醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理特點及個性特征分析

[摘要] 目的 分析醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理特點及個性特征，探討應(yīng)對方式，提高醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理健康。 方法 選擇34名醫(yī)學(xué)實習(xí)生作為研究組，采用癥狀自評量表（The symptom checklist 90， SCL-90）評價其心理健康狀況，采用艾森克個性問卷（eysenck personal question-naire，EPQ）分析個性特征，比較醫(yī)學(xué)實習(xí)生SCL-90及EPQ各因子與常模的差異，并分析其原因及應(yīng)對方式。 結(jié)果 SCL-90 評分顯示，醫(yī)學(xué)實習(xí)生軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮因子評分及總分高于全國常模（P < 0.05），強迫癥狀、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病等因子評分與全國常模相似（P > 0.05）， EPQ問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)實習(xí)生內(nèi)外向量表、掩飾性量表評分高于全國常模（P < 0.05），神經(jīng)質(zhì)及精神質(zhì)量表評分與全國常模無顯著差異（P > 0.05）。結(jié)論 醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理壓力較高，情感障礙及個性特征分布具有一定的特點，在實習(xí)帶教過程中要注意對實習(xí)生的心理疏導(dǎo)，提高醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理健康。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)實習(xí)生；心理特點；個性特征；癥狀自評量表；艾森克個性問卷

[中圖分類號] G444 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0140-03

醫(yī)學(xué)教育的目的是為衛(wèi)生系統(tǒng)提供合格的醫(yī)療人才，具有穩(wěn)定的心理素質(zhì)及健康的人格特征對于醫(yī)學(xué)生的成長非常重要，為了為臨床提供合格的專業(yè)人才，醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生的專業(yè)理論技能及道德水準(zhǔn)的要求較高，醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)周期較長，而且課業(yè)設(shè)置多較為密集，學(xué)生面臨的學(xué)習(xí)、就業(yè)等壓力都較為突出，因此可能承受更高的心理壓力。在進入臨床實習(xí)階段以后，醫(yī)學(xué)實習(xí)生要面臨角色、環(huán)境和學(xué)習(xí)內(nèi)容的較大變化，容易造成心理的重大反差，易引發(fā)心理問題。既往的研究顯示[1，2]，醫(yī)學(xué)生在實習(xí)期間的心理壓力較為突出，如求職壓力、感情問題、臨床交流壓力、職業(yè)迷茫等均易引發(fā)學(xué)生的心理問題，甚至引發(fā)學(xué)生工作怠倦等消極影響，導(dǎo)致學(xué)生的求知欲望下降，影響臨床實習(xí)及理論學(xué)習(xí)，甚至影響擇業(yè)及未來的發(fā)展，因此在醫(yī)學(xué)生實習(xí)期間不僅要加強實習(xí)生的臨床技能的培養(yǎng)，也要關(guān)注學(xué)生的心理健康狀況[3，4]，并采取針對性的干預(yù)措施，促進學(xué)生的心理健康。為了解臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況，我們對本院實習(xí)的臨床實習(xí)生的心理特點及個性特征進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年7月～2012年12月在我院臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生34名，其中男16例，女18例，年齡22～24歲，平均（23±0.8）歲，均為普通高等醫(yī)學(xué)院校本科實習(xí)生，并排除既往曾發(fā)生情感障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，所有入選者對研究內(nèi)容均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查量表的選擇 調(diào)查量表選擇SCL-90量表及EPQ問卷，是世界上最著名的心理健康測試量表之一，是當(dāng)前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表，在國內(nèi)應(yīng)用得較為廣泛，是公認具有權(quán)威性的心理調(diào)查問卷，國內(nèi)翻譯后對其進行檢驗具有較高的效度及信度，而且問卷具備國內(nèi)的常模對照數(shù)據(jù)，能夠滿足心理調(diào)查需要。EPQ問卷的編制是以特質(zhì)論為理論基礎(chǔ)的人格調(diào)查問卷，再國內(nèi)外均公認具有權(quán)威性，在國內(nèi)應(yīng)用的也較為廣泛，是人格調(diào)查的常用工具問卷，問卷具有中文譯本，效度及信度檢驗符合需要，具有國內(nèi)常模數(shù)據(jù)。

1.2.2 問卷人員培訓(xùn) 問卷選擇后由專業(yè)的精神科醫(yī)生進行調(diào)查與問卷，參與調(diào)查問卷的精神科醫(yī)生進行短期培訓(xùn)，熟知問卷內(nèi)容，對問卷各條目能夠理解并詳細解釋，對問卷過程中受調(diào)查者的疑問能夠進行解答，了解問卷的計分及評價規(guī)則，掌握問卷的原理，對調(diào)查過程中不符合問卷規(guī)則的作答方式能夠及時糾正，能夠?qū)Σ缓细駟柧磉M行甄別。

1.2.3 問卷方法 問卷均采用現(xiàn)場問卷方式，SCL-90量表采用筆答方式，SCL-90量表共計包括9個因子[5]，分別反映感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等方面內(nèi)容，測驗的九個因子分別為：軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。量表共計包括90個條目，每一個條目按癥狀等級程度分為1-5分，每一個因子反映出個體某方面的癥狀情況，通過因子分可了解癥狀分布特點。問卷完成后累計各因子均分及整體總分，當(dāng)個體在某一因子的得分大于2時，即超出正常均分，則個體在該方面就很有可能有心理健康方面的問題。EPQ問卷共計包括88個條目[6]，包括四個因子：內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、自身隱蔽，內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)代表人格結(jié)構(gòu)的3種維度 ，它們是彼此獨立的，自身隱蔽則是效度量表，表現(xiàn)社會性樸實 、幼稚的水平，對前三個量表具有均衡作用。每個量表包括88個條目，每個條目有是和否兩個選項：（+）為正向計分，即答“是”加一分，答“否”不加分；（-）為反向計分，即答“是”不加分，答“否”加一分，根據(jù)受測者在各量表上獲得的總分進行評價，問卷前先由工作人員把總的評分方法和要求向受檢者交代清楚。然后讓其作出獨立的、不受任何人影響的自我評定，對于問卷過程作答不規(guī)范及問卷作答不完整的刪除研究組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理特點分析

對醫(yī)學(xué)實習(xí)生進行SCL-90量表分析發(fā)現(xiàn)軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病因子評分，研究組分別為（1.59±0.52）分、（1.86±0.59）分、（2.14±0.52）分、（1.79±0.74）分、（1.95±0.42）分、（1.63±0.58）分、（1.40±0.38）分、（1.70±0.67）分及（1.61±0.58）分，全國常模人群分別為（1.45±0.49）分、（1.98±0.63）分、（1.88±0.63）分、（1.74±0.62）分、（1.61±0.55）分、（1.61±0.62）分、（1.38±0.49）分、（1.72±0.62）分和（1.59±0.54）分，與全國常模比較[7]，醫(yī)學(xué)實習(xí)生軀體化、人際關(guān)系敏感及焦慮因子評分高于全國常模，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病等因子評分與全國常模相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。研究組SCL-90量表總分為（124±11.04）分，全國常模SCL-90量表總分為（107±8.26）分，研究組SCL-90量表總分高于全國常模，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 醫(yī)學(xué)實習(xí)生個性特征分析

對醫(yī)學(xué)實習(xí)生進行EPQ問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，EPQ問卷內(nèi)外向量表、神經(jīng)質(zhì)量表、精神質(zhì)量表及掩飾性量表評分研究組分別為（7.04±3.95）分、（11.47±5.72）分、（4.65±2.17）分及（17.14±4.29）分，全國常模分別為（9.11±4.53）分、（12.11±5.80）分、（4.56±2.96）分及（14.82±3.75）分，與全國常模比較[8]， 醫(yī)學(xué)實習(xí)生內(nèi)外向量表、掩飾性量表評分高于全國常模，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），神經(jīng)質(zhì)及精神質(zhì)量表評分與全國常模相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)教育的目的是為臨床提供合格的醫(yī)療及科研人才，因為醫(yī)療從事的是特殊行業(yè)，對從業(yè)者的要求較高，不僅要求從業(yè)者具有精湛的專業(yè)技能，而且需要具有高度的職業(yè)道德和奉獻精神，而且具有較高的邏輯思維能力，因此醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)學(xué)生時要求相對較為嚴(yán)格，課業(yè)設(shè)置及時間安排都較為緊張，而且培養(yǎng)周期較長，就本科教育而言，其培養(yǎng)教育周期較其它院校要多一年，培養(yǎng)周期的延長比例約為25%，而且在教育過程中也注重對醫(yī)學(xué)生思想道德品質(zhì)的培養(yǎng)。因此醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生往往要承受更高的學(xué)習(xí)壓力，而且業(yè)余生活相對單調(diào)，心理壓力較大，容易引發(fā)心理問題。既往的研究結(jié)果也證實[9]，醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生發(fā)生心理問題的機率較高，如浮躁、情緒低落等，心理健康水平相對較低，可能為醫(yī)學(xué)生未來的執(zhí)業(yè)行為產(chǎn)生影響。現(xiàn)代醫(yī)療模式及環(huán)境對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)水準(zhǔn)等要求明顯提高，在臨床診治過程中的期望值較高，要求職業(yè)醫(yī)務(wù)人員不僅要有扎實的業(yè)務(wù)素質(zhì)，而且也要具備良好的心理素質(zhì)，能夠滿足各類醫(yī)療保健需求，并且能夠應(yīng)對突發(fā)狀況，才能夠滿足臨床醫(yī)療的需要。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是為臨床輸出醫(yī)療人才的主要途徑，臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生是為從醫(yī)學(xué)院校輸出醫(yī)療人才到衛(wèi)生醫(yī)療單位的初級階段，醫(yī)學(xué)生在實習(xí)階段逐漸從基本的理論知識對臨床醫(yī)療形成認識，建立適應(yīng)臨床需要的臨床知識及實踐操作能力體系，醫(yī)學(xué)實習(xí)生的心理狀態(tài)對于其未來能否成為合格的臨床醫(yī)療人才至關(guān)重要，因此維護醫(yī)學(xué)生的心理健康是醫(yī)學(xué)院校在校教育以及實習(xí)期間人文教育的重要內(nèi)容之一。

在對醫(yī)學(xué)實習(xí)生的研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)實習(xí)生軀體化、人際關(guān)系敏感及焦慮狀態(tài)較常模人群表現(xiàn)得較為突出，評分明顯高于常模人群。實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生成為職業(yè)醫(yī)師的過渡階段，在臨床實習(xí)階段，對于醫(yī)學(xué)實習(xí)生的理論知識的運用能力有較高的要求，醫(yī)學(xué)生要在臨床中驗證基礎(chǔ)理論的應(yīng)用，同時也要運用基礎(chǔ)理論為患者進行診斷及治療，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)中均會感到基礎(chǔ)知識的匱乏，在臨床實習(xí)階段往往會更加注重理論知識的學(xué)習(xí)與掌握，因此學(xué)歷壓力進一步增加，常常感到精力不足。實習(xí)生不僅要掌握臨床技能，面對從未有過的臨床突發(fā)情況，如臨床急救等，實習(xí)生顯然缺乏相關(guān)的經(jīng)驗，在面臨突發(fā)情況時常常手忙腳亂，因此在實習(xí)臨床操作過程中，往往懼怕突發(fā)情況的發(fā)生，精神上經(jīng)常高度緊張，上述因素均容易引發(fā)焦慮等異常心理狀態(tài)，甚至影響醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)及未來職業(yè)的選擇。既往的研究結(jié)果也顯示[10，11]，醫(yī)學(xué)生進入實習(xí)階段，往往會發(fā)生心理變化，如焦慮、抑郁等，對未來的執(zhí)業(yè)前途發(fā)生懷疑，甚至放棄醫(yī)療行業(yè)。此外在實習(xí)階段結(jié)束后，醫(yī)學(xué)生還要面對畢業(yè)考核以及工作求職等實際問題。醫(yī)療行業(yè)是目前求職競爭最為激烈的行業(yè)之一，學(xué)歷和地域競爭都較為激烈，在所有高校中，碩士以上學(xué)歷者約有五分之一為醫(yī)學(xué)生，由此可見本科生面對的就業(yè)壓力十分巨大[12，13]，而且在實習(xí)階段工作求職信息等存在相互競爭的關(guān)系，相互之間的關(guān)系較為微妙，可能是導(dǎo)致人際關(guān)系敏感的原因之一。綜合各種因素，醫(yī)學(xué)生在實習(xí)階段的問題較多、壓力較大，容易發(fā)生心理問題。實習(xí)階段是成為臨床醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備階段，臨床醫(yī)務(wù)人員要求具有穩(wěn)定的心理素質(zhì)及健康的心理狀態(tài)，因此實習(xí)生的心理狀況及個性特征與未來的職業(yè)發(fā)展具有密切的關(guān)系。

既往的研究顯示[14，15]，個體的心理狀態(tài)與個性特點具有明顯的相關(guān)性，在對醫(yī)學(xué)實習(xí)生的性格特征進行EPQ問卷中發(fā)現(xiàn)，其中內(nèi)外向性格及掩飾性性格與常模人群存在顯著的差異，內(nèi)外向性格的評分偏低，提示醫(yī)學(xué)實習(xí)生相對于存在性格相對內(nèi)向的問題，而且掩飾性性格傾向較為明顯，醫(yī)學(xué)院校業(yè)余生活較為單調(diào)，學(xué)生社會活動及社團活動相對較少，與外界溝通交流相對較為貧乏有關(guān)[16，17]，因此對于人際交往等社會知識的掌握程度相對較差。而且在校期間的課業(yè)繁重，同學(xué)之間的交流往往也多為學(xué)習(xí)上和學(xué)術(shù)上的內(nèi)容，對于溝通技巧的掌握等相對較差，在面對與專業(yè)無關(guān)的人事交往溝通時往往會變得緊張，感覺手足無措[18]。因此內(nèi)向型性格可能占據(jù)主導(dǎo)地位，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生不能積極主動地與人溝通交流。而且在進入臨床實習(xí)后，對于臨床的溝通技巧要求相對較高，與患者的良好溝通是掌握病情變化以及了解患者心理狀態(tài)的主要途徑，也是降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的有效方法[19，20]，臨床對于醫(yī)學(xué)生溝通能力的較高要求與內(nèi)向型性格特征之間的沖突可能引起實習(xí)生的強烈反差，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對于人際關(guān)系過度敏感，也是導(dǎo)致精神質(zhì)及神經(jīng)質(zhì)性格特征形成的意愿之一，不利于健康心理狀態(tài)的維護。

研究結(jié)果證實，醫(yī)學(xué)實習(xí)生在實習(xí)階段存在一定的心理問題，如焦慮、人際關(guān)系敏感，甚至有軀體化的表現(xiàn)，因此在實習(xí)帶教期間，要注重對實習(xí)生心理狀況的關(guān)注，可以通過在帶教實習(xí)過程中組織相應(yīng)的社會活動如參加義診、咨詢等改善學(xué)生的溝通交流能力，改善學(xué)生的心理狀態(tài)[21，22]。同時也要通過教育使學(xué)生了解在實習(xí)階段是培養(yǎng)臨床思維的時期，并不是學(xué)生能夠掌握大量臨床技能實現(xiàn)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)飛躍的階段，醫(yī)學(xué)是一個需要終身學(xué)習(xí)的專業(yè)，臨床技能的提高是逐漸積累的過程，需要時間的積累作為基礎(chǔ)，要避免學(xué)生在實習(xí)過程中急于求成，要給予正確的指導(dǎo)，循序漸進，避免醫(yī)學(xué)實習(xí)生產(chǎn)生挫敗感及厭煩情緒，影響醫(yī)學(xué)實習(xí)生的心理健康。在實習(xí)教育過程中，逐漸建立較為系統(tǒng)的干預(yù)機制[23，24]，如進行定期的心理評估、能夠及時了解醫(yī)學(xué)實習(xí)生的心理狀態(tài)變化，通過有效的心理干預(yù)及疏導(dǎo)方式，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)實習(xí)生的心理健康發(fā)展，為臨床輸送優(yōu)秀的醫(yī)療人才。

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（收稿日期：2013-01-23）