脊柱病防治問與答

脊椎骨損傷咋不謀而合？

編輯同志：

我是一個打工妹，最近，在公司上班下樓中，因同事在后面呼喚，我回頭答應(yīng)，導(dǎo)致一腳踏空，從5樓的樓梯上滑摔到4樓，導(dǎo)致胸椎第11、12壓縮性骨折。在住院期間，我看到了一本舊雜志上面有這樣的文章，說香港影星張柏芝、楊恭如2人過去在拍攝電視片時不慎摔傷脊椎，受傷的也是胸椎第11、12節(jié)。我不明白，我怎么跟這兩位女明星受傷的部位一樣？難道這也是“明星效應(yīng)”？脊椎骨損傷咋不謀而合？

深圳 黃夢苗

黃讀者：

您真會聯(lián)想，連脊椎骨損傷也在考慮“明星效應(yīng)”，看來也是位“追星妹”喲！至于您的疑問，這是因為脊柱受傷時往往有一個縱向壓縮的暴力，第11、1 2節(jié)胸椎和第1節(jié)腰椎正處于后凸的胸段和前凸的腰段的交界處：同時胸椎由于與肋骨相連，形成胸廓，因而相對固定，而腰椎則活動的范圍比較大，這3節(jié)脊椎又處于相對固定的胸段和靈活的腰段之間的交界處，兩個因素相加使得第11、12節(jié)胸椎和第1節(jié)腰椎處于受力最大的部位，因而在脊柱外傷中也是最容易受傷的部位。這樣的部位一旦受傷，如果救治不當(dāng)，很容易造成下肢及大小便和性功能等喪失。

所以，對于脊柱受傷的人，在場的人員一定要掌握正確的救治方法，要用救護(hù)車轉(zhuǎn)送，不要急匆匆用出租車運送，因為出租車空間狹小，病員不能平躺，只有屈曲，這樣的姿勢容易導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)損傷，給患者造成終身遺憾。其次，在搬運傷員時，兩人必須平抬，另一人將傷處托起，使之過伸，動作必須協(xié)調(diào)一致，放上擔(dān)架時，傷部可用一軟墊墊起，以維持傷者伸展位。否則，如果救護(hù)不當(dāng)，即使是單純的骨折，也可導(dǎo)致繼發(fā)性的脊髓損傷，而至截癱；對已有脊髓損傷的傷者，可增加損傷的程度，甚至可導(dǎo)致死亡。

據(jù)悉，香港那兩位影星在過去脊柱受傷后。在場的人沒有慌張，而是囑傷者不要動，然后急呼“120”來救治。如果他們當(dāng)時亂抬亂搬，再將傷者往出租車或小車?yán)锶?，可想而知，這2位影星也許從此告別藝術(shù)生涯。

值得注意的是，脊柱損傷大多數(shù)都發(fā)生于交通事故、工傷、高處墜落、劇烈的體育活動等遭受暴力的時刻，而黃小姐的損傷則是下樓梯不慎踏空臺階造成的，因此，要接受這個教訓(xùn)，在生活中時時注意防范。以后在上下樓梯時，必須全神貫注，一步一步踏下去，必須踏在下一個或上一個樓梯級之上，且穩(wěn)妥扎實之后，再動第二步，如此“足踏實地”，就可避免外傷。另外，上下樓梯時不宜做其他事，也就是說，出門前把一切該做的事做好，回家時一切事都等到家后再去做，上下樓只管上下樓，高度集中了精力，就不至于摔跌了。如果有人喊您，或在樓梯上碰到同事或熟人，待自己腳跟站穩(wěn)了再答應(yīng)或交談。這就是我們常說的“防患于未然”。

坐姿后仰135度較佳

編輯同志：

我的工作是天天同電腦打交道，難免天天做板凳。為了預(yù)防脊椎發(fā)生毛病，我便坐得筆直，如此，好嗎？

北京 夏紅

夏讀者：

俗話說：“站如松，坐如鐘，行如風(fēng)”，這是人們過去對養(yǎng)生健身的要求?！白绷耍ζ鹦亍?，人們從小也時常接受來自媽媽或爸爸的提醒。確實，在大多數(shù)人的潛意識中，坐得筆直，如座鐘一樣，不僅可以美化外表，對骨骼和消化系統(tǒng)也是有利的。

然而，前不久英國《福布斯新聞網(wǎng)》上發(fā)表的一項研究結(jié)果卻顛覆了這一傳統(tǒng)思維。在北美放射線學(xué)會的年會上，英國一個由放射線學(xué)者組成的小組通過核磁共振成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)，坐得筆直，會造成脊椎過度疲勞，使神經(jīng)受到牽制，從而導(dǎo)致背部慢性疼痛。而對于需要長期保持坐姿的人而言，背部與地板呈135度角是理想的角度，將身體自然放松，腳與地板保持接觸，這樣的姿勢對脊椎的壓力最小。

這項在英國阿伯丁市伍登德醫(yī)院開展的研究，參與者均為沒有背部疼痛或外科手術(shù)病史的健康志愿者，讓他們分別保持坐直、趴著和135度角的姿勢。通過對儀器記錄結(jié)果的分析，研究小組負(fù)責(zé)人魏塞姆·阿廖爾·巴塞爾博士說：“當(dāng)脊椎承受到壓力后，就會偏離自然的方向，分析結(jié)果證實，135度的坐姿是最佳生理角度，而不是人們通常認(rèn)為的90度?！?/p>

當(dāng)然，135度角的確不太好把握，且容易從椅子上摔下來，因此，人們倒不必刻意追求，只要坐著時盡量滿足人體的正常生理曲線，即頸椎向前，胸椎向后，腰椎向前，身體稍稍向后傾，讓肩部靠在座椅背上，將空出的腰部墊個軟墊，身體感覺舒適即可。需要注意的是，即使是這種最合理的姿勢，也不要保持很長時間，否則也會對脊柱造成傷害。

強直性脊柱炎也遺傳？

編輯同志：

我的父親患有強直性脊柱炎，前不久，我因腰背及全身關(guān)節(jié)疼痛到醫(yī)院就診，也被查出患有此病?，F(xiàn)在，我擔(dān)心極了，難道這種病也有遺傳？若這樣，我那未出世的孩子，將來也會患這樣的毛病嗎？

安徽 方向東

方讀者：

強直性脊柱炎（簡稱AS），俗稱“不死的癌癥”，是世界性的一大疑難雜癥。該病主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)，是一種致殘率極高的慢性全身性進(jìn)行性炎性疾病。同時，這是一種具有家族傾向的風(fēng)濕病，好發(fā)于青少年男性，男女比例是7：1。男性病人中半數(shù)最終會出現(xiàn)脊柱的強直、駝背或直背，5%～10%的病人最終會發(fā)展為嚴(yán)重的殘廢，喪失生活以及工作的能力。而女性病人多數(shù)為輕型和良性過程，她們一輩子都會-間歇地出現(xiàn)腰痛或關(guān)節(jié)痛，但僅有極少數(shù)病人會發(fā)展為殘廢。

可見，這類病人在生育問題上，不能夠存在“重男輕女”的思想，而應(yīng)“重女輕男”。因為女孩將來患此病的概率要比男孩低得多，即使患病也多無大礙。

為此，有關(guān)專家諄諄告誡道，強直性脊柱炎病人在戀愛結(jié)婚問題上，有必要了解一下對方及其父母、兄弟姐妹-中，有無年輕時起病的脊柱關(guān)節(jié)病。如果有的話，可以檢查一下強直性脊柱炎的遺傳基因（HLA—B27），以免夫妻雙方均帶有同一個病的易感基因，給下一代的健康帶來隱患。

當(dāng)然，如果強直性脊柱炎患者的孩子查到HLA—B27陽性，也不必過于擔(dān)心。若是女孩，將來患此病的概率還是很低的，即使有也很輕；若是男孩，也只是50%的可能。至于你那未出生的孩子到底是男孩還是女孩，暫時不得知。但愿你生個“一朵花！”

注意：HLA—B27.90%病人的這個基因為陽性，但并非有這個基因就會得強直性脊柱炎。

“腰突”咋易引起腰椎側(cè)彎？

編輯同志：

最近，我因腰痛和左腿麻木到某中醫(yī)院作檢查，醫(yī)生告訴我患的是腰椎間盤突出癥，并說突出物在左邊，腰椎往左側(cè)彎，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有輕度后錯位，屬于“腰突”并發(fā)癥。我不明白，“腰突”咋易引起腰椎側(cè)彎以及骶髂關(guān)節(jié)錯位？另外，我們辦公室王芳突出物也在左側(cè)，腰椎卻往右側(cè)彎，疼痛麻木卻是右腿，這是怎么回事？同是“腰突”，腰椎側(cè)彎咋不一樣？

安徽 黃晴晴

黃讀者：

您所說的腰椎側(cè)彎，應(yīng)該說成腰椎側(cè)凸較準(zhǔn)確。那么，腰椎為什么會形成側(cè)凸呢？這主要為腰背肌的反射性保護(hù)反應(yīng)。向患側(cè)側(cè)凸稱同側(cè)側(cè)凸，向健側(cè)側(cè)凸則稱對側(cè)側(cè)凸。此名稱僅指腰脊柱而言。具體緣由，主要由椎間盤突出（未粘連型）的位置有關(guān)。如突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)（腋部），發(fā)生對側(cè)側(cè)凸，也就是我們常說的反“C”形側(cè)凸：若突出物位于神經(jīng)根外側(cè)，則為同側(cè)側(cè)凸，也就是我們常說的正“C”形側(cè)凸。您很可能就是屬于同側(cè)側(cè)凸。其次，有的人突出物較小，或從后縱韌帶兩側(cè)突出，突出物大小不等，介于上下二條神經(jīng)根之間，則可出現(xiàn)交替性側(cè)凸，也就是我們常說的“S”形側(cè)凸。

還有的人根本沒有腰椎間盤突出也可發(fā)生脊柱側(cè)凸，這可能多與改變身軀重心有關(guān)，使重心放在健側(cè)，以減輕疼痛癥狀。也有的人腰椎平直，乃脊椎病時的保護(hù)性反應(yīng)，以減輕對后側(cè)纖維環(huán)及后縱韌帶等組織的壓力。有的人長期翹二郎腿或長期打電腦做姿不正等，亦可引起不同程度的脊柱側(cè)凸。另外，臨床上還有的病人存在著腰椎后凸或過度前凸等，都與脊椎病時的保護(hù)性反應(yīng)有關(guān)，望注意鑒別。

那么，“腰突”咋易引起骶髂關(guān)節(jié)錯位呢？我們知道，骶髂關(guān)節(jié)是人體骨盆環(huán)的組成部分，分別由骶骨和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于人體的微動關(guān)節(jié)?！把弧被颊咭坏┏霈F(xiàn)脊柱側(cè)凸，必然出現(xiàn)患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)長時間受到異常向上牽拉（拽），久而久之，即可造成骶髂關(guān)節(jié)錯位。臨床上有前錯位和后錯位之分。兩側(cè)臀部不平衡，患側(cè)比健側(cè)稍高。X線片顯示髂后上棘不在同一水平高度，前錯位較高，后錯位較低?；紓?cè)關(guān)節(jié)面排列紊亂，間隙略寬。

另外，根據(jù)您的主訴，您的椎間盤突出物很可能位于神經(jīng)根的外側(cè)（或稱“肩口”突出），而您的同事突出物則位于神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)（或稱“腋下”突出），即神經(jīng)根與馬尾成角處。所以，雖然突出物同在一側(cè)但腰椎側(cè)凸方向則正好相反。

總之，“腰突”是主要矛盾，治愈了“腰突”，骶髂關(guān)節(jié)錯位以及腰椎側(cè)彎（凸）的問題就好解決了。

何謂椎間盤突出的“個性化”治療？

編輯同志：

我平日身體健壯，喜歡運動。一天和兒子玩耍，將兒子拋起來用手去接后，突然感到腰部劇烈疼痛，連走路都困難了。到醫(yī)院就診，一位姓趙的主任醫(yī)生經(jīng)X線和CT檢查后確診為腰椎間盤突出和脫出，并對身邊的實習(xí)醫(yī)師說我的“突出”很有“個性”，也需“個性化”治療。請問，趙主任醫(yī)生說的腰椎間盤突出有“個性”是什么意思？

湖北周玉炳周讀者：

趙主任醫(yī)生說的腰椎間盤突出有“個性”可能有這樣多層意思，一是突出因人而異、因職業(yè)而異、因病而異等，如中老年人容易突出，女性容易突出，司機、電腦職業(yè)者容易突出，患有糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、脊椎側(cè)彎癥的人容易突出：二是突出部位、方向、多少上的“個性”，如別人一般是單個突出或脫出，而您則是同時“占有”；二是治療上的“個性”，即別人的治療方法比較單純，或牽引或推拿或手術(shù)，可您的治療要復(fù)雜的多，甚至要施行“捆綁式”的“階梯化”治療。

我們知道，椎間盤的髓核穿過纖維環(huán)向椎管方向突出，之髓核停于后縱韌帶前方者，稱之為“椎間盤突出”；穿過后縱韌帶抵達(dá)椎管內(nèi)者，則稱謂“椎間盤脫出”。關(guān)于“突出”、“脫出”的治療方法，目前包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩類。非手術(shù)治療也就是保守治療，病程在3個月內(nèi)、初次發(fā)病、癥狀和體征不明顯、青少年患者，合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病而不能耐受手術(shù)的患者都可接受保守治療。在保守治療中，一項重要的措施是必須絕對臥床休息，待癥狀緩解后再考慮下床活動。此外。也可以根據(jù)患者病情選用推拿、針灸、理療以及骨盆及雙下肢的牽引治療，類固醇類藥物硬膜外注射治療等方法。藥物治療主要是起脫水、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)及輔助治療的作用。常用的藥物主要有甘露醇+地塞米松合用、ATP+輔酶A、生脈飲注射液、山莨菪堿等。若效果不顯，可采用微創(chuàng)手術(shù)，如注射藥物溶解髓核（溶膠酶類等）和經(jīng)皮穿刺椎間盤手術(shù)等。

這里需要交代是，牽引推拿療法一般大同小異，主要取決于牽引及手法的時間和力度，手術(shù)則有區(qū)別，注射藥物溶解酶，“突出”效果較好，“脫出”則要慎重。