急性期顱腦外傷血糖測定的臨床應(yīng)用

[摘要] 目的 探討急性顱腦外傷患者急性期血糖增高和病情嚴(yán)重程度及預(yù)后之間的關(guān)系及其應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇我院收治的156例急性期顱腦外傷患者作為研究對象，在入院后對患者進(jìn)行血糖檢測，根據(jù)血糖情況分為高血糖組和正常血糖組，分析血糖變化同急性顱腦外傷患者預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 血糖升高組的重型患者明顯多于血糖正常組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。血糖升高組中，輕度、中度及重度患者之間的血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著病情加重，血糖水平的升高更為明顯。 結(jié)論 急性期顱腦損傷的患者其血糖測定指標(biāo)越高，病情越嚴(yán)重；臨床上采用血糖水平檢測急性期顱腦損傷患者的近期預(yù)后觀察指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 顱腦外傷；血糖測定；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）10-0143-02

隨著社會(huì)飛速發(fā)展及交通工具的逐漸普及，目前顱腦外傷的患者較為常見，該病是急診外科臨床診療的急危重癥，致殘率和病死率相當(dāng)高，一般預(yù)后較差。在急性期的顱腦損傷患者中，應(yīng)急反應(yīng)的發(fā)生會(huì)造成患者血糖水平的增高，而高血糖可以加重腦組織的損傷程度，加重患者腦水腫，引起腦組織的進(jìn)一步缺氧缺血，加重患者病情[1]。為探討血糖檢測在急性期顱腦外傷患者中的應(yīng)用價(jià)值，我院對收治的156例急性期顱腦外傷患者的血糖進(jìn)行了監(jiān)測，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月我院就診的急性顱腦外傷患者156例，根據(jù)入院時(shí)患者血糖情況進(jìn)行分組，空腹血糖值<6.1 mmoL/L的作為正常組，空腹血糖值>7.0 mmoL/L或者隨機(jī)血糖>11.1 mmoL/L的作為高血糖組。正常組72例，其中男51例，女21例，年齡21～65歲，平均（41.98±8.62）歲，其中創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者8例，硬膜外血腫患者34例，硬膜下血腫患者11例，腦內(nèi)出血患者17例，腦室積血2例，外傷原因交通意外41例，高處墜落15例，摔倒11例，重物擊倒5例；高血糖組84例，其中男66例，女18例，年齡16～69歲，平均（43.12±9.87）歲，其中創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者13例，硬膜外血腫患者44例，硬膜下血腫患者12例，腦內(nèi)出血患者12例，腦室積血3例，外傷原因交通意外55例，高處墜落11例，摔倒15例，重物擊倒3例。兩組患者的年齡、性別、出血情況及外傷原因等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 檢測方法

所有患者均抽取靜脈血2 mL，采用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行測定，儀器為日立7020型號(hào)全自動(dòng)生化分析儀，參考值正常范圍為（3.9～6.1） mmol/L。高血糖組患者在積極治療原發(fā)病的情況下嚴(yán)格控制外源性糖分的輸入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SAS 8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用方差分析，P < 0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血糖結(jié)果比較

本組156例患者，血糖升高患者84例，血糖值（15.27±2.17）mmol/L，血糖正?；颊?2例，血糖值（4.72±1.44）mmol/L，血糖和急性顱腦外傷病情類型的關(guān)系和對預(yù)后影響情況見表1。

2.2 血糖升高組輕度、中度、重度血糖水平同預(yù)后關(guān)系

見表2。

3討論

急性顱腦外傷患者的發(fā)病率和死亡率相對較高，在發(fā)病過程中，患者血糖的改變是一種應(yīng)激性的反應(yīng)，可以反映顱腦損傷的程度，因此具有一定的預(yù)后指導(dǎo)意義。目前認(rèn)為顱腦外傷后血糖升高的原因主要有以下一些因素：首先是下丘腦-垂體系統(tǒng)的損害；其次是受到外傷后，應(yīng)激性反應(yīng)發(fā)生，早期可出現(xiàn)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的過度興奮，血液中的兒茶酚胺濃度升高，導(dǎo)致胰高血糖素分泌增多，胰島素分泌受到抑制，最終造成肝糖元的大量分解，血糖水平升高；第三是血液中皮質(zhì)醇與生長激素的增多，前者可抑制糖元的利用，后者可增加脂肪的分解作用，在一定程度上使血糖增高；第四是創(chuàng)傷的早期的血糖水平可隨著動(dòng)脈血壓和血氧飽和度的降低而明顯升高[2]。

目前研究認(rèn)為，急性顱腦外傷患者的血糖水平和患者病情的危重程度呈正相關(guān)，病情越嚴(yán)重的血糖水平就越高，同時(shí)和患者的預(yù)后密切相關(guān)，顱腦外傷急性期的患者血糖水平越高，預(yù)后越差，病死率越高[3]。具體原因主要有以下幾個(gè)方面：首先血糖升高會(huì)加重細(xì)胞的酸中毒，造成顱腦外傷部位的神經(jīng)元產(chǎn)生直接的毒性，腦組織中的乳酸堆積對于腦組織會(huì)有直接的破壞作用。血糖水平升高使患者腦缺血缺氧，無氧酵解增加，乳酸不斷堆積導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒，而通過增加脂肪的過氧化作用和自由基的產(chǎn)生，促使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子超載，破壞了線粒體的功能，并加重腦組織損傷的缺血和缺氧程度。臨床中使用核磁共振成像可以證實(shí)在灌注彌散不一致的患者中，急性期的血糖水平升高和乳酸產(chǎn)物的增多有關(guān)，會(huì)降低半暗帶區(qū)的再灌注。其次，血糖水平升高會(huì)促進(jìn)興奮性氨基酸的蓄積，特別是谷氨酸的堆積，可活化突觸后的谷氨酸受體，誘導(dǎo)鈣離子通道過度的開放，讓細(xì)胞內(nèi)的鈣離子超載，造成線粒體的受損，使得神經(jīng)元死亡。第三就是血糖水平升高可增強(qiáng)一氧化氮毒性，血糖水平升高的患者體內(nèi)一氧化氮的生成增多，提高了生物利用率，促進(jìn)了過亞硝酸鹽形成，加重神經(jīng)元的損傷。本組研究，血糖升高組的重型患者明顯多于血糖正常組，血糖升高組死亡16例，血糖正常組死亡2例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。血糖升高組中，輕度、中度及重度患者之間的血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著病情加重，血糖水平的升高更為明顯。

因此我們在臨床治療上要重視急性期顱腦外傷患者的血糖值檢測，應(yīng)該及時(shí)、多次檢測，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血糖水平升高，要在積極治療原發(fā)病基礎(chǔ)上限制患者葡萄糖的攝入量，避免使用高滲性的葡萄糖靜脈輸注，如必須要使用可加入胰島素進(jìn)行對抗。目前公認(rèn)的降低患者血糖的主要方法就是使用胰島素，我院一般當(dāng)顱腦外傷患者血糖水平高于一定程度時(shí)，對患者采取持續(xù)并緩慢靜脈滴注胰島素，劑量可根據(jù)患者血糖情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，滴注過程中要及時(shí)測量血糖水平，降低到10.00 mmol/L時(shí)，可使用皮下注射胰島素進(jìn)行治療，避免血糖下降的過快會(huì)加重腦水腫和電解質(zhì)紊亂及酸堿代謝失衡等狀況發(fā)生[4-7]。

綜上所述，急性期顱腦損傷的患者其血糖測定指標(biāo)越高，病情越嚴(yán)重，降血糖的效果較差，預(yù)后不好，在3～5 d后血糖再度升高提示病情較重或惡化，因此臨床上采用血糖水平檢測急性期顱腦損傷患者的近期預(yù)后觀察指標(biāo)。

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（收稿日期：2013-02-20）