中央蘇區(qū)振興戰(zhàn)略下農(nóng)村衛(wèi)生人力資源建設(shè)研究綜述

【摘 要】在中央振興蘇區(qū)戰(zhàn)略下，調(diào)查贛州市農(nóng)村衛(wèi)生人力現(xiàn)狀和制約其發(fā)展因素，對(duì)其進(jìn)行需求量預(yù)測(cè)分析，從而提出符合贛州市農(nóng)村衛(wèi)生人力資源建設(shè)格局，改善該地區(qū)農(nóng)民健康狀況，扭轉(zhuǎn)不平衡的社會(huì)發(fā)展結(jié)構(gòu)，為衛(wèi)生行政部門制定政策提供理論依據(jù)和參考，以滿足人們生命健康需要，以達(dá)到振興蘇區(qū)之提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平、優(yōu)先解決民生問題。

【關(guān)鍵詞】中央蘇區(qū)；農(nóng)村衛(wèi)生；人力資源建設(shè)

隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷改革與進(jìn)步，城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系初步形成，基層醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，人民群眾健康水平明顯改善。隨著各級(jí)政府投入的不斷加大，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得突破性進(jìn)展。但是，在一定地區(qū)，特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。而在贛南革命老區(qū)，城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作相當(dāng)薄弱，政府衛(wèi)生投入不足，農(nóng)村醫(yī)療得不到基本滿足。

國(guó)務(wù)院在2012年6月下發(fā)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于支持贛南等原中央蘇區(qū)振興發(fā)展的若干意見》（國(guó)發(fā)[2012]21號(hào)）中明確提到，“優(yōu)先解決突出民生問題。認(rèn)為解決好民生問題是振興發(fā)展的首要任務(wù)。要加大資金投入，集中力量盡快解決最突出的民生問題，切實(shí)改善群眾生產(chǎn)生活條件，保護(hù)和調(diào)動(dòng)人民群眾參與振興發(fā)展的積極性?！蓖瑫r(shí)又明確提出對(duì)贛南等原中央蘇區(qū)要“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，提升城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。健全農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加快重大疾病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)?！?/p>

據(jù)地方統(tǒng)計(jì)年鑒獲悉，江西省贛州市截止2012年底，全市共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)9023個(gè)，其中，醫(yī)院58個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）41個(gè)，衛(wèi)生院320個(gè)，村衛(wèi)生室7603個(gè)，診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室897個(gè)，疾病預(yù)防控制中心20個(gè)，?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）27個(gè)，婦幼保健院（所、站）19個(gè)。衛(wèi)生技術(shù)人員2.77萬人，其中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師0.94萬人，注冊(cè)護(hù)士1.08萬人。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位2.75萬張。

長(zhǎng)期以來，由于財(cái)政投入不足，資源配置不合理，以及管理運(yùn)行機(jī)制僵化等原因，造成贛州市農(nóng)村衛(wèi)生人力資源建設(shè)不足，成為制約民生的重要問題。農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作的重中之重、難中之難，關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對(duì)提高農(nóng)民健康素質(zhì)、加快農(nóng)村脫貧和全面建設(shè)小康社會(huì)具有重要而深遠(yuǎn)意義，而要提升農(nóng)村衛(wèi)生工作質(zhì)量，其關(guān)鍵措施是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的管理。而衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員是衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的重要資源和決定性資源。合理的衛(wèi)生人力資源配置能促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)良性、可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)前，贛南等原中央蘇區(qū)振興正穩(wěn)步推進(jìn)，與之配套的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革，關(guān)系著衛(wèi)生系統(tǒng)廣大醫(yī)務(wù)工作人員的切身利益，是改革中的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)和難點(diǎn)，建設(shè)一支能滿足農(nóng)村人民衛(wèi)生需求的高素質(zhì)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍是事關(guān)新農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和廣大農(nóng)民切身利益的大事，是蘇區(qū)振興發(fā)展的重要內(nèi)容。農(nóng)村衛(wèi)生力資源建設(shè)對(duì)于把建設(shè)贛州作為革命老區(qū)振興示范點(diǎn)具有重要的意義。如何建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍？建設(shè)一支什么樣的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍？這一直是國(guó)內(nèi)外專家研究的課題，但蘇區(qū)振興戰(zhàn)略背景下，贛州市農(nóng)村衛(wèi)生人力資源建設(shè)需要更深入的研究。

國(guó)內(nèi)外已有諸多專家學(xué)者從總量、品質(zhì)、地域分布等多方面對(duì)所研究地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源進(jìn)行探討。從總量方面對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源進(jìn)行分析的有：陳俊星認(rèn)為我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源比較缺乏，總量偏少；毛宗福則認(rèn)為不然，數(shù)量非但不缺乏，還可稱得上是偏上等水平；周曉敏認(rèn)為，我國(guó)的衛(wèi)生人力不管是在城市還是農(nóng)村存在的問題并不是總量不足，而是整體質(zhì)量不理想、結(jié)構(gòu)不合理、整體品質(zhì)偏低，而且地域分布差異較大，難以保證衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

國(guó)外農(nóng)村衛(wèi)生人力資源配置情況各有不同。美國(guó)為了滿足農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生需求，聯(lián)邦中央政府和地方州政府為愿意服務(wù)農(nóng)村的從業(yè)者提供了很多優(yōu)惠政策。如Medicare 鼓勵(lì)支付項(xiàng)目和國(guó)家服務(wù)合作項(xiàng)目。美國(guó)還專門建立了招收農(nóng)村定向生的醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)院在課程設(shè)置方面開辟了專門農(nóng)村醫(yī)學(xué)教學(xué)系列，這些政策都為美國(guó)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源的供給平衡提供了強(qiáng)有力的保證。澳大利亞為了保證農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍規(guī)模，則通過行政、經(jīng)濟(jì)、教育政策等手段來干預(yù)和鼓勵(lì)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。經(jīng)濟(jì)方面，政府為鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員提供生活補(bǔ)助、繼續(xù)再教育補(bǔ)貼、安置專項(xiàng)款和地區(qū)補(bǔ)差等補(bǔ)助。教育方面，由聯(lián)邦政府統(tǒng)籌規(guī)劃，享受免費(fèi)教育待遇。醫(yī)學(xué)院將學(xué)生是否選修農(nóng)村醫(yī)學(xué)課程和其教育經(jīng)費(fèi)的分配相結(jié)合，并且醫(yī)學(xué)院還為去農(nóng)村服務(wù)的全科醫(yī)生提供專門的獎(jiǎng)學(xué)金。我國(guó)現(xiàn)在還長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段，離發(fā)達(dá)國(guó)家的水平還有很長(zhǎng)一段距離，下面幾個(gè)國(guó)家和我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平基本趨同，更具可比性。韓國(guó)重推醫(yī)療保健體制和巡回醫(yī)療制度泰國(guó)的經(jīng)濟(jì)并不發(fā)達(dá)，但很重視國(guó)民健康，尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。政府支付給服務(wù)農(nóng)村地區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的工資高于其他地區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的幾倍，而且工作穩(wěn)定。這種政策能引導(dǎo)高素質(zhì)衛(wèi)生人才向農(nóng)村地區(qū)流動(dòng)。馬來西亞以行政手段調(diào)控為主，馬來西亞的衛(wèi)生事業(yè)仍處于“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”時(shí)代，所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均由國(guó)家統(tǒng)一管理，人員的考核、聘用、衛(wèi)生投入都由國(guó)家統(tǒng)一負(fù)責(zé)，且國(guó)內(nèi)所有的衛(wèi)生人員都是公務(wù)員。國(guó)家在和畢業(yè)生簽署就業(yè)協(xié)議時(shí)，就限定就業(yè)醫(yī)護(hù)人員的最低工作年限，防止衛(wèi)生人員流動(dòng)，并對(duì)不遵守協(xié)議的衛(wèi)生人員處以一定數(shù)額的罰款。

可以看出國(guó)外政府在農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的開發(fā)上主要采取政府出資定向培訓(xùn)農(nóng)村衛(wèi)生人員、高薪從城市聘請(qǐng)衛(wèi)生人員服務(wù)農(nóng)村、政府出資培訓(xùn)、績(jī)效激勵(lì)等，這些政策符合當(dāng)?shù)厍闆r，對(duì)穩(wěn)定當(dāng)?shù)剞r(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍和提高農(nóng)村醫(yī)療水平起到一定的作用。本課題可酌情借鑒。

提高健康質(zhì)量是人類發(fā)展的重要目標(biāo)，衛(wèi)生事業(yè)是國(guó)家可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。如今，衛(wèi)生人員短缺和衛(wèi)生人力資源分布不公平問題在全國(guó)乃至全球范圍內(nèi)普遍存在，并獲得了極大的關(guān)注[二3]。2006年WHO把世界衛(wèi)生日的主題定為“衛(wèi)生人力資源、Human Resources for Health）呼吁世界各國(guó)關(guān)注衛(wèi)生人力危機(jī)問題，制定衛(wèi)生人力計(jì)劃，維護(hù)衛(wèi)生工作者的尊嚴(yán)。世界衛(wèi)生組織發(fā)表world health report 2006：working together for health指出，當(dāng)前在世界各地都出現(xiàn)了衛(wèi)生人力危機(jī)。

在中央振興蘇區(qū)戰(zhàn)略下，調(diào)查贛州市農(nóng)村衛(wèi)生人力現(xiàn)狀和制約其發(fā)展因素，對(duì)其進(jìn)行需求量預(yù)測(cè)分析，從而提出符合贛州市農(nóng)村衛(wèi)生人力資源建設(shè)格局，改善該地區(qū)農(nóng)民健康狀況，扭轉(zhuǎn)不平衡的社會(huì)發(fā)展結(jié)構(gòu)，為衛(wèi)生行政部門制定政策提供理論依據(jù)和參考，以滿足人們生命健康需要，以達(dá)到振興蘇區(qū)之提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平、優(yōu)先解決民生問題，這是一個(gè)很重要的課題。

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