng)，必要時(shí)可安裝通風(fēng)系統(tǒng)?？蛇m當(dāng)飲用糖鹽水，以及時(shí)補(bǔ)充身體丟失的水分。在回收污染物品時(shí)，一定要嚴(yán)格遵守操作流程，衣帽整齊，戴好口罩、手套、袖套，在洗滌物品時(shí)最好還要戴上防護(hù)圍裙和護(hù)目鏡，穿上膠鞋。如不慎有消毒劑濺到皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)及時(shí)用清水反復(fù)沖洗，充分降低皮膚表面消毒液的濃度。在沖洗和刷洗過(guò)程中，易產(chǎn)生的氣溶膠和污水極易通過(guò)護(hù)目鏡或面罩周圍的縫隙迸濺到眼睛和顏面其它部位，從而造成污染部位的損傷。為了保障工作人員的職業(yè)安全，可用出水口向上反裝的小水龍頭，第一時(shí)間內(nèi)及時(shí)、有效地沖洗被污染的眼睛和顏面部，可減輕工作人員受到傷害后內(nèi)心惶恐，降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)［5］。

［1］史巧云，霍福利，呂婷，等.消毒供應(yīng)室的職業(yè)危害與防護(hù)措施［J］．中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012 ，29(9):831．

［2］王蘭芳，李京力．消毒供應(yīng)室專業(yè)人員職業(yè)防護(hù)［J］．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12(10):90 － 91．

［3］于靜，楊永淑．供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15(3):764．

［4］劉鳳然．供應(yīng)室工作人員利器損傷原因的調(diào)查及防護(hù)［J］．職業(yè)與腱康，2007，23(11):896 － 897．

［5］李文娥．自制洗眼裝置在供應(yīng)室職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用［J］．青海醫(yī)藥雜志，2011，41(4):70．