年老謹(jǐn)防“跌”

目前跌倒已經(jīng)成為老年人受傷或死亡的首要原因，老年人該如何預(yù)防跌倒？該如何降低老年人跌倒后的傷害程度？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任趙性泉為您講解。

老年人跌倒甚至可導(dǎo)致死亡

老年人不小心跌倒，會(huì)造成骨折等后果，甚至有可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

2011年底，65歲的李先生在洗手間摔倒，重重地摔倒在水泥地板上，昏迷不醒，被送往北京天壇醫(yī)院。腦部CT結(jié)果顯示腦挫傷?；颊弑患皶r(shí)地送往醫(yī)院ICU病房，但經(jīng)全力搶救仍然沒能挽救老人家的生命。

老年人跌倒的危害性到底有多大？

這里說的“跌倒”和“摔倒”是有區(qū)別的。從字面上講，跌倒應(yīng)該是由于自身的一些原因，而“摔倒”則可能是有外力的因素。跌倒往往是針對(duì)老年人的。美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，65歲以上的老年人中，有過跌倒經(jīng)歷的占30%到40%，每年有超過10萬人因?yàn)榈故ド?，?0萬人左右是因?yàn)榈乖斐闪酥w的殘疾或者嚴(yán)重的后果。

老年人跌倒后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括顱腦外傷、骨折、關(guān)節(jié)的扭傷等。而且，還有一個(gè)大家意想不到的后果，有些老年人由于有過跌倒的經(jīng)歷，他會(huì)變得非常謹(jǐn)慎，刻意限制自己的活動(dòng)。這樣就會(huì)影響到他的生活質(zhì)量和社會(huì)功能，甚至有些老年人因此長(zhǎng)期脫離社會(huì)，會(huì)造成嚴(yán)重的認(rèn)知和情緒的障礙，甚至由此引發(fā)癡呆、抑郁等現(xiàn)象。

老人常常因?yàn)樯眢w原因跌倒

郭先生是一位工程師，兩年前退休后就逐漸出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)遲緩、走路向前沖，有時(shí)候四肢還會(huì)出現(xiàn)不自主的抖動(dòng)。當(dāng)時(shí)郭先生并未引起重視，但是在一次掃塵的時(shí)候不慎摔倒了，頭破血流。子女從單位匆忙趕回家將他送到醫(yī)院急診。幸運(yùn)的是，頭部CT顯示腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常，只是頭皮外傷。清創(chuàng)后縫合了8針。郭先生曾多次摔倒，2次頭部外傷縫合。為什么郭先生會(huì)經(jīng)常摔倒？

原來，郭先生患有帕金森綜合征，所以他會(huì)在正常人都可以不跌倒的情況下出現(xiàn)意外跌倒。那么，他跌倒的首要原因是自己身體的疾病。

那么老年人自身存在哪些危險(xiǎn)因素，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加呢？

首先是眼科的問題，老年人眼睛容易出現(xiàn)花眼，老百姓講叫遠(yuǎn)視眼，而且，對(duì)所視空間的立體感都會(huì)變?nèi)?，這樣就影響到對(duì)周圍環(huán)境的判斷；另一個(gè)原因就是老年人聽力會(huì)下降，會(huì)出現(xiàn)耳背或者耳聾；還有低血壓，老年人經(jīng)常有高血壓，他會(huì)因此服用一些降壓藥物，如果服用降壓藥物不當(dāng)，或者有些藥物可以引起條件性的低血壓；還有突然間的比較惡性的心律失常，就會(huì)出現(xiàn)腦部供血的中斷，就容易跌倒；還有常見的鎮(zhèn)定類的藥物或者精神科的藥物，比如安定，晚上睡不著覺的時(shí)候吃上一片，第二天就可能頭昏，會(huì)感覺到有一點(diǎn)像醉酒狀態(tài)，這些都會(huì)導(dǎo)致跌倒；還有步態(tài)的異常，形容老年人的時(shí)候經(jīng)常說步履蹣跚，老態(tài)龍鐘，指的就是平衡障礙和步態(tài)的異常?？梢宰约号袛嘁幌拢约菏遣皇遣綉B(tài)平衡。有一個(gè)非常規(guī)范的測(cè)評(píng)方法，自己在家里就可以完成：首先不能依靠手的幫助從椅子上站起來，往前走3米，然后轉(zhuǎn)身再回來，重新坐到椅子上。這個(gè)動(dòng)作要求在16秒鐘之內(nèi)完成，如果你有困難，就說明你有平衡能力的問題。

別讓環(huán)境和設(shè)施成為老年人跌倒的罪魁

當(dāng)以上危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)為零時(shí)，跌倒風(fēng)險(xiǎn)為8%，當(dāng)危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)大于4時(shí)，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)就上升到78%了。那么有了這些危險(xiǎn)因素的老年朋友，應(yīng)該怎樣降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)？

要重視環(huán)境因素。比如，如果在有地毯的房間，跌倒之后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，而大理石地面則肯定會(huì)有嚴(yán)重后果。

如果家里的老年人有容易導(dǎo)致跌倒的疾病，在你的家庭環(huán)境當(dāng)中，就應(yīng)盡量避免導(dǎo)致他摔倒的危險(xiǎn)因素后果出現(xiàn)，本來是硬的地面，你可以把地面做一個(gè)軟化，比如鋪上地毯。還有，把墻角做成圓角的，沙發(fā)全都是皮的或者布藝的，或者桌子、床頭也包上，這樣就會(huì)降低摔倒后造成的傷害程度。

要注意老年人的家居環(huán)境，降低意外跌倒給老年人造成的傷害。老人的家人要注重對(duì)于老人跌倒的個(gè)體化預(yù)防。首先要看老人有沒有一年內(nèi)出現(xiàn)意外的跌倒。如果有，就屬于有高風(fēng)險(xiǎn)，建議給他進(jìn)行一次全面的體格檢查，看他有沒有平衡障礙、步態(tài)的異常以及視力、聽力問題；還要看他服用的藥物方面有無造成跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，之后針對(duì)他存在的問題給予針對(duì)性的處理。比如，老年人如果有視力問題，比如視敏度下降、白內(nèi)障。這種情況下建議你把房間內(nèi)的光線調(diào)亮，讓整個(gè)房間變得明亮一些，以便老人看得清楚一點(diǎn)。

通過鍛煉、用藥降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)

除了改善環(huán)境外，老年人還可通過自身鍛煉來降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

比如提升平衡能力。平衡能力的訓(xùn)練有好多種辦法，但是對(duì)老年人來講，打太極拳就是一個(gè)非常好的辦法。因?yàn)樘珮O拳本身動(dòng)作相對(duì)比較舒緩，而且講究對(duì)稱、平衡，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)小，不容易造成意外傷害，適合老年人長(zhǎng)期堅(jiān)持去做。

練太極拳能很好地鍛煉平衡能力。

除了太極拳，還有很多方法能夠提高老年人的平衡能力。

比如兩腳并攏站立，手向前平伸，腳一前一后站在一條直線上。這本身就是一種平衡功能的訓(xùn)練。

但從跌倒的角度來講，要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化訓(xùn)練，因?yàn)槊總€(gè)人跌倒的原因不一樣，太極拳和一些其他的平衡功能訓(xùn)練只是訓(xùn)練平衡能力，但練過以后，并不保證你的平衡能力一定不出問題、你一定不會(huì)跌倒。所以，對(duì)于跌倒，要強(qiáng)調(diào)的是全面的評(píng)價(jià)、個(gè)體化的預(yù)防。

除了針對(duì)性的鍛煉和理療以外，還要講究合理用藥和佩戴保護(hù)裝置，比如增強(qiáng)老年人骨骼堅(jiān)韌性，老年人都容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此可以用維生素D；突然間的暈厥在老年人、尤其有心臟疾病的老年人，發(fā)生的幾率相對(duì)比較大，這時(shí)候可以給老人佩戴髖部的保護(hù)裝置，以避免跌倒后出現(xiàn)髖骨部的骨折，因?yàn)樗挠夏芰Ψ浅２?，如果骨折就可能終身臥床。