基于二十四節(jié)氣理論的高血壓病中醫(yī)慢病管理模式探析 *

雷書浚 郭 旭 馬聰園 傅琳然 李彩云※

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410208；2.福建省建甌市立醫(yī)院內(nèi)三科，福建 建甌 353100）

高血壓病是我國高發(fā)慢性疾病之一，長期血壓升高會(huì)造成心、腦、腎等重要靶器官的功能損害，是造成心肌梗死、腦卒中乃至心血管等疾病的重要危險(xiǎn)因素［1-3］?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020）》顯示［4］，我國18 歲及以上居民的高血壓病患病率約為27.2%，與2015 年相比呈上升趨勢。與此同時(shí)，國外的高血壓病患者也持續(xù)增加。因此，高血壓病已成為世界難題之一，建立一套符合我國國情、行之有效的防治模式勢在必行。

二十四節(jié)氣作為古代勞動(dòng)人民智慧的結(jié)晶，科學(xué)地解釋了天文氣象與人類生產(chǎn)生活規(guī)律，是世界人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)之一。二十四節(jié)氣與疾病發(fā)生的關(guān)系歷來被人們所熱議，從立春到清明，易發(fā)生高血壓病、痔瘡出血、女性月經(jīng)失調(diào)等疾患；從谷雨到芒種，容易發(fā)生神經(jīng)痛、風(fēng)濕熱、濕性皮膚等?。?］。可見二十四節(jié)氣與疾病的發(fā)生確實(shí)息息相關(guān)。人是宇宙自然的一部分，研究［6］表明，節(jié)氣可影響人體生理病理的變化，節(jié)氣更替與血壓改變具有明顯相關(guān)性。因此，文章試圖運(yùn)用二十四節(jié)氣理論，闡述高血壓病隨節(jié)氣變化的規(guī)律，提出構(gòu)建高血壓病的中醫(yī)慢病管理模式設(shè)想，以期達(dá)到改善高血壓病患者生活質(zhì)量和疾病預(yù)后的目的，從而為實(shí)現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略提供理論基礎(chǔ)。

1 二十四節(jié)氣理論與中醫(yī)慢病管理

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“五日謂之候，三候謂之氣”“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”［7］。是故一年分為二十四個(gè)節(jié)氣，始于春分，終于大寒，周而復(fù)始；自然界的周期性、節(jié)律性變化，直接或間接地影響著天地萬物的生長收藏，影響著人體生理或病理狀態(tài)，人體疾病的發(fā)生與發(fā)展與節(jié)氣有著密切關(guān)系［8］。節(jié)氣時(shí)令觀念的本質(zhì)，是中醫(yī)“天人相應(yīng)”的思想，中醫(yī)論治也講究“因時(shí)制宜”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸吧瞎胖耍渲勒?，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)……度百歲乃去”［7］，表明根據(jù)天地時(shí)令之道，及時(shí)合理地調(diào)整生活起居，對保持身體健康長壽十分重要。因此，如果將不同節(jié)氣的氣候變化對應(yīng)于人體的陰陽平衡，運(yùn)用二十四節(jié)氣理論指導(dǎo)臨床，有助于判斷疾病的發(fā)生發(fā)展、預(yù)后轉(zhuǎn)歸，從而提高療效。

隨著近年院外管理理念的發(fā)展，以中醫(yī)“治未病”理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)慢病管理模式逐漸深入人心，在中醫(yī)優(yōu)秀傳統(tǒng)理論的宣傳、指導(dǎo)下，慢性病患者進(jìn)行長期的、連續(xù)的自我全面管理、主動(dòng)管理，有利于其在院外更好地控制疾病、防治并發(fā)癥、提高疾病干預(yù)效果［9］。因此，以“順應(yīng)四時(shí)”的方式，根據(jù)二十四個(gè)不同的節(jié)氣特點(diǎn)科學(xué)地調(diào)整生活方式，在中醫(yī)臨床診療、養(yǎng)生保健、調(diào)護(hù)等方面應(yīng)時(shí)采取疾病防治措施，可在改善高血壓病等慢病管理效果的同時(shí)，為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的發(fā)展開辟新途徑，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

2 高血壓病與二十四節(jié)氣的關(guān)系

研究［10］表明，節(jié)氣可以對人體的生理、心理和病理產(chǎn)生影響，不論地域、種族、性別、年齡及是否有高血壓病，機(jī)體都存在血壓的季節(jié)性變化，而高血壓病患者血壓的變化幅度比正常人更大。中國中醫(yī)科學(xué)院基于全國16 家三甲醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）數(shù)據(jù)收集了4199 例高血壓病例，并與節(jié)氣進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，高血壓病患者住院的高峰分別在秋末和冬末的寒露、霜降、小寒3 個(gè)節(jié)氣上，春季的雨水、驚蟄、春分3 個(gè)節(jié)氣上，說明冬春季是高血壓病的高發(fā)季節(jié)［11］。侯雅竹等［12］發(fā)現(xiàn)，天津地區(qū)血壓呈現(xiàn)春降、夏低、秋平、冬高的季節(jié)變化規(guī)律，特別是冬春季節(jié)，在立冬、小雪、雨水節(jié)氣中，血壓可出現(xiàn)峰值。而郝宇等［13］則研究發(fā)現(xiàn)，北京地區(qū)高血壓病發(fā)病的高峰分布在清明、寒露與驚蟄，春、秋相對高發(fā)。還有研究［14］表明，大學(xué)生的血壓隨著季節(jié)變化可呈現(xiàn)一定的規(guī)律性波動(dòng)，夏季血壓最低。因此，高血壓病的發(fā)生發(fā)展或緩解與四時(shí)節(jié)氣有明確相關(guān)性，發(fā)病率總體而言以冬春季節(jié)居高。

3 二十四節(jié)氣理論指導(dǎo)下的高血壓病慢病管理方式

3.1 春季節(jié)氣高血壓病慢病管理模式舉隅春三月，節(jié)氣以立春為始，天地俱生，萬物以榮，天氣乍暖還寒，人類的新陳代謝漸漸活躍。根據(jù)五行歸屬原則，春屬木，為肝所主，由立春開始需注意養(yǎng)陽氣、疏泄肝氣［15］。高血壓病患者除藥物干預(yù)外，飲食上，宜食芹菜、韭菜、香菜等辛味之品，以平肝息風(fēng)，緩解眩暈等癥狀［16］；還可選用玫瑰花、枸杞子等做茶飲，以疏肝解郁、養(yǎng)肝明目；運(yùn)動(dòng)鍛煉方面，以微微汗出為宜，避免汗出淋漓以傷陽氣；在起居生活中，應(yīng)防寒保暖，睡覺時(shí)以平臥為主，使血液充分流到肝內(nèi)，推動(dòng)肝的氣血順暢、充足；情志方面，為避免過怒傷肝，需要控制情緒。

雨水節(jié)氣降水增多，寒濕之邪易困脾胃，需注意固護(hù)脾胃。驚蟄之時(shí)天氣干燥，可適當(dāng)吃梨以潤肺滋陰。春分節(jié)氣陰陽相半，應(yīng)注意根據(jù)高血壓病患者的不同體質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)其不足、瀉其有余，保持人體陰陽平衡。用藥時(shí)，肝陽上亢者注意平肝潛陽；陰虛陽亢者注意滋陰潛陽；肝腎陰虛者注意滋養(yǎng)肝腎；陰陽兩虛者注意陰陽雙補(bǔ)等。清明時(shí)天清氣明，肝陽易升發(fā)太過，肝陽上亢、肝腎陰虛型的高血壓病患者應(yīng)尤為關(guān)注自身的血壓波動(dòng)情況，以免肝陽化風(fēng)，出現(xiàn)中風(fēng)等后遺癥。谷雨時(shí)節(jié)雨量增加，陰氣盛則制約陽氣，而肝體陰用陽，此時(shí)易出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，應(yīng)注意陶冶性情、保持樂觀的心態(tài)。

3.2 夏季節(jié)氣高血壓病慢病管理模式舉隅夏三月，節(jié)氣以立夏為始，天地氣交，萬物華實(shí)，氣溫漸漸升高，人類的新陳代謝更加活躍。根據(jù)五行歸屬原則，夏屬火，為心所主，夏季應(yīng)當(dāng)特別注意保護(hù)心氣。而夏季心陽最為旺盛，因此高血壓病患者在情志上，要注意調(diào)節(jié)情緒，以免情緒波動(dòng)過大導(dǎo)致血壓升高，甚至猝死；在飲食方面，宜飲用清涼生津之品以苦寒降泄，可多食苦瓜消暑降火；酸性收斂，可以飲用烏梅所制茶飲，防止暑熱過盛耗傷陰液［17］；在運(yùn)動(dòng)鍛煉方面，要堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)，舒展全身筋骨肌肉關(guān)節(jié)，激發(fā)體內(nèi)陽氣，暢達(dá)氣血，但勿劇烈運(yùn)動(dòng)，以免汗出過多傷津耗氣，汗血同源，使心失所養(yǎng)。陽虛的高血壓病患者需要注意及時(shí)調(diào)理身體，夏季心陽旺盛之時(shí)溫補(bǔ)元陽，艾灸心俞、腎俞、關(guān)元等穴位，有事半功倍的效果［18］。

小滿節(jié)氣雨水漸多，需注意調(diào)理脾胃，升清降濁，少食肥甘厚味，以免生濕、助濕。從芒種到大暑，各地氣溫急驟升高，易發(fā)生心腦血管意外，因此要注意避暑。此外，須謹(jǐn)慎進(jìn)補(bǔ)，注重清心火、防暑熱、健脾祛濕，中醫(yī)可辨證選用清暑益氣湯、二陳平胃散為基礎(chǔ)方［19］，用藥上可選用茵陳、半夏、茯苓、西洋參、麥冬、石斛、荷葉梗、竹葉等清暑益氣、養(yǎng)陰生津之品［20］。

3.3 秋季節(jié)氣高血壓病慢病管理模式舉隅秋三月，節(jié)氣以立秋為始，天氣以急，地氣以明，氣溫較大暑稍有下降，但多地依然炎熱。根據(jù)五行歸屬原則，秋屬金，為肺所主，肺為嬌臟，喜燥惡濕；肺金時(shí)令之氣為秋燥，燥甚傷肺，肺傷則無以制木，肝木偏旺則肝郁內(nèi)變，化火生風(fēng)，風(fēng)火內(nèi)動(dòng)，使清竅不利，高血壓病患者可見眩暈、頭痛、血壓不穩(wěn)等臨床表現(xiàn)［21］。臨床研究［22］發(fā)現(xiàn)，心腎陰虛型的高血壓病患者在外感溫燥之邪后，津液受損，熱傷陰血，可能會(huì)引發(fā)并加重心腎陰虛、肝腎不足等內(nèi)燥證。是故秋季應(yīng)當(dāng)特別注意預(yù)防秋燥，在飲食方面，可多食滋陰潤燥之品，如沙參、麥冬、百合、杏仁、枇杷、銀耳、蜂蜜等；在情志方面，應(yīng)注意調(diào)節(jié)心理，避免“悲秋”等不良情緒誘發(fā)舊疾；在運(yùn)動(dòng)鍛煉方面，可打太極、八段錦等放松心情。

白露時(shí)寒生露凝，若患者兼夾濕濁之邪，病情更加難以控制，需要密切關(guān)注。秋分后秋意濃，陽氣漸漸收斂、沉降于地表之下，若外感涼燥之邪，入里傷及陽氣，損傷陰液，使陽虛津虧，則致病重難愈［23］。因此，秋分的重點(diǎn)是防治涼燥，飲食應(yīng)以清潤、溫潤為主；肺金盛則克肝木，可適當(dāng)吃酸味食物以強(qiáng)肝木、助脾胃、養(yǎng)元和［24］。霜降時(shí)節(jié)已入深秋，陰氣漸盛，陽氣漸衰，應(yīng)注意早臥早起，收斂肺氣、養(yǎng)陰，為冬藏積蓄能量，使高血壓病患者能更加平穩(wěn)地度過寒冬［25］。

3.4 冬季節(jié)氣高血壓病慢病管理模式舉隅冬三月，節(jié)氣以立冬為始，水冰地坼，無擾乎陽，氣溫逐漸下降，人體新陳代謝緩慢。根據(jù)五行歸屬原則，冬屬水，為腎所主。腎藏精，主骨、生髓，為人體一身陰陽之根本，冬季應(yīng)當(dāng)特別注意護(hù)陰潛陽，使人體陰陽保持在相對平衡的狀態(tài)。在飲食方面，高血壓病患者可適當(dāng)食用羊肉等食物行溫補(bǔ)之功，輔以當(dāng)歸、枸杞子、何首烏等滋陰補(bǔ)腎之品，還可多食黑芝麻、冬瓜、木耳、紫菜、玉米、蘿卜等補(bǔ)益肝腎、消痰利水、益氣降壓之品［26］。同時(shí)冬主蟄藏，冬季陽藏于內(nèi)，需避免多食溫燥辛辣刺激之品，否則將損傷脾胃，痰濁內(nèi)生；也不應(yīng)食多致過飽，阻礙氣血運(yùn)行［27］。在情志上，冬季應(yīng)注意藏神，保持情緒穩(wěn)定、調(diào)養(yǎng)生息。在運(yùn)動(dòng)鍛煉方面，鍛煉前注意熱身，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，清晨可適當(dāng)曬太陽，補(bǔ)養(yǎng)陽氣。在起居方面，應(yīng)當(dāng)順應(yīng)天時(shí)，早睡晚起，以利于陽氣潛藏、陰精內(nèi)積。

從小雪到冬至，寒流開始活躍。寒主收引、凝滯，影響全身氣血運(yùn)行，人體易出現(xiàn)肢體活動(dòng)不利、骨骼拘急等癥狀。高血壓病患者要注意溫經(jīng)散寒、調(diào)暢氣血，以免病情加重，可選用腎俞、膻中、關(guān)元等穴位進(jìn)行艾灸；隨著寒氣加重，可根據(jù)證型加強(qiáng)冬季進(jìn)補(bǔ)。但是，若高血壓病患者體虛以致虛不受補(bǔ)，則以引補(bǔ)為主，根據(jù)患者體質(zhì)適當(dāng)選用生姜、大棗、山藥等食物緩緩調(diào)補(bǔ)陰陽。冬至之時(shí)陰陽交關(guān)，陰極而陽始至；而心為陽中之太陽，其功能有賴于陽氣健旺，若人體陽氣不得及時(shí)升發(fā)，則心病容易發(fā)作［28］，其中陽虛的高血壓病患者尤為容易在此時(shí)發(fā)病，甚至死亡，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)腎精、溫腎陽；久病者可辨證進(jìn)補(bǔ)膏方，增強(qiáng)體質(zhì)。從小寒到大寒，全國各地普遍低溫，人體新陳代謝處于相對緩慢的階段，在溫補(bǔ)腎陽的同時(shí)，要注意避免進(jìn)食過多肥甘厚味損傷脾陽，因此可選用人參、白術(shù)等藥物或蓮子、山藥、黃豆等食物，先益氣健脾、再緩圖補(bǔ)腎；但腎陽虛衰的高血壓病患者應(yīng)以溫腎為主，兼以健脾，不可盲目溫補(bǔ)脾陽。

4 結(jié)語

高血壓病的發(fā)生發(fā)展與節(jié)氣變化及生活方式密切相關(guān)。其作為一種慢性病，需要臨床對患者在日常生活中結(jié)合“天時(shí)”進(jìn)行長期、連續(xù)地管理和指導(dǎo)。二十四節(jié)氣理論源于我國傳統(tǒng)文化，是古代勞動(dòng)人民智慧的結(jié)晶，易為國民理解、接受。運(yùn)用二十四節(jié)氣理論，根據(jù)不同節(jié)氣的特點(diǎn)，合理運(yùn)用中藥、食療、情志療法、針灸、導(dǎo)引等中醫(yī)調(diào)理方式，改善不良生活習(xí)慣，建立合理、科學(xué)且行之簡便、高效的中醫(yī)慢病管理模式，符合我國國情，有助于改善高血壓病患者的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后，從而為實(shí)現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略提供理論基礎(chǔ)。亦可作為慢性阻塞性肺疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中等其他心腦血管慢性疾病管理模式的參考。