慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量評估問卷與6分鐘步行試驗的臨床應(yīng)用

[摘要] 目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活質(zhì)量評估問卷（CAT）、6分鐘步行距離（6MWD）與肺功能的相關(guān)性及臨床應(yīng)用評估。 方法 選擇62例住院 COPD患者，根據(jù)肺功能結(jié)果分為四組，分別測定肺功能、CAT、6MWD并進行相關(guān)性研究。 結(jié)果 COPDⅠ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級四組之間的CAT、步行距離有顯著性差異，CAT與6MWD、FEV1%呈負相關(guān)，6MWD與FEV1%呈正相關(guān)。 結(jié)論 老年人CAT、6MWD與肺功能嚴重程度相關(guān)性良好，作為日常肺功能的評價方法，簡便、易行、安全、可靠、可操作性高。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；肺功能；生活質(zhì)量評估問卷； 6分鐘步行試驗

[中圖分類號] R563.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）10-0139-02

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病。其患病人數(shù)多，病死率高。世界衛(wèi)生組織有資料顯示，2020年預(yù)計該病將成為全球第3大死因[1]?，F(xiàn)在COPD診療已趨于規(guī)范化，但臨床用于評估患者生活質(zhì)量、運動耐力等指標多而不一、繁而復(fù)雜，且單一某個指標不能直接評估，需綜合分析評估，而對于門診、社區(qū)、基層醫(yī)院來說，更應(yīng)體現(xiàn)出簡便、易行、可靠、安全、耗時少等特點。本研究旨在探討不同嚴重度老年COPD患者的肺功能、CAT、6MWD之間的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

62例均為2010年1月～2012年6月收住的COPD患者，其中男50例，女12例，年齡60～91歲，平均（73.9±6.7）歲。納入標準：年齡≥60歲，體重指數(shù)（BMI）=（18～23） kg/m2，左室射血分數(shù)≥50%，符合COPD診斷標準（中華醫(yī)學(xué)會2007年制定）且處于穩(wěn)定期患者。排除標準：試驗前1個月內(nèi)有不穩(wěn)定心絞痛及心肌梗死，有肺大泡、氣胸者，有肝功腎功不全、骨骼肌肉疾病者，收縮壓≥180 mm Hg和（或）舒張壓≥100 mm Hg，靜息心率≥120次/min。

1.2 方法

CAT采用CAT中文版對患者的生命質(zhì)量進行評分，內(nèi)容包括：咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務(wù)活動、離家外出的信心程度、睡眠和精力等8個問題[2，3]，患者根據(jù)自身情況自行完成各項目評分，每項分數(shù)0～5分，總分40分。0～10分為“輕微影響”，11～20分為“中等影響”，21～30分為“嚴重影響”，31～40分為“非常嚴重影響”。

6分鐘步行試驗參考美國胸科學(xué)會（AST）發(fā)表的《6分鐘步行試驗指南》[4]，在39 m的平坦、堅硬、無干擾的走廊進行檢查，檢查開始前先測量血壓、脈搏、氧飽和度、BORG評分，測試時鼓勵患者，測試后記錄6MWD，并再次測量受試者血壓、脈搏、氧飽和度、BORG評分。

肺功能采用德國康訊大型多功能肺功能檢測儀進行檢測，記錄第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%預(yù)計值）、吸入擴張劑后第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。FEV1/FVC<70%[5]，肺功能符合COPDⅠ～Ⅳ級改變，COPDⅠ級（輕度）：FEV1%預(yù)計值≥80%，有或無慢性咳嗽、咳痰；COPDⅡ級（中度）：80%>FEV1%預(yù)計值≥50%，有或無慢性咳嗽、咳痰；COPDⅢ級（重度）： 50%>FEV1%預(yù)計值≥30%，有或無慢性咳嗽、咳痰；COPDⅣ級（極重度）：FEV1%預(yù)計值<30%或<50%伴有慢性呼吸衰竭。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。所得計量資料用（x±s）描述，單因素方差分析進行組間比較，采用直線相關(guān)分析進行CAT與6MWD、CAT與FEV1%、6MWD與FEV1%相關(guān)性分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CAT、6MWT、FEV1%預(yù)計值、FEV1/FVC的比較

COPDⅠ級組15例，平均年齡（73.8±4.9）歲，平均步行距離（444.6±81.7）m；COPDⅡ級組21例，平均年齡（72.0±6.2）歲，平均步行距離（387.4±57.2）m；COPDⅢ級組13例，平均年齡（73.2±5.7）歲，平均步行距離（345.6±58.2）m；COPD Ⅳ級組13例，平均年齡（77.6±9.1）歲，平均步行距離（175.2±158.2）m。見表1。

2.2 CAT、6MWD與FEV1%的相關(guān)性

COPD患者的CAT與FEV1%呈負相關(guān)（Pearson系數(shù)為-0.651，P = 0.000），即患者肺功能越差，CAT評分越高；6MWD與FEV1%呈正相關(guān)（Pearson系數(shù)為0.672，P = 0.000），即患者6MWD越短，肺功能越差；6MWD與CAT呈負相關(guān)（Pearson系數(shù)為-0.652，P = 0.000），即患者CAT評分越高，6MWD越短。

3討論

隨著空氣污染、吸煙人數(shù)、吸煙量、吸煙低齡化、中國社會老齡化的變化，老年COPD患病率和病死率均逐漸增加。目前在對COPD診斷時許多初級醫(yī)務(wù)工作者僅憑臨床表現(xiàn)[6]，而診斷COPD時大多已發(fā)展至中、晚期，故綜合各種因素并進行肺功能檢查確定COPD至關(guān)重要。目前許多研究發(fā)現(xiàn)，評估COPD患者的心肺功能、運動能力，客觀反映其病情及生活質(zhì)量，均采用多因素綜合分析，目前用于評估的指標包括①生物學(xué)指標：痰中的炎性細胞標志物、痰中可溶性炎性標志物、呼出氣體、外周血標志物、痰中蛋白酶/抗蛋白酶水平、痰中上皮生長因子、尿中標志物等；②生理學(xué)指標：肺功能、6MWD、影像學(xué)等；③癥狀性指標：癥狀（CAT、MMRC呼吸問卷）、氣短（BORG量表）、疾病特異的健康狀態(tài)/健康相關(guān)生存質(zhì)量（圣喬治呼吸調(diào)查問卷SGRQ等）、普適性健康狀態(tài)、認知功能等[11]。以上指標均可用于評估，但都有其局限性，如問題復(fù)雜、耗時較長、難于理解、操作不便、費用昂貴等。

國內(nèi)有研究顯示，對年齡<65歲的中重度肺功能損害的COPD患者可用6MWT評估肺功能變化，而對年齡>65歲患者的應(yīng)用還需進行考量[7]。本次研究表明，65歲以上COPD患者的FEV1%與6MWD呈正相關(guān)，在一定程度上6MWD能對老年COPD的心肺功能與運動能力進行評估。

瓊斯（Jones PW）在2009年研發(fā)完成的CAT問卷是一種由患者本人完成的測試問卷，主要用于對患者健康狀況進行可靠、簡單、便利的評價。該問卷包括COPD患者的健康問題，且量化了對健康的影響程度，從而對現(xiàn)有COPD評估方法進行了補充。與其他復(fù)雜的健康狀況問卷相比，CAT評估能力相似、耗時短、易計算、更適合使用。已有研究結(jié)果表明，CAT問卷評估我國COPD患者的生活質(zhì)量，是可靠、有效的[10]。

生活質(zhì)量問卷評分（CAT）、6MWT與肺功能測定共同應(yīng)用，能較全面地反映患者的病情及生活質(zhì)量。因缺乏對基層醫(yī)生肺功能的專業(yè)教育，部分基層醫(yī)療機構(gòu)還未配備肺功能檢測儀[8]，所以CAT、6MWT作為長期監(jiān)測手段，適合在基層推廣實施，方便對COPD患者進行肺功能、生活質(zhì)量、運動耐力評估，可對COPD病情進行有效的補充，確保獲得最佳治療。但是在實際應(yīng)用中應(yīng)考慮到以下可能對問卷及試驗結(jié)果影響的因素，如性別、身高、體重、理解力、主觀情緒、對環(huán)境熟悉程度、CAT分數(shù)的變化等。

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（收稿日期：2013-01-14）