經(jīng)臍入路手術(shù)治療小兒闌尾炎的研究

[摘要]目的 探討經(jīng)臍入路手術(shù)治療小兒闌尾炎臨床療效和安全性。 方法 選擇2005年6月～2011年6月我院收治的88例闌尾炎患兒作為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法，將符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒分為A組和B組，A組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療，B組則采用經(jīng)臍入路手術(shù)進(jìn)行治療，觀察并比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 B組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用、切口感染發(fā)生率均明顯少/短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。手術(shù)時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間兩組無顯著差異（P > 0.05）。 結(jié)論 經(jīng)臍入路手術(shù)治療小兒急性闌尾炎臨床療效確切、安全，具有術(shù)中出血量少、術(shù)后住院時(shí)間短、術(shù)后住院費(fèi)用少、并發(fā)癥少和切口美觀等特點(diǎn)，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，適用于發(fā)病時(shí)間短（<48 h）、無彌漫性腹膜炎、非肥胖患兒，值得進(jìn)一步推廣，尤其適合基層醫(yī)院。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)臍入路手術(shù)；傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)；急性闌尾炎

[中圖分類號(hào)] R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）10-0145-02

手術(shù)是治療急性闌尾炎安全可靠的方法，傳統(tǒng)的急性闌尾炎切除術(shù)具有手術(shù)切口長(zhǎng)、瘢痕大、手術(shù)對(duì)身體損傷較大、術(shù)后恢復(fù)慢和住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[1-3]。為此，探尋微創(chuàng)、安全高效的手術(shù)治療方案是學(xué)者們和臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。為此，本研究采用經(jīng)臍入路手術(shù)對(duì)2005年6月～2011年6月入住我院的88例闌尾炎患兒進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2005年6月～2011年6月我院收治的88例闌尾炎患兒為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)為急性闌尾炎；②均無嚴(yán)重合并癥，有腹腔鏡急性闌尾炎外科手術(shù)指征；③家屬初中以上文化程度，能夠與主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效的交流和溝通；④家屬均明確本研究目的和意義，術(shù)前簽署知情同意書，愿意配合主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重不全或衰竭導(dǎo)致無法耐受手術(shù)治療；②體型肥胖；③發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)（>48 h），腹膜炎較重；④有腹腔鏡下闌尾切除術(shù)和麻醉禁忌證；⑤意識(shí)欠清晰、危重病人和不能配合完成研究過程；⑥家屬受文化程度、聽力或者智力等影響導(dǎo)致患兒無法與主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效的溝通；⑦有手術(shù)部位感染；⑧有腹部外傷史、手術(shù)史。其中男56例，女32例，年齡4～14歲，平均（6.58±4.47）歲。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒分為A組和B組，兩組患兒在性別構(gòu)成和年齡方面具有可比性（P > 0.05）。

1.2 手術(shù)方法

兩組患兒均由同一麻醉師和醫(yī)療小組成員完成手術(shù)，采用全麻或硬膜外麻醉+基礎(chǔ)麻醉的方式進(jìn)行麻醉。A組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療，而B組則采用經(jīng)臍入路手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)者立于患者左側(cè)，沿肚臍右側(cè)環(huán)形皺襞做半環(huán)形切開，長(zhǎng)約1.8～2.0 cm，切開皮膚和皮下，從臍環(huán)與右腹直肌鞘內(nèi)側(cè)間垂直切開白線和腹膜，進(jìn)入腹腔，鹽水濕面墊襯壓切緣，再將兩側(cè)腹壁提至切口外，用血管鉗固定于血墊上以保護(hù)患者的切口，助手用窄葉“L”型小皮拉鉤將切口向闌尾處的斜上方牽拉。如果患兒腹腔內(nèi)膿液較多則先吸盡，再調(diào)整患兒的體位（取頭低足高位約15°～20°，向左側(cè)傾斜位20°～30°）。術(shù)者拿卵圓鉗向患兒左側(cè)撥開小腸和大網(wǎng)膜后，沿盲腸窩外側(cè)腹壁滑向后腹膜，然后鉗夾，夾住盲腸并將回盲部牽至切口下，沿結(jié)腸帶找到闌尾后再用闌尾鉗將闌尾牽出切口，切除闌尾后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)處理殘端后進(jìn)行荷包包埋，擺正體位，有少量積液者可用小紗塊擦除干凈，將患兒的回盲部送回右下腹，逐層縫合皮下各層組織，皮膚用輸液貼“十”字形貼合即可。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中失血量（mL）、切口長(zhǎng)度（cm）、肛門排氣時(shí)間（h）、術(shù)后住院時(shí)間（d）、術(shù)后住院費(fèi)用（元）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示，如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較則采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)中情況比較

B組患兒切口長(zhǎng)度和術(shù)中出血量均明顯少/短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但兩組患者手術(shù)時(shí)間無顯著差異（P > 0.05），見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后情況比較

B組患兒術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用均明顯少/短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），兩組患兒術(shù)后肛門排氣時(shí)間無顯著差異（P > 0.05），見表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

B組患兒腹腔感染和切口感染發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表3。

3 討論

小兒急性闌尾炎是小兒最常見的急腹癥，隨著外科醫(yī)療技術(shù)積累，手術(shù)切口選擇及手術(shù)方式越來越多，總體來說，切口趨向于越來越小，有一般手術(shù)方式，也有腹腔鏡手術(shù)方式等，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道[4，5]。因小兒腹部隆凸、上下徑短、腹壁薄、腹肌力量差，麻醉后腹壁松弛，皮膚切口并不需要比常規(guī)切口長(zhǎng)，而深層組織縱向切口可稍長(zhǎng)于淺層切口，不影響腹腔的暴露，在此解剖基礎(chǔ)上，近年來國(guó)外有選擇經(jīng)臍入路作為一種美觀與微創(chuàng)的兒童腹部手術(shù)徑路，并對(duì)其是否安全、美觀及實(shí)用性作了相關(guān)報(bào)道。

目前，經(jīng)臍入路小兒闌尾切除術(shù)，在我國(guó)應(yīng)用相對(duì)不多，且為腹腔鏡輔助完成[6，7]。需昂貴設(shè)備、費(fèi)用高、過程復(fù)雜，鑒于此，我科近5年對(duì)一些小兒闌尾炎病例選擇無輔助手段經(jīng)臍入路手術(shù)，切口美觀、無感染，恢復(fù)快，因該方法在我國(guó)實(shí)施少，研究還處于初步階段；同時(shí)，經(jīng)臍入路作為兒童腹部手術(shù)徑路，其應(yīng)用領(lǐng)域以及其安全性還有待進(jìn)一步的研究。本研究通過對(duì)小兒各種闌尾炎經(jīng)臍入路手術(shù)治療，觀察兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為進(jìn)一步揭示其適用范圍提供更豐富和有用的資料，并為該切口治療其他腹部疾患可行性提供依據(jù)。

本研究選擇2005年6月～2011年6月88例闌尾炎患兒為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患兒分為兩組，A組患兒進(jìn)行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療，而B組則采用經(jīng)臍入路手術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)B組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用、切口感染發(fā)生率均明顯少/短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。手術(shù)時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間兩組無顯著差異（P > 0.05）。這一研究結(jié)果與以往研究結(jié)果一致[8，9]。其中，并發(fā)癥的發(fā)生究其原因可能與以下因素有關(guān)：①腹腔感染多與術(shù)者進(jìn)行手術(shù)時(shí)膿液是否徹底擦盡有關(guān)，為此，術(shù)者在對(duì)患兒腹腔情況進(jìn)行探查和尋找闌尾前，患兒保持平臥位，吸盡患兒腹腔滲出液，闌尾切除后，再擦盡膿液；②切口感染與患兒手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、取闌尾方法不對(duì)和患兒切口保護(hù)力度不夠等有關(guān)，提示我們?cè)趯?duì)患兒進(jìn)行臨床操作的過程中，執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作規(guī)范、切口妥善保護(hù)及縫合時(shí)適當(dāng)再消毒、沖洗干凈等以達(dá)到減少切口感染的發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)臍入路手術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效確切，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，具有術(shù)中出血量少、患兒術(shù)后住院時(shí)間短、術(shù)后住院費(fèi)用少和并發(fā)癥少等特點(diǎn)，適用于發(fā)病時(shí)間短（<48 h）、無彌漫性腹膜炎、非肥胖患兒，值得進(jìn)一步推廣，尤其適合基層醫(yī)院。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Bansal S，Banever GT，Karrer FM，et al. Appendicitis in children less than 5 years old： Influence of age on presentation and outcome[J]. Am J Surg，2012，204（6）：1031-1035.

[2] Gasior AC，St Peter SD，Knott EM，et al. National trends in approach and outcomes with appendicitis in children[J]. J Pediatr Surg，2012， 47（12）：2264-2267.

[3] 歐盛文. 傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療闌尾炎臨床效果對(duì)比分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：82.

[4] 姬云峰. 小切口闌尾摘除術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011， 17（26）：253.

[5] 郭德洋. 開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的效果對(duì)比[J]. 河南外科學(xué)雜志，2012，18（5）：65-66.

[6] 陳永生，吳碩東，田雨，等. 經(jīng)臍單孔與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)比的單中心回顧性研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14（11）：855-857.

[7] 薛菊存，楊富財(cái). 經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)方法及技巧改進(jìn)[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（1）：25-27.

[8] 曹成，趙寶波. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)12例報(bào)告[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（2）：133-134.

[9] 楊富財(cái)，樊玉芹，任恒寬，等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)51例報(bào)告[J]. 腹腔鏡外科雜志，2011，16（11）：864-865.

（收稿日期：2013-02-04）