吸入糖皮質(zhì)激素治療小兒支氣管哮喘的療效觀察

[摘要] 目的 觀察并分析吸入糖皮質(zhì)激素用于治療小兒支氣管哮喘的臨床療效，為其臨床診治提供數(shù)據(jù)參考。 方法 對2011年11月～2012年11月我院收治的50例支氣管哮喘患兒的臨床資料進行分析，將50例患兒分成兩組：對照組25例和實驗組25例，對照組給予常規(guī)治療并配合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑；實驗組給予常規(guī)治療配合吸入糖皮質(zhì)激素治療。觀察兩組患者在肺功能變化和其他臨床癥狀。 結(jié)果 經(jīng)比較，實驗組患者的總有效率為88.00%，優(yōu)于對照組的68.00%，與傳統(tǒng)的常規(guī)治療并配合丙酸氟替卡松的治療方式相比差異具有顯著性（P < 0.05）。 結(jié)論 臨床上應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素治療小兒支氣管哮喘，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒支氣管哮喘；吸入糖皮質(zhì)激素

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0154-02

哮喘是常見的小兒呼吸道疾病，且病情易反復(fù)發(fā)作，難治愈，其病因與多種炎性細胞和炎性介質(zhì)有關(guān)[1]。目前吸入糖皮質(zhì)激素被認為是治療小兒支氣管哮喘最安全有效的方法，有效濃度高且直達病灶，操作安全[2]。本組研究經(jīng)過長時間觀察，結(jié)合我院50例支氣管哮喘患兒的實際治療狀況，對吸入糖皮質(zhì)激素用于治療小兒支氣管哮喘的臨床療效進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對象為我院2011年11月～2012年11月 收治的支氣管哮喘患兒50例，其中男31例，女19例，平均年齡（4.5±0.8）歲，3歲以下患者7例，3～10歲患者39例，10歲以上患者4例。均為哮喘急性發(fā)作，發(fā)病2～4 d，咳嗽喘息、伴有呼吸困難和煩躁、入睡不能平靜，三凹征明顯，有哮鳴音和肺紋理增粗。

1.2 治療方法

將50例患兒分成兩組：對照組25例，予常規(guī)治療并配合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑；實驗組25例，予常規(guī)治療配合吸入糖皮質(zhì)激素治療，具體方法為：常規(guī)治療給予抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜、平衡酸堿、加強營養(yǎng)，加支氣管擴張劑氨茶堿，嚴重者可使用抗生素，必要時可使用靜滴氫化可的松或地塞米松，輔助治療。吸入治療選用0.03 mL/（kg·次）配合生理鹽水，每天1次，（1～2） mL /次，布地奈德懸液（125～250）μg /次，異丙托溴氨配合生理鹽水（10～15）min/次，每天3次，嚴重時每20 分鐘1次萬托林配合生理鹽水氧氣霧化[3]。

1.3 療效觀察

比較兩組患者的肺功能變化和其他臨床癥狀改變等指標。判定標準[4]包括：①有效：咳嗽喘息、呼吸困難、肺部病癥消失、食欲正常；② 無效：治療前后無變化，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究全部觀察數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，當P < 0.05時差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

兩組患者比較，實驗組25例中，無效3例，有效22例，總有效率88.00%；對照組25例中，無效7例，有效18例，總有效率68.00%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 臨床療效

經(jīng)過對比研究，實驗組在治療費用上可能會稍高于對照組，但卻相應(yīng)地減少了治療時間，縮短了康復(fù)時間，在一定程度上也可以相互抵消。采用吸入糖皮質(zhì)激素治療小兒支氣管哮喘，治療后副作用大大小于傳統(tǒng)常規(guī)治療方法，不良反應(yīng)率僅為1.16%；治療后實驗組平均反復(fù)發(fā)作次數(shù)為（0.11±0.04）次，優(yōu)于對照組的（1.52±1.21）次，療效顯著。

3 討論

近些年來，小兒支氣管哮喘的患病率在我國呈逐漸上升趨勢，越來越引起醫(yī)學(xué)界和全社會的廣泛關(guān)注。究其原因，是氣道炎癥引起的，主要表現(xiàn)為上皮損傷、炎性細胞浸潤，增強了微血管的通透性，使氣道平滑肌痙攣[5]，急性的支氣管哮喘會給患兒的生命造成威脅。糖皮質(zhì)激素吸入治療是目前治療支氣管哮喘最主要的方法，其具有抗炎作用，這種方法通過增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性，從而減少了炎癥介質(zhì)的活性，明顯改善氣道炎癥，緩解氣道非特異性高反應(yīng)，能夠有效減輕和治療支氣管哮喘。

糖皮質(zhì)激素具有抗炎作用，對小兒呼吸道炎癥的治療均有非常良好的藥效，通過抑制各種炎性介質(zhì)以及細胞因子，緩解并改善炎癥，抑制氣道的非特異性高反應(yīng)，可以有效地減輕哮喘癥狀。本組研究所用的糖皮質(zhì)激素為布地奈德，是通過霧化吸入方法直接進入呼吸道發(fā)生作用的藥物，具有較強抗炎能力的同時，不會明顯抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，還能夠增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性，對支氣管哮喘療效較好。另外，通過吸入使得糖皮質(zhì)激素可以直接接觸到呼吸道黏膜，起效快、濃度高、療效好[6，8]，這種方法減少了用藥量，可以更好地控制不良反應(yīng)的發(fā)生，同時，霧化吸入不需要患兒刻意配合就可以完成，為治療降低了難度，吸入糖皮質(zhì)激素可以明顯改善患兒的肺功能和臨床癥狀，顯著提高小兒支氣管哮喘的治療效果。

參考文獻]

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（收稿日期：2013-03-15）