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    經(jīng)臍入路手術(shù)治療小兒闌尾炎的研究

    2013-12-31 00:00:00谷印堂汪洋郝俊
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2013年10期

    [摘要]目的 探討經(jīng)臍入路手術(shù)治療小兒闌尾炎臨床療效和安全性。 方法 選擇2005年6月~2011年6月我院收治的88例闌尾炎患兒作為研究對(duì)象,運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法,將符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒分為A組和B組,A組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療,B組則采用經(jīng)臍入路手術(shù)進(jìn)行治療,觀察并比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 B組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用、切口感染發(fā)生率均明顯少/短于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。手術(shù)時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間兩組無顯著差異(P > 0.05)。 結(jié)論 經(jīng)臍入路手術(shù)治療小兒急性闌尾炎臨床療效確切、安全,具有術(shù)中出血量少、術(shù)后住院時(shí)間短、術(shù)后住院費(fèi)用少、并發(fā)癥少和切口美觀等特點(diǎn),優(yōu)于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù),適用于發(fā)病時(shí)間短(<48 h)、無彌漫性腹膜炎、非肥胖患兒,值得進(jìn)一步推廣,尤其適合基層醫(yī)院。

    [關(guān)鍵詞] 經(jīng)臍入路手術(shù);傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù);急性闌尾炎

    [中圖分類號(hào)] R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)10-0145-02

    手術(shù)是治療急性闌尾炎安全可靠的方法,傳統(tǒng)的急性闌尾炎切除術(shù)具有手術(shù)切口長(zhǎng)、瘢痕大、手術(shù)對(duì)身體損傷較大、術(shù)后恢復(fù)慢和住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[1-3]。為此,探尋微創(chuàng)、安全高效的手術(shù)治療方案是學(xué)者們和臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。為此,本研究采用經(jīng)臍入路手術(shù)對(duì)2005年6月~2011年6月入住我院的88例闌尾炎患兒進(jìn)行治療,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選擇2005年6月~2011年6月我院收治的88例闌尾炎患兒為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)為急性闌尾炎;②均無嚴(yán)重合并癥,有腹腔鏡急性闌尾炎外科手術(shù)指征;③家屬初中以上文化程度,能夠與主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效的交流和溝通;④家屬均明確本研究目的和意義,術(shù)前簽署知情同意書,愿意配合主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和安排。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重不全或衰竭導(dǎo)致無法耐受手術(shù)治療;②體型肥胖;③發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)(>48 h),腹膜炎較重;④有腹腔鏡下闌尾切除術(shù)和麻醉禁忌證;⑤意識(shí)欠清晰、危重病人和不能配合完成研究過程;⑥家屬受文化程度、聽力或者智力等影響導(dǎo)致患兒無法與主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效的溝通;⑦有手術(shù)部位感染;⑧有腹部外傷史、手術(shù)史。其中男56例,女32例,年齡4~14歲,平均(6.58±4.47)歲。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒分為A組和B組,兩組患兒在性別構(gòu)成和年齡方面具有可比性(P > 0.05)。

    1.2 手術(shù)方法

    兩組患兒均由同一麻醉師和醫(yī)療小組成員完成手術(shù),采用全麻或硬膜外麻醉+基礎(chǔ)麻醉的方式進(jìn)行麻醉。A組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療,而B組則采用經(jīng)臍入路手術(shù)進(jìn)行治療,術(shù)者立于患者左側(cè),沿肚臍右側(cè)環(huán)形皺襞做半環(huán)形切開,長(zhǎng)約1.8~2.0 cm,切開皮膚和皮下,從臍環(huán)與右腹直肌鞘內(nèi)側(cè)間垂直切開白線和腹膜,進(jìn)入腹腔,鹽水濕面墊襯壓切緣,再將兩側(cè)腹壁提至切口外,用血管鉗固定于血墊上以保護(hù)患者的切口,助手用窄葉“L”型小皮拉鉤將切口向闌尾處的斜上方牽拉。如果患兒腹腔內(nèi)膿液較多則先吸盡,再調(diào)整患兒的體位(取頭低足高位約15°~20°,向左側(cè)傾斜位20°~30°)。術(shù)者拿卵圓鉗向患兒左側(cè)撥開小腸和大網(wǎng)膜后,沿盲腸窩外側(cè)腹壁滑向后腹膜,然后鉗夾,夾住盲腸并將回盲部牽至切口下,沿結(jié)腸帶找到闌尾后再用闌尾鉗將闌尾牽出切口,切除闌尾后,對(duì)其進(jìn)行常規(guī)處理殘端后進(jìn)行荷包包埋,擺正體位,有少量積液者可用小紗塊擦除干凈,將患兒的回盲部送回右下腹,逐層縫合皮下各層組織,皮膚用輸液貼“十”字形貼合即可。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察并記錄兩組患兒手術(shù)時(shí)間(min)、術(shù)中失血量(mL)、切口長(zhǎng)度(cm)、肛門排氣時(shí)間(h)、術(shù)后住院時(shí)間(d)、術(shù)后住院費(fèi)用(元)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(%)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示,如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn),如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較則采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒術(shù)中情況比較

    B組患兒切口長(zhǎng)度和術(shù)中出血量均明顯少/短于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),但兩組患者手術(shù)時(shí)間無顯著差異(P > 0.05),見表1。

    2.2 兩組患兒術(shù)后情況比較

    B組患兒術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用均明顯少/短于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),兩組患兒術(shù)后肛門排氣時(shí)間無顯著差異(P > 0.05),見表2。

    2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

    B組患兒腹腔感染和切口感染發(fā)生率明顯低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),見表3。

    3 討論

    小兒急性闌尾炎是小兒最常見的急腹癥,隨著外科醫(yī)療技術(shù)積累,手術(shù)切口選擇及手術(shù)方式越來越多,總體來說,切口趨向于越來越小,有一般手術(shù)方式,也有腹腔鏡手術(shù)方式等,國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道[4,5]。因小兒腹部隆凸、上下徑短、腹壁薄、腹肌力量差,麻醉后腹壁松弛,皮膚切口并不需要比常規(guī)切口長(zhǎng),而深層組織縱向切口可稍長(zhǎng)于淺層切口,不影響腹腔的暴露,在此解剖基礎(chǔ)上,近年來國(guó)外有選擇經(jīng)臍入路作為一種美觀與微創(chuàng)的兒童腹部手術(shù)徑路,并對(duì)其是否安全、美觀及實(shí)用性作了相關(guān)報(bào)道。

    目前,經(jīng)臍入路小兒闌尾切除術(shù),在我國(guó)應(yīng)用相對(duì)不多,且為腹腔鏡輔助完成[6,7]。需昂貴設(shè)備、費(fèi)用高、過程復(fù)雜,鑒于此,我科近5年對(duì)一些小兒闌尾炎病例選擇無輔助手段經(jīng)臍入路手術(shù),切口美觀、無感染,恢復(fù)快,因該方法在我國(guó)實(shí)施少,研究還處于初步階段;同時(shí),經(jīng)臍入路作為兒童腹部手術(shù)徑路,其應(yīng)用領(lǐng)域以及其安全性還有待進(jìn)一步的研究。本研究通過對(duì)小兒各種闌尾炎經(jīng)臍入路手術(shù)治療,觀察兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,為進(jìn)一步揭示其適用范圍提供更豐富和有用的資料,并為該切口治療其他腹部疾患可行性提供依據(jù)。

    本研究選擇2005年6月~2011年6月88例闌尾炎患兒為研究對(duì)象,運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患兒分為兩組,A組患兒進(jìn)行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療,而B組則采用經(jīng)臍入路手術(shù)進(jìn)行治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)B組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用、切口感染發(fā)生率均明顯少/短于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。手術(shù)時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間兩組無顯著差異(P > 0.05)。這一研究結(jié)果與以往研究結(jié)果一致[8,9]。其中,并發(fā)癥的發(fā)生究其原因可能與以下因素有關(guān):①腹腔感染多與術(shù)者進(jìn)行手術(shù)時(shí)膿液是否徹底擦盡有關(guān),為此,術(shù)者在對(duì)患兒腹腔情況進(jìn)行探查和尋找闌尾前,患兒保持平臥位,吸盡患兒腹腔滲出液,闌尾切除后,再擦盡膿液;②切口感染與患兒手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、取闌尾方法不對(duì)和患兒切口保護(hù)力度不夠等有關(guān),提示我們?cè)趯?duì)患兒進(jìn)行臨床操作的過程中,執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作規(guī)范、切口妥善保護(hù)及縫合時(shí)適當(dāng)再消毒、沖洗干凈等以達(dá)到減少切口感染的發(fā)生。

    綜上所述,經(jīng)臍入路手術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效確切,優(yōu)于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù),具有術(shù)中出血量少、患兒術(shù)后住院時(shí)間短、術(shù)后住院費(fèi)用少和并發(fā)癥少等特點(diǎn),適用于發(fā)病時(shí)間短(<48 h)、無彌漫性腹膜炎、非肥胖患兒,值得進(jìn)一步推廣,尤其適合基層醫(yī)院。

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    (收稿日期:2013-02-04)

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