說不盡的帕金森

隨著老齡化的加劇，神經(jīng)退行性疾病患者逐年攀升，主要特征是大腦中樞神經(jīng)元逐步丟失，帕金森病即為其中的典型癥狀。

帕金森病得名于英國(guó)醫(yī)生詹姆士·帕金森在1617年發(fā)表的一篇論文。該論文對(duì)6個(gè)病人的癥狀進(jìn)行了詳細(xì)描述，包括靜止震顫、肌肉僵直而缺乏控制力、行動(dòng)遲緩等表象。他的論述被醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注，后世遂將這類疾病命名為帕金森。

1996年3月19日，世界著名數(shù)學(xué)家陳景潤(rùn)因患帕金森綜合癥在北京病逝，那時(shí)帕病還鮮為人知。這位摘取了“哥德巴赫猜想”數(shù)學(xué)皇冠的科學(xué)家始終沒能戰(zhàn)勝醫(yī)學(xué)界的“哥德巴赫猜想”。他生前曾幽默地說：“哥德巴赫一個(gè)，帕金森一個(gè)，一加一等于二”。他不知道，在他以后又有鄧小平、拳王阿里深受其病困擾。

1997年，世界醫(yī)學(xué)組織將帕金森的生日4月11日定為“世界帕金森病日”。今年4月的這天，我陪患病的母親到北京天壇醫(yī)院傾聽兩位專家的講座，室內(nèi)表情各異的患者云集，他們來自于我國(guó)目前200多萬帕金森患者的群體中。

五年前，當(dāng)大半生教書育人的母親患病伊始，我就開始了對(duì)這種病癥的感知。我曾陪她到301醫(yī)院?jiǎn)栐\已屆八旬的著名神經(jīng)內(nèi)科專家匡培根教授。這位曾經(jīng)參加抗美援朝和創(chuàng)建301醫(yī)院，并長(zhǎng)期為鄧小平診治的女將軍，不僅和顏悅色替母親脫下祙子，顯示出大醫(yī)厚德，更多次闡述了她對(duì)帕金森病的精湛理解。

帕金森病的病變部位在中腦部位，該處有一群神經(jīng)細(xì)胞，叫做黑質(zhì)神經(jīng)元，它們合成一種叫做“多巴胺”的神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)大腦的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行調(diào)控。當(dāng)這些黑質(zhì)神經(jīng)元變性減少至80%以上時(shí)，多巴胺就不能維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，帕金森病的癥狀就應(yīng)時(shí)而生了。

實(shí)際上，帕金森病本身不是致命的疾病，預(yù)期壽命與普通人群并無顯著差異。隨著醫(yī)療水平的創(chuàng)新和提高，越來越多的病人也能夠終身維持運(yùn)動(dòng)機(jī)能和基本的生活質(zhì)量。翻閱許多帕金森的相關(guān)書籍，會(huì)摸索出一些充滿辯證的診治之道，社會(huì)科學(xué)法則常?？梢猿蔀榻沂灸承┎±憩F(xiàn)象和規(guī)律的鑰匙——

醫(yī)治的階段性：病情的階段性發(fā)展和綜合性治療相輔相成，體現(xiàn)了病情由輕到重，醫(yī)治手段由低到高，用藥由少到多并優(yōu)選漸進(jìn)的過程。藥物無疑是帕金森病最主要的治療手段，手術(shù)則是藥物治療的物理補(bǔ)充，心理治療及康復(fù)護(hù)理也在相當(dāng)程度上改善癥狀。

藥物的利弊說：病情較輕時(shí)就過早用藥，將加快藥品在體內(nèi)的失效。而過晚用藥則失去了最佳的癥狀性治療。以較小劑量求得滿意療效，恰如“四兩拔千斤”。根據(jù)典型癥狀選取對(duì)應(yīng)藥物，科學(xué)確定用藥時(shí)間，不僅控制癥狀，也避開了藥物的負(fù)面作用。

患者的個(gè)性化：慢性進(jìn)展性疾病，多具有異質(zhì)性，必須根據(jù)患者的病情、年齡、職業(yè)及生活環(huán)境等諸多因素?fù)P長(zhǎng)避短，遵循一般用藥原則又強(qiáng)調(diào)個(gè)體特質(zhì)，激動(dòng)劑和抑制劑相得益彰，使癥狀得到數(shù)十年計(jì)的長(zhǎng)期控制。

預(yù)防治療學(xué)：我國(guó)帕金森患者占全球患者總數(shù)的一半，近年來每年新增患者10萬多人。我國(guó)65歲以上人群患帕金森病的比率高達(dá)1.7%。除了太極拳等鍛煉預(yù)防以外，流行病學(xué)證據(jù)顯示每天攝入300毫克咖啡因（來自咖啡和茶葉），患帕病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低24%，維生素E、輔酶Q10等有可能保護(hù)神經(jīng)元。

帕金森病常被稱為“沉默的殺手”、永不停息的“震顫”，導(dǎo)致其病理改變的確切原因目前仍不十分清楚，4月18日《南方周末》刊載美國(guó)帕金森病學(xué)會(huì)主席的長(zhǎng)篇文章，表示了用干細(xì)胞治療帕病的向往。帕金森病的多發(fā)性、常見性，呼吁醫(yī)務(wù)人員和患者家庭攜起手來，創(chuàng)造全社會(huì)關(guān)愛和幫助帕金森病患者的氛圍。

由帕金森還可以引出一個(gè)著名定律：英國(guó)政治學(xué)家西里爾·諾斯古德·帕金森出版的《帕金森定律》一書指出，一個(gè)人可以在10分鐘內(nèi)看完一份報(bào)紙，但也可以慢悠悠地看上半天；工作可以占滿所有可用的時(shí)間，但放慢了節(jié)奏或增添其他項(xiàng)目也可以耗掉更多的時(shí)間。

他由此得出行政機(jī)構(gòu)像金字塔一樣不斷增多，人員不斷膨脹，但效率越來越低的“金字塔上升”現(xiàn)象。比如，一個(gè)不稱職的官員不會(huì)把位子讓給能干的人，也不會(huì)讓一位能干的人來協(xié)助自己，倒會(huì)讓兩個(gè)水平比自己更低的人當(dāng)助手。如此類推，就形成了機(jī)構(gòu)臃腫、相互扯皮、效率低下的管理體系。不妨把這些機(jī)構(gòu)中的冗員們，也都稱為行政體系中的“帕金森患者群”。當(dāng)然，改變龐大的行政官僚體系，要比醫(yī)治帕金森患者困難得多。

（作者為《瞭望》周刊社副總編輯）