延續(xù)護(hù)理方案在腦卒中患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

[摘要] 目的 探討延續(xù)護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇缺血性腦卒中患者60例作為研究對(duì)象，將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用延續(xù)護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)兩組患者的依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 兩組在康復(fù)訓(xùn)練、生活作息、復(fù)診隨訪及依從性總分方面，干預(yù)組高于對(duì)照組（P < 0.01）。出院后12周干預(yù)組手活動(dòng)能力、主觀健康感顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 延續(xù)護(hù)理能夠改善腦卒中患者的康復(fù)效果，提高患者的生存質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；延續(xù)護(hù)理；依從性；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47； R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）15-0103-03

腦卒中是臨床上的常見病，隨著中國(guó)社會(huì)老齡化的發(fā)展，發(fā)病率逐漸上升。腦卒中后神經(jīng)功能缺損是常見的后遺癥，其高致殘率嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量。有研究顯示，腦卒中患者在發(fā)病后1～6個(gè)月生活質(zhì)量普遍下降，尤其是出院患者，安全問題是一個(gè)嚴(yán)峻威脅[1]。我國(guó)腦卒中患者對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)了解較少，出院后對(duì)出院指導(dǎo)的依從性較低，康復(fù)鍛煉不科學(xué)，導(dǎo)致康復(fù)效果較差。既往的護(hù)理在出院后就已終止，缺乏連續(xù)性。延續(xù)性護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，能夠提高慢性病患者出院后的依從性、生存質(zhì)量等。本研究對(duì)腦卒中患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2011年1月～2012年6月在我科進(jìn)行治療的缺血性腦卒中患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因臨床缺血性腦卒中的比例較高，且其護(hù)理干預(yù)的安全性高于出血性腦卒中的患者，因此本文收集的對(duì)象均為缺血性腦卒中的患者；②初次診斷為腦卒中；③包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIC）、腦血栓（CT）、腦栓塞（CI）；④神經(jīng)功能缺損<15分；⑤知情同意；⑥家庭住址便于隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間<7 d；②死亡；③伴有其他嚴(yán)重疾病，包括腫瘤、心衰、肝腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、大腦皮層損害、嚴(yán)重外傷等。④既往有精神病史或者認(rèn)知障礙者；⑤中途退出者。60例患者中男47例，女13例，平均年齡（65.1±14.8）歲， 分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表1。

1.2 護(hù)理方案

1.2.1 對(duì)照組 給予腦卒中常規(guī)護(hù)理和健康教育，在出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)，無后續(xù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加延續(xù)護(hù)理方案。干預(yù)方案共5周，4次系列的護(hù)理干預(yù)，分為出院前以及出院后2個(gè)階段。出院前主要是護(hù)理評(píng)估以及健康教育，出院后主要是家庭訪視以及電話隨訪。另囑患者出院后如需要可以隨時(shí)電話咨詢。①出院前 出院前共進(jìn)行2次系列的護(hù)理干預(yù)活動(dòng)。第1次為出院前1周，對(duì)于研究對(duì)象實(shí)施小群體的健康教育課程，一般每次培訓(xùn)人數(shù)為10～15人，圍圓桌座位，每次課程60 min，內(nèi)容包括音樂放松、知識(shí)講授、學(xué)習(xí)手指操、分享心得以及提問。音樂放松通過制作包括音樂、圖片、文字的多媒體片段，展現(xiàn)自然風(fēng)光、溫馨生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉的圖片等，激發(fā)患者對(duì)美好生活的向往；知識(shí)講授包括腦卒中的發(fā)病原因與類型、對(duì)健康的危害性、復(fù)發(fā)的高危因素、發(fā)作早期的常見癥狀、發(fā)作后的緊急處理、情緒控制方法、飲食搭配、運(yùn)動(dòng)鍛煉方法、血壓以及血糖的控制方法、出院后的隨訪項(xiàng)目。帶領(lǐng)患者在指導(dǎo)者的口令下進(jìn)行上肢、手、手指的運(yùn)動(dòng)，鍛煉增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性以及肌肉群的力量。每次課程均給每位患者1 min的分享心得時(shí)間，并可進(jìn)行提問，指導(dǎo)護(hù)士對(duì)問題當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行回答。第2次在出院前3 d進(jìn)行訪視，了解患者對(duì)出院指導(dǎo)的掌握情況以及理解情況，實(shí)施依從性指導(dǎo)并發(fā)放患者日記，包括健康訓(xùn)練、生活作息、飲食調(diào)整、正規(guī)用藥、定期隨訪等內(nèi)容。②出院后進(jìn)行2次護(hù)理干預(yù)。出院后第1次于出院后第1周進(jìn)行電話隨訪，了解患者是否達(dá)到健康目標(biāo)以及出院指導(dǎo)的依從情況，鼓勵(lì)患者記錄筆記，并給予相應(yīng)的功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)以及咨詢，篩查腦卒中的高危因素，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉。出院后第2次護(hù)理活動(dòng)在出院后第4周進(jìn)行，通過家庭訪視的方式進(jìn)行，內(nèi)容與出院后第1次電話隨訪相同，重點(diǎn)是加強(qiáng)患者居家的康復(fù)鍛煉，檢測(cè)患者的Burnnstom分期。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 依從性評(píng)價(jià) 患者的依從性評(píng)價(jià)采用自制的出院依從性調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，采用封閉性提問請(qǐng)患者自我報(bào)告的方法進(jìn)行調(diào)查，主要分康復(fù)訓(xùn)練、生活作息、均衡飲食、正規(guī)服藥、出院復(fù)診隨訪5個(gè)方面調(diào)查患者的依從性。完全依從為3分，大部分依從為2分，少部分依從為1分，未依從為0分。于出院后1個(gè)月和2個(gè)月末隨訪調(diào)查。滿分15分，10 ～ 15分為依從性高，5～9分為依從性一般，0～4分為依從性低。

1.3.2生存質(zhì)量評(píng)價(jià) 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目中的3個(gè)指標(biāo)作為評(píng)價(jià)項(xiàng)目。包括日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定（滿分100分，61～100分為良，41～60分為中，0～40分為差）、手活動(dòng)能力（采用九孔主試驗(yàn)時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)）[2]、主觀健康感受[3]（AQOL）。主觀健康感受采用等級(jí)積分法，很好計(jì)4分，好計(jì)3分，一般計(jì)2分，差計(jì)1分，很差計(jì)0分。得分越高則患者對(duì)健康狀態(tài)的主觀感受越好。

1.3.3衛(wèi)生服務(wù)利用情況 本研究選擇門診衛(wèi)生服務(wù)、急診衛(wèi)生服務(wù)、住院衛(wèi)生服務(wù)利用次數(shù)來記錄患者再次返院的次數(shù)、急診訪問的次數(shù)、門診訪問的次數(shù)。

1.3.4護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià) 在“以患者為中心”的醫(yī)療模式下，患者的護(hù)理滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志。根據(jù)延續(xù)護(hù)理干預(yù)的不同階段特征，設(shè)計(jì)了住院護(hù)理滿意度和出院護(hù)理滿意度兩個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用提問的方法，讓患者對(duì)護(hù)理情況打分，0～100分，得分越高表示對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用行×列卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組對(duì)出院指導(dǎo)依從性比較

兩組在康復(fù)訓(xùn)練、生活作息、復(fù)診隨訪及依從性總分方面比較，干預(yù)組得分高于對(duì)照組（P < 0.01）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

見表3。出院前3 d兩組手活動(dòng)能力、主觀健康感受比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。以上兩項(xiàng)在出院后12周兩組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或<0.01），改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05或<0.01）。

2.3 兩組對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的情況

兩組再次入院頻次、訪問急診頻次比較差異不顯著，門診訪問頻次兩組比較有顯著性差異（P < 0.01）。

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

干預(yù)組對(duì)住院護(hù)理滿意度及出院護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組（P < 0.01）。

3討論

腦卒中（Stroke）是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，根據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬，發(fā)病率高達(dá)120/10萬?，F(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理，致殘率高達(dá)75%。中國(guó)每年中風(fēng)病人死亡120萬。已得過腦中風(fēng)的患者，還易再?gòu)?fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。因此預(yù)防腦卒中后改善功能恢復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要的意義。目前臨床上的護(hù)理多終止于患者出院時(shí)，患者出院后一般缺乏系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。而對(duì)于腦卒中患者，出院后的康復(fù)階段是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，良好的康復(fù)訓(xùn)練有利于損傷腦組織的代償，從而改善致殘肢體的功能，改善患者的生存質(zhì)量，且出院后飲食生活習(xí)慣的調(diào)整、基礎(chǔ)疾病的控制對(duì)預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)具有重要意義。

傳統(tǒng)的護(hù)理方式不能滿足患者出院后對(duì)健康服務(wù)的需求，而延續(xù)護(hù)理干預(yù)是在腦卒中常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加的一種護(hù)理干預(yù)，分為院前部分和院后部分，兩個(gè)部分具有連續(xù)性、系統(tǒng)性，不可分割。腦卒中的護(hù)理主要包括疾病的管理、康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防及管理并發(fā)癥、預(yù)防復(fù)發(fā)、出院護(hù)理等。1989年美國(guó)賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院為提前出院的老年患者提供一種綜合出院護(hù)理干預(yù)方案，隨后，延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于多種疾病，其能夠改善患者的預(yù)后，減少衛(wèi)生服務(wù)的利用、提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案包括4個(gè)主要要素，方案包括住院教育及出院隨訪的系列護(hù)理活動(dòng)，具有連續(xù)性，實(shí)施者經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，護(hù)理人員、患者及照顧者之間建立協(xié)同、合作的關(guān)系，暢通渠道，干預(yù)方案能夠有效評(píng)估和解決健康問題。

曾嶸[4]將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于腦血管意外的患者，結(jié)果提示能夠顯著改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。蔡曉燕等[5]將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于慢性腎衰竭血液透析的患者，結(jié)果提示延續(xù)護(hù)理可提高慢性腎衰竭患者的護(hù)理自理能力，促進(jìn)患者的健康。儲(chǔ)春霞等[6]探討延續(xù)護(hù)理在中晚期食管癌放化療病人中的應(yīng)用，結(jié)果提示延續(xù)護(hù)理能提高中晚期食管癌放化療病人對(duì)護(hù)士工作的滿意度、減少并發(fā)癥的發(fā)生，滿足病人的身心需要，促進(jìn)病人早日康復(fù)。崔金愛[7]研究結(jié)果顯示延續(xù)護(hù)理能有效提高高血壓患者的服藥依從性，改善其血壓控制效果。在本研究中，延續(xù)護(hù)理組的患者對(duì)出院指導(dǎo)的依從性顯著好于對(duì)照組，提示出院護(hù)理隨訪能夠顯著提高患者的出院指導(dǎo)依從性?；颊咭缽男匀沼泴?duì)患者起到了自我提醒的作用，而出院后的電話隨訪以及家庭訪視均對(duì)患者起到了督促作用。從單向來看，依從性的差異主要是在康復(fù)訓(xùn)練、生活習(xí)慣、復(fù)診隨訪這幾個(gè)方面。出院前的小群體健康教育，出院后的兩次隨訪，有效指導(dǎo)患者的康復(fù)訓(xùn)練，出院后的生活習(xí)慣。飲食搭配的依從性兩組均較高，差異不明顯，這與我國(guó)傳統(tǒng)講究食療重要性有關(guān)。對(duì)照組的復(fù)診隨訪率不及干預(yù)組高，可能是因?yàn)樵诔鲈汉?2周后部分患者病情緩解或轉(zhuǎn)向私人診所、社區(qū)醫(yī)院開藥等有關(guān)。生存質(zhì)量方面，兩組手活動(dòng)能力、主觀健康感受差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而ADL差異不明顯?？赡苁且?yàn)楸狙芯考{入的研究對(duì)象均為輕度神經(jīng)功能缺損患者，出院前兩組的ADL評(píng)分基線數(shù)據(jù)均較高，在出院后12周，患者的日常生活能力有一個(gè)自我恢復(fù)過程。在本文的研究中，延續(xù)護(hù)理顯著減少了患者門診訪問率。通常腦卒中患者出院時(shí)被囑出院后4周及3個(gè)月時(shí)復(fù)診，但部分患者會(huì)因癥狀緩解、醫(yī)療費(fèi)用等問題而忽視復(fù)診。延續(xù)護(hù)理出院前的護(hù)理以及出院后的隨訪護(hù)理，改善了患者的康復(fù)鍛煉效果，提高了患者的生存質(zhì)量，從而減少了患者再次住院、門診訪問、急診訪問的頻次。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理能夠改善腦卒中患者的康復(fù)效果，提高患者的生存質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的滿意度。值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃麗霞，黃春桃，吳秋霞，等. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（1）：113-114.

[2] Mathiowetz V， Weber K， Kasman N， et al. Adult norms for the Nine Hole Peg Test of finger dexterity[J]. Am J Occup Ther， 1985，39（6）：386-391.

[3] Hawthorne G，Richardson J，Osborne R. The Assessment of Quality of Life （AQoL） instrument： a psychometric measure of health-related quality of life[J]. Qual Life Res，1999，8（3）：209-224.

[4] 曾嶸. 延續(xù)護(hù)理對(duì)腦血管意外康復(fù)期病人的影響[J]. 護(hù)理研究：下旬版，2013，1：247-248.

[5] 蔡曉燕，潘蓉，劉玉玲. 延續(xù)護(hù)理在慢性腎衰竭患者血液透析中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013，10（1）： 144-145.

[6] 儲(chǔ)春霞，陸雁，倪杰. 延續(xù)護(hù)理在中晚期食管癌放化療病人中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究：中旬版，2013，1：130-131.

[7] 崔金愛. 延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓患者服藥依從性的影響[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（35）：255-256.

（收稿日期：2013-03-25）