腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在治療小兒疝氣中臨床價值的研究

劉 震，戴育堅，王英俊

(泉州市第一醫(yī)院小兒外科，福建 泉州 362000)

在臨床上，所謂“疝”就是指體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝稱腹股溝疝，當(dāng)該處的鞘膜在小兒出生后未得到完全閉合，便可能引起鞘狀突被腹腔內(nèi)容物侵入，導(dǎo)致疝氣［1］。當(dāng)前臨床在診治小兒疝氣的過程中，多是首選手術(shù)治療來進(jìn)行的，傳統(tǒng)手術(shù)由于需要行較大的切口，創(chuàng)傷較大，且增加了術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。相對來說，腹腔鏡在治療小兒疝氣方面則更具優(yōu)勢［2］。

1 資料與方法

1．1 一般資料

收集泉州市第一醫(yī)院2011-10～2013-10收治的98例疝氣患兒作為研究對象，按照患兒及其家屬選擇不同手術(shù)治療的意愿，將其分成兩組。對照組共計48例，年齡0．5 ～10 歲，平均年齡(3．1 ±2．7)歲;其中男性患兒42例，女性患兒6例;包括40例單側(cè)疝氣，8例雙側(cè)疝氣。實驗組共計50例，年齡0．5 ～11 歲，平均年齡(3．1 ±2．8)歲;其中男性患兒46例，女性患兒4例。包括42例單側(cè)疝氣，8例雙側(cè)疝氣。

兩組在性別、年齡，疝氣部位等一般資料方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0．05，具有可比性。

1．2 方法

給予對照組傳統(tǒng)手術(shù)治療，實驗組患兒統(tǒng)一采用腹腔鏡治療，首先指導(dǎo)患兒術(shù)前禁食、禁水8 h左右，再取平臥位，軟枕稍微將臀部墊高15°，并給予肌肉注射東茛菪堿和氣管插管復(fù)合麻醉，待30 min后采用Veress氣腹針經(jīng)臍窩位置穿刺至腹腔，建立二氧化碳?xì)飧?壓力8～10 mmHg)，完成后將針拔除，并選擇5 mm trocar將腹腔鏡送入腹腔，待確定患側(cè)內(nèi)環(huán)口位置及其另側(cè)情況后，于患兒臍孔上方5 cm處作切口，大小5 mm左右，在5 mm trocar輔助下將持針器送入腹腔中，將帶有4號絲線的角針1枚穿刺進(jìn)腹腔，穿刺位置定位在內(nèi)環(huán)口以上偏外側(cè);腹腔鏡下由主治醫(yī)師持針對內(nèi)環(huán)口進(jìn)行環(huán)繞，可分多次進(jìn)行，完成后再將縫線收緊，確認(rèn)無漏洞存在后，內(nèi)環(huán)口結(jié)扎可選擇單手打結(jié)，取出縫針并解除氣腹，再選擇75%酒精為患兒切口處皮膚進(jìn)行消毒。

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16．0統(tǒng)計包軟件對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理，計數(shù)、計量材料分別采用百分比(%)、均差±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式顯示，組間比較分別采用χ2和t檢驗，以P＜0．05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床治療情況比較

經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，實驗組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間等方面均要優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 兩組臨床治療情況比較

2．2 安全性評價

在安全性方面，實驗組患兒發(fā)生陰囊腫脹、腹脹以及術(shù)后復(fù)發(fā)等情況低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

表2 兩組患兒安全性的比較［n(%))］

3 討論

小兒疝氣是臨床上一種較為常見的兒科疾病，發(fā)生率大概在1% ～4%，且往往好發(fā)于男性，據(jù)有關(guān)資料顯示，男性的發(fā)病率大概是女性的10倍左右［3－4］，嚴(yán)重影響到小兒的身體健康及成長發(fā)育。在當(dāng)前，臨床在治療小兒疝氣時，通常是采取疝囊高位結(jié)扎術(shù)來進(jìn)行的，雖能夠取得一定療效，但手術(shù)時間、住院時間相對較長，會將患者腹股溝管周圍同源、非同源的組織一起縫合，修補(bǔ)腹壁缺損和薄弱部位［5－6］。這種方法創(chuàng)傷大，出血量大，手術(shù)會給患者帶來劇烈疼痛，麻醉藥力消失后，患者疼痛率很高，且不利于患者腹橫筋膜的修復(fù)，復(fù)發(fā)率較高，臨床治療并不是很理想;而采取腹腔鏡治療，則具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快和安全性高等優(yōu)勢，更為容易讓患者及其家屬接受［7－8］。另外，采用腹腔鏡治療，對于單側(cè)斜疝就診的患兒有較大的優(yōu)勢，其容易發(fā)現(xiàn)對側(cè)是否存在隱性疝，從而及時采取治療措施。本研究中實驗組50例患兒中，有3例左側(cè)斜疝入院，在行腹腔鏡手術(shù)時，發(fā)現(xiàn)另側(cè)也存在疝氣(隱性疝)，對其進(jìn)行了及時治療，手術(shù)結(jié)果良好。

對于小兒疝氣腹腔鏡手術(shù)來說，其治療關(guān)鍵只要是將疝囊完整剝離，只要能達(dá)到剝離的完整性，再開展高位結(jié)扎便能治愈，不需要額外進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)。但是在疝囊剝離時需要十分小心，既不能對疝囊撕裂，也切忌對輸精管及動靜脈血等精索因素造成損傷，避免帶來其他后遺癥和加大頸部處理的難度［9］。首先需要準(zhǔn)確尋找疝囊所在位置，因此要求臨床醫(yī)生對患兒腹股溝解剖結(jié)構(gòu)具有清晰的認(rèn)識，在解剖過程中，一般采用斜切口，主要是因為橫切口比較小，并且其暴露程度沒有斜切口好。但是在解剖時需要注意，切口應(yīng)深入到皮下筋膜中，并在筋膜深部找疝囊所在位置。通常來說，疝囊尋找途徑可從以下幾方面入手［10］:第一，試提患兒筋膜表面，如果能夠提起來，說明疝囊有可能在內(nèi)部，只需要加以分離，就可以找到。第二，將睪丸拉緊，給予精索一定的張力。并沿著精索一直往上找，如果精索突然不見，那么此部位就是外環(huán)口，將其撐開后就能將疝囊提起。第三，如果尋找過程存在較大的難度，可以完整提出精索，然后再從精索中找疝囊，這樣方法具有較高的安全性，可靠性強(qiáng)。第四，如果外環(huán)處沒有清晰的解剖結(jié)構(gòu)，可以通過腹腔來找疝囊，這樣能夠避免損傷外環(huán)，但是這種方法一般較為少用。在按照這些方法尋找到疝囊之后，在疝囊中插入食指，并采用濕紗布加以鈍剝，或者讓輔助手術(shù)的人員將疝囊外組織提起來，并將其剪開進(jìn)行銳剝，疝囊完整剝離后，行高位結(jié)扎手術(shù)。

結(jié)合本研究來看，98例患兒經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)、腹腔鏡治療后，發(fā)現(xiàn)實驗組50例患兒在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及安全性等方面，明顯要優(yōu)于采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。提示腹腔鏡治療小兒疝氣的臨床效果要比傳統(tǒng)手術(shù)更為理想。

［1］黃耀．腹腔鏡治療小兒疝氣優(yōu)點分析［J］．中外醫(yī)療，2011，1(2):107．

［2］周光輝，常青鋒，單星燃．腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在治療小兒疝氣中的臨床療效觀察［J］．中外婦兒健康，2011，19(8):141－142．

［3］于鵬，張瑩．腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在治療小兒疝氣中的臨床效果觀察［J］．中外醫(yī)療，2011，1(9):18 －19．

［4］Fortelny R H，Petter－ Puchner A H，Glaser K S，et al．Use of fibrinsealant(Tisseel/Tissucol)in hernia repair:A systematic review［J］．Surgical Endoscopy，2012，26(7):1803－1812．

［5］吳位龍．不同手術(shù)治療腹股溝疝氣效果分析［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2010，12:88．

［6］趙英勤，陸文明，鄒文貴，等．不同手術(shù)治療腹股溝疝氣效果分析［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(26):96 －98．

［7］谷蘭石．不同手術(shù)治療方式應(yīng)用于腹股溝疝的療效分析［J］．求醫(yī)問藥，2012，10(11):793．

［8］張金哲，陳晉杰．小兒門診外科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1991．1 －12．

［9］朱云祥，葉啟發(fā)，倪慶，等．疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后疼痛的防治體會［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11(4):112，115．

［10］王果，李振東．小兒外科手術(shù)學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000．393 －400．