不規(guī)范用藥的因素及防范措施

【摘要】目的：更深入了解醫(yī)生、藥品、護(hù)士在整個(gè)醫(yī)療的運(yùn)作過(guò)程中出現(xiàn)不規(guī)范用藥的現(xiàn)象，從能為如何進(jìn)一步提升用藥水平準(zhǔn)確率以及進(jìn)一步的規(guī)范醫(yī)院的管理模式提供了經(jīng)驗(yàn)和借鑒。方法：通過(guò)出現(xiàn)現(xiàn)象進(jìn)行深度的分析出現(xiàn)不規(guī)范的主要原因，并且針對(duì)類似的不規(guī)范用藥現(xiàn)象提出了如果改善的建議以及措施。結(jié)果與結(jié)論：在對(duì)病人的用藥過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤，這屬于極其嚴(yán)重的錯(cuò)誤，嚴(yán)重者甚至?xí)：Φ交颊叩纳踩?，從而?dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故。因此，必須要不斷的完善用藥管理辦法，從而提高對(duì)藥品使用的管理，提升整個(gè)醫(yī)院的用藥水平和安全可靠性信譽(yù)。

【關(guān)鍵詞】不規(guī)范用藥；處理措施；藥學(xué)服務(wù)

不規(guī)范的用藥主要是指在對(duì)患者進(jìn)行藥物使用的過(guò)程中發(fā)生了錯(cuò)誤，一般都發(fā)生在藥品的以下幾個(gè)過(guò)程中：選擇，由于藥品挑選過(guò)程中不慎拿錯(cuò)；處方，醫(yī)生在針對(duì)并且開具處方的過(guò)程中，遺忘了病人的癥狀，錯(cuò)誤的使用了不能用于該病的藥品；配方，所組合的藥品出現(xiàn)藥品匹配失誤，導(dǎo)致人體不良反應(yīng)，甚至中毒現(xiàn)象；標(biāo)簽，錯(cuò)誤將其他藥品的標(biāo)簽貼在與之不相關(guān)的藥品上；包裝，不慎將類似包裝藥品配比給患者；發(fā)藥，護(hù)士或者其配藥師在送藥的過(guò)程中將別人的藥交給患者；服用，患者在服用的過(guò)程相關(guān)負(fù)責(zé)人員沒有仔細(xì)提醒，導(dǎo)致患者用量過(guò)量等過(guò)程中。發(fā)生不規(guī)范用藥的現(xiàn)象一直客觀存在的，而產(chǎn)生錯(cuò)誤的主要因素不僅有操作者個(gè)人的原因，也有著整個(gè)醫(yī)藥管理系統(tǒng)的疏漏原因。在藥品使用的過(guò)程中，主要發(fā)生用藥不規(guī)范現(xiàn)象的有：醫(yī)生醫(yī)囑、處方書寫、藥品使用、藥品匹配等這個(gè)四個(gè)主要環(huán)節(jié)有關(guān)聯(lián)，本篇文章針對(duì)這些不規(guī)范的用藥現(xiàn)象提出了主要產(chǎn)生的原因以及預(yù)防措施。

一、發(fā)生不規(guī)范的主要原因

用藥在醫(yī)療過(guò)程中是一項(xiàng)非獨(dú)立的醫(yī)療操作過(guò)程中，它是醫(yī)療實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，是整個(gè)病人在看病過(guò)程中最為重要的組成部分之一，在這個(gè)過(guò)程中，整個(gè)醫(yī)院與之相關(guān)的藥師、醫(yī)師以及患者本身都參與到其中，在各個(gè)附屬環(huán)節(jié)還有病人監(jiān)護(hù)人和忽視的參與，每一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤都可能導(dǎo)致用藥不規(guī)范的現(xiàn)象發(fā)生。

1.醫(yī)師開方不規(guī)范[2]

1.1書寫筆跡不公正，將藥品的名字、數(shù)量、型號(hào)以及用量書寫過(guò)于潦草，不易辨認(rèn)，或者出現(xiàn)書寫錯(cuò)誤沒有修改的情況。

1.2對(duì)處方上所開具的藥品屬性和療效不明確，例如同種藥品但非同一廠家、同一商品名，在開具處方的過(guò)程中重復(fù)用藥。

1.3對(duì)藥品在實(shí)際作用中的計(jì)量和類型熟悉，造成在指導(dǎo)患者使用的方法錯(cuò)誤，例如個(gè)別腸溶片、緩釋片掰開服用等。

1.4對(duì)于不數(shù)據(jù)的藥品使用過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)或者匹配禁忌、藥量不熟悉，給患者開具錯(cuò)誤的處方。

1.5對(duì)醫(yī)藥使用政策不明確，例如不了解醫(yī)療保險(xiǎn)中所包含的藥品范圍等。

2.護(hù)士給藥不規(guī)范防范

對(duì)于住院者患者來(lái)說(shuō)，護(hù)士是其每天生活中見得最多的人，因?yàn)樽o(hù)士承擔(dān)著照顧其病情和其日常飲食起居的主要工作職責(zé)。在對(duì)病人的照顧工作中，用藥也是包含在內(nèi)的。住院者病情的控制和身體的調(diào)養(yǎng)的主要手段是打針、輸液以及吃藥。護(hù)士是對(duì)病人正確用藥的直接操作者，同時(shí)也是藥品質(zhì)量和用藥規(guī)范的最后把關(guān)人，如果護(hù)士在對(duì)住院患者的用藥過(guò)程中出現(xiàn)了失誤和差錯(cuò)，在很大程度上都會(huì)造成住院患者身體以及生命的危險(xiǎn)。因此，避免護(hù)士在用藥過(guò)程中出現(xiàn)失誤和差錯(cuò)的情況發(fā)生是減少不規(guī)范用藥的重要防范手段。

2.1認(rèn)真核查用藥醫(yī)囑和配伍變化及藥物相互作用等，加強(qiáng)與醫(yī)師或藥師的溝通，確保用藥安全有效。

2.2藥品使用前要認(rèn)真核對(duì)該醫(yī)囑劑量等是否正確，并核實(shí)患者的身分是否屬實(shí)。

2.3加強(qiáng)交流、耐心聽取和解答患者的問題，告知注意事項(xiàng)，了解用藥后的不良反應(yīng)及病情變化等。

2.4護(hù)士不能滿足于“執(zhí)行醫(yī)囑”，要熟悉藥品名稱、作用、用法、配伍、不良反應(yīng)的防范等等。

2.5強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)責(zé)任教育，定期進(jìn)行“三基三嚴(yán)”考核。

二、防范措施

防止不規(guī)范用藥首先要有醫(yī)師開出正確規(guī)范的處方或醫(yī)囑，防止藥師和護(hù)士誤解。藥師除必須正確調(diào)配外還具有責(zé)無(wú)旁貸的防止患者用錯(cuò)藥的職責(zé)，護(hù)士承擔(dān)著臨床用藥和藥效監(jiān)控的責(zé)任。

1.醫(yī)師開方不規(guī)范防范

醫(yī)師應(yīng)全面收集應(yīng)該資料，注意廠商和醫(yī)藥雜志廣告宣傳的真實(shí)性，防止誤導(dǎo)錯(cuò)誤用藥。

1.1應(yīng)全面掌握藥物治療新動(dòng)態(tài)，多與藥師溝通；用藥要考慮患者生理、病理情況和藥物間的相互作用。

1.2處方、醫(yī)囑書寫應(yīng)規(guī)范、完整，字跡應(yīng)清晰易辨，以避免辨認(rèn)不清出現(xiàn)調(diào)配不規(guī)范。

1.3處方醫(yī)師多與患者交流，說(shuō)明服藥應(yīng)注意的事項(xiàng)及需藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和觀測(cè)方法。

2.藥師調(diào)配不規(guī)范防范

2.1藥品的正確調(diào)配。要求藥師應(yīng)熟悉調(diào)配規(guī)程、用藥程序和安全配發(fā)，認(rèn)真執(zhí)行“四查十對(duì)”制度。

2.1.2藥品擺放有序，包裝相似、讀音相似等應(yīng)分開擺放，是減少取藥不規(guī)范的重要防范措施。

2.1.2配齊一張?zhí)幏降乃幤泛笤偃∠乱粡執(zhí)幏?，遇字跡潦草的處方應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系確認(rèn)后再配發(fā)防不規(guī)范。

2.1.3嚴(yán)格執(zhí)行審方制度，發(fā)藥前應(yīng)重復(fù)檢查原始取藥憑證，確保藥名、標(biāo)簽、包裝、數(shù)量、劑量無(wú)誤。

2.1.4采取柜臺(tái)式發(fā)藥，面對(duì)患者叫名發(fā)藥，對(duì)照處方逐一向交代用法并交藥到手，杜絕發(fā)錯(cuò)藥。

2.1.5開設(shè)咨詢窗口，提供用藥咨詢服務(wù)如用藥注意事項(xiàng)、最佳用藥時(shí)間與方法、儲(chǔ)存等，防止用錯(cuò)藥。

2.2藥師應(yīng)為臨床提供新的藥物治療學(xué)信息；定期開展合理用藥評(píng)估工作，發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥[6]。

2.4貫徹預(yù)防為主、持續(xù)性改正的質(zhì)量管理方針，加強(qiáng)事前教育，事中督查與事后點(diǎn)評(píng)，做到賞罰分明。

3.護(hù)士給藥不規(guī)范防范

護(hù)士是住院患者用藥的直接操作者，又是用藥的最后把關(guān)人。護(hù)士在減少不規(guī)范用藥中起重要作用[7，8]。

3.1認(rèn)真核查用藥醫(yī)囑和配伍變化及藥物相互作用等，加強(qiáng)與醫(yī)師或藥師的溝通，確保用藥安全有效。

3.2藥品使用前要認(rèn)真核對(duì)該醫(yī)囑劑量等是否正確，并核實(shí)患者的身分是否屬實(shí)。

3.3加強(qiáng)交流、耐心聽取和解答患者的問題，告知注意事項(xiàng)，了解用藥后的不良反應(yīng)及病情變化等。

4.患者用藥錯(cuò)誤防范

加強(qiáng)患者的用藥教育，為患者把好關(guān)。醫(yī)、護(hù)、藥應(yīng)重視與保證患者正確用藥問題，教會(huì)患者正確用藥。

4.1建立完善的規(guī)章制度，最重要的是發(fā)藥詳細(xì)交代用法等，尤其老年及農(nóng)民患者。

4.2藥師注意搜集研究患者用藥錯(cuò)誤問題，做好提前預(yù)防即發(fā)藥交代，把工作落到實(shí)處。

4.3規(guī)范藥品說(shuō)明書用詞，盡量做到通俗易懂。干燥劑可印上簡(jiǎn)單易懂的圖案，使人看后一目了然。

小結(jié)

避免不規(guī)范用藥，落實(shí)合理用藥是各國(guó)都未能解決的社會(huì)與學(xué)術(shù)問題。市場(chǎng)化與放任必然導(dǎo)致不規(guī)范用藥的泛濫。因此，管理者和醫(yī)務(wù)界必須高度重視用藥安全，減少或避免不規(guī)范用藥，自覺遵循醫(yī)藥法律法規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)工作責(zé)任心，不斷提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，全員參與和個(gè)人內(nèi)因、外因的充分調(diào)動(dòng)才能最大限度地杜絕不規(guī)范用藥的發(fā)生，真正成為“保存生命，減輕病痛、促進(jìn)健康”的使者。