硫酸鎂與拉貝洛爾對(duì)子癇前期患者妊娠結(jié)局的影響及療效觀察

鄭麗

【摘 要】目的：分析在子癇前期患者治療中應(yīng)用拉貝洛爾和硫酸鎂對(duì)患者的妊娠結(jié)局影響。方法：本次所選子癇前期患者80例均于2016年12月份-2017年12月份在我院接受治療，將所選患者進(jìn)行隨機(jī)分組，參照組40例采取硫酸鎂治療，研究組40例患者則在參照組治療基礎(chǔ)上采取拉貝洛爾治療，觀察治療的有效性。結(jié)果：研究組新生兒窒息、產(chǎn)后出血、低體重兒、胎盤早剝、胎兒窘迫各類圍產(chǎn)不良結(jié)局發(fā)生率均明顯低于參照組，P<0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。結(jié)論：在子癇前期患者治療中應(yīng)用拉貝洛爾和硫酸鎂能夠改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硫酸鎂；拉貝洛爾；子癇前期；妊娠結(jié)局

Abstract Objective： To analyze application of labetalol in treatment of patients with preeclampsia and magnesium sulfate on pregnancy outcome in patients with.Methods： the preeclampsia patients， 80 cases were selected in December 2016 - December 2017 in our hospital for treatment， the selected patients were randomized， control group 40 cases treated with magnesium sulfate， 40 patients in control group treatment group on the basis of taking labetalol treatment， to observe the effectiveness of treatment.Results： the team neonatal asphyxia， postpartum hemorrhage， low birthweight， placental abruption， fetal distress among incidence of adverse outcomes were significantly lower than control group， P < 0.05， there is no statistical significance.Conclusion： the application of labetalol in treatment of patients with preeclampsia and magnesium sulfate can improve the indicators， is worthy of application.

Key words： magnesium sulfate； Labetalol； Preeclampsia； Pregnancy outcomes

【中圖分類號(hào)】R714.256 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

子癇前期是產(chǎn)婦常見(jiàn)的集中疾病，對(duì)于產(chǎn)婦與胎兒健康有著威脅。為了最大程度減少由于胎兒不成熟造成的圍產(chǎn)兒死亡，必須盡可能將孕周延長(zhǎng)，不過(guò)如果只強(qiáng)調(diào)將孕周延長(zhǎng)，有可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者生命安全形成直接威脅。目前，臨床主要使用藥物治療，常用藥物包含硫酸鎂和拉貝洛爾等，但是單用藥物的效果還不顯著，需要相關(guān)人員對(duì)治療方式不斷的完善。對(duì)此，本次研究將所選均于2016年12月份-2017年12月份在我院接受治療的子癇前期患者80例作為樣本，探究了在子癇前期患者治療中應(yīng)用拉貝洛爾和硫酸鎂對(duì)患者的妊娠結(jié)局影響，總結(jié)如下：

1 研究資料和方法

1.1 研究的資料

本次所選子癇前期患者80例均于2016年12月份-2017年12月份在我院接受治療，將所選患者進(jìn)行隨機(jī)分組，參照組40例采取硫酸鎂治療，研究組40例患者則在參照組治療基礎(chǔ)上采取拉貝洛爾治療。參照組中18例經(jīng)產(chǎn)婦，22例初產(chǎn)婦；年齡20-42歲，均值（29±2.18）歲。研究組中17例經(jīng)產(chǎn)婦，23例初產(chǎn)婦；年齡20-41歲，均值（29±2.04）歲。本次所選患者都對(duì)此次研究知青，簽署了知情同意書。將兩組所選患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，缺乏顯著的差異，P?0.05，可比較。

1.2 方法

全部患者均臥床休息、避聲光、低鹽飲食，予以鎮(zhèn)靜、降壓和吸氧。

在此基礎(chǔ)上，參照組40例采取硫酸鎂治療，首次靜脈滴注25%硫酸鎂15ml（自貢恒遠(yuǎn)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020612，1次/d）+5%葡萄糖液20ml，其后靜脈滴注25%硫酸鎂60ml+葡萄糖液1000ml。

研究組40例患者則在參照組治療基礎(chǔ)上采取拉貝洛爾治療，硫酸鎂用法與參照組一樣，靜脈滴注50～100mg拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026121，1次/d）+5%葡萄糖注射液250ml。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前以及治療結(jié)束后分別測(cè)定兩組收縮壓、舒張壓、蛋白尿；比較兩組患者治療前以及治療結(jié)束后的凝血功能，指標(biāo)包括纖維蛋白原（FBG）、凝血酶原時(shí)間（PT）、D-二聚體（D-dimmer）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；比較兩組分娩方式、新生兒窒息發(fā)生情況，其中分娩方式包括陰道順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，新生兒窒息進(jìn)行Apagr法進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分<7分證實(shí)存在窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS22.0對(duì)獲取數(shù)據(jù)開(kāi)展分析，（）表示收縮壓、舒張壓、蛋白尿、凝血功能，t檢驗(yàn)，[n（%）]表示分娩方式及新生兒窒息發(fā)生率，檢驗(yàn)，P<0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血壓及蛋白尿

治療前研究組收縮壓為（153.29±10.46）mmHg、舒張壓為（104.74±10.68）mmHg、蛋白尿?yàn)椋?.01±1.12）g/24h，參照組收縮壓為（155.38±9.58）mmHg、舒張壓為（106.85±9.02）mmHg、蛋白尿?yàn)椋?.15±0.86）g/24h，兩組收縮壓、舒張壓以及24小時(shí)蛋白尿水平均沒(méi)有明顯差異，P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。治療后研究組收縮壓為（130.85±7.49）mmHg、舒張壓為（89.22±6.14）mmHg、蛋白尿?yàn)椋?.71±0.76）g/24h，參照組收縮壓為（138.86±6.47）mmHg、舒張壓為（93.74±9.36）mmHg、蛋白尿?yàn)椋?.52±0.61）g/24h，兩組收縮壓、舒張壓以及24小時(shí)蛋白尿水平均有下降，研究組治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯低于參照組，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.2 凝血功能

治療前研究組APTT為（32.42±4.85）s、PT為（12.01±0.62）s、FBG為（4.45±0.76）g/L、D-dimmer為（308.59±86.54）μg/L，參照組APTT為（32.79±4.02）s、PT為（11.74±0.76）s、FBG為（4.77±0.55）g/L、D-dimmer為（306.41±71.15）μg/L，APTT、PT、FBG、D-dimmer各凝血功能指標(biāo)結(jié)果差異不明顯，P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。治療后，研究組APTT為（33.16±5.71）s、PT為（12.45±0.87）s、FBG為（4.15±0.63）g/L、D-dimmer為（237.45±72.15）μg/L，參照組APTT為（33.42±4.45）s、PT為（12.33±0.84）s、FBG為（4.26±0.60）g/L、D-dimmer為（280.74±61.29）μg/L，兩組APT、PT均有升高，F(xiàn)BG、D-dimmer均有下降，兩組治療后APT、PT、FBG結(jié)果差異不明顯，P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義；研究組D-dimmer結(jié)果明顯低于參照組，P<0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.4 圍產(chǎn)不良結(jié)局

研究組有1例發(fā)生產(chǎn)后出血、1例為低體重兒、1例患者胎兒窘迫，研究組新生兒窒息5例、產(chǎn)后出血3例、低體重兒4例、胎盤早剝6例、胎兒窘迫5例，研究組新生兒窒息、產(chǎn)后出血、低體重兒、胎盤早剝、胎兒窘迫各類圍產(chǎn)不良結(jié)局發(fā)生率均明顯低于參照組，P<0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

3 討論

在臨床上，已有不少研究證實(shí)，心血管疾病、腦中風(fēng)、吸煙、孕期工作壓力過(guò)大、孕期出現(xiàn)負(fù)性生活事件等都是導(dǎo)致子癇前期出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素。早發(fā)型子癇前期是子癇前期的一種具體類型，一般在孕周34周前出現(xiàn)較多，大部分患者出現(xiàn)早期型子癇前期時(shí)胎兒還沒(méi)有完全發(fā)育成熟，終止妊娠會(huì)使得圍產(chǎn)兒病死率高。在全部妊娠女性中，子癇前期發(fā)生的可能性在4%左右，是導(dǎo)致母嬰殘疾甚至死亡的一類重要原因[1]。子癇前期的出現(xiàn)和胎盤、母體、胎兒等不同因素均存在聯(lián)系，具體有血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、可溶內(nèi)皮素（s Eng）、促血管生成因子、可溶性frns樣酪氨酸激酶1（s Flt1）、胎盤生長(zhǎng)因子（PIGF）之間的平衡失調(diào)。

子癇前期患者應(yīng)維持鎮(zhèn)靜、降壓與解痙等治療，再應(yīng)用首選藥物硫酸鎂增強(qiáng)解痙、降壓作用。硫酸鎂能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)進(jìn)行抑制，幫助骨骼肌松弛，能夠發(fā)揮控制顱內(nèi)壓、抗痙攣以及鎮(zhèn)靜的效果，所以臨床將其廣泛用于高血壓腦病、破傷風(fēng)、子癇以及驚厥的治療中，且實(shí)踐證實(shí)效果效果明顯。硫酸鎂能夠?qū)-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體起到非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，并且可以對(duì)電壓門控性Ca2+通道發(fā)揮直接阻滯的作用，幫助減低細(xì)胞內(nèi)鈣離子Ca2+的水平，能夠防止抽搐情況出現(xiàn)，有助于解除血管痙攣狀況，因此在早產(chǎn)或者妊娠期高血壓患者的臨床治療中有比較廣泛的應(yīng)用[2]。由于硫酸鎂起效較慢，而且血壓控制效果差，因此臨床需要制定出一套合理的聯(lián)合用藥方案。拉貝洛爾為水楊酰胺衍生物，可選擇性對(duì)α1-受體進(jìn)行阻滯，也可非選擇性阻滯β-受體，還可降低腎素分泌、血壓與外周血管阻力，并抑制交感神經(jīng)興奮，使茶酚胺分泌降低，改善血管擴(kuò)張。本次研究中顯示，治療前兩組收縮壓、舒張壓以及24小時(shí)蛋白尿水平均沒(méi)有明顯差異，P>0.05，治療后兩組收縮壓、舒張壓以及24小時(shí)蛋白尿水平均有下降，研究組治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯低于參照組，P<0.05；兩組治療前APT、PT、FBG、D-dimmer各凝血功能指標(biāo)結(jié)果差異不明顯，P>0.05，治療后兩組APT、PT均有升高，F(xiàn)BG、D-dimmer均有下降，兩組治療后APT、PT、FBG結(jié)果差異不明顯，P>0.05，研究組D-dimmer結(jié)果明顯低于參照組，P<0.05；研究組新生兒窒息、產(chǎn)后出血、低體重兒、胎盤早剝、胎兒窘迫各類圍產(chǎn)不良結(jié)局發(fā)生率均明顯低于參照組，P<0.05。

綜上，在子癇前期患者治療中應(yīng)用拉貝洛爾和硫酸鎂能夠改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，可推廣。

參考文獻(xiàn)

王文俊，紀(jì)亞梅.硝酸甘油和硫酸鎂治療妊娠子癇前期心力衰竭的對(duì)比研究[J].心血管病防治知識(shí)，2017，21（6）：66-67.

張晶.探討硫酸鎂對(duì)妊娠子癇前期子癇的臨床療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（13）：130-131.