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    心電圖與超聲心動(dòng)圖在原發(fā)性高血壓左心室肥厚診斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比

    2013-12-31 00:00:00張美萍李國(guó)洪
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2013年10期

    [摘要] 目的 探討心電圖(ECG)與超聲心動(dòng)圖(UCG)在原發(fā)性高血壓左心室肥厚(LVH)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析了2007年7月~2012年7月入住我院的200例原發(fā)性高血壓患者的ECG與UCG的資料,對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 ECG檢出LVH49例(24.5%),UCG檢出LVH 146例(73.0%),二者檢出率存在顯著性差異(P < 0.01)。其中Ⅰ級(jí)高血壓28例,ECG與UCG檢出LVH比率分別為7.14%(2/28)、32.14%(9/28);Ⅱ級(jí)高血壓69例,ECG與UCG檢出LVH比率分別為13.04%(9/69)、62.32%(43/69);Ⅲ級(jí)高血壓103例,ECG與UCG檢出LVH比率分別為36.89%(38/103)、91.26%(94/103)。 結(jié)論 ECG與UCG在原發(fā)性高血壓左心室肥厚檢測(cè)中存在互補(bǔ)關(guān)系,應(yīng)綜合性地運(yùn)用兩種方法才能提高原發(fā)性高血壓LVH的檢出率,從而降低原發(fā)性高血壓患者的致殘率及病死率。

    [關(guān)鍵詞] 心電圖(ECG);超聲心動(dòng)圖(UCG);檢出率;原發(fā)性高血壓;左心室肥厚(LVH)

    [中圖分類號(hào)] R541.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)10-0129-02

    左心室肥厚(LVH)是器質(zhì)性心臟病的可靠指標(biāo)以及影響疾病與預(yù)后的一個(gè)非常重要的預(yù)報(bào)因子。早期的臨床診斷及治療能夠延緩患者的病情,甚至能很好地逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu),不斷改善患者的心臟功能,減少心臟突發(fā)事件的發(fā)生[1]。心電圖(ECG)的改變是臨床長(zhǎng)期作為L(zhǎng)VH診斷的一個(gè)最為簡(jiǎn)便的方法,而超聲心動(dòng)圖(UCG)是當(dāng)前診斷LVH較為直觀的診斷手段[2]。本研究主要對(duì)2007年7月~2012年7月入住我院的200例原發(fā)性高血壓患者的ECG與UCG的資料進(jìn)行回顧性分析,探討二者在原發(fā)性高血壓伴L(zhǎng)VH診斷中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本研究資料來(lái)源于2007年7月~2012年7月入住我院的200例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料,其中男117例,女83例;年齡17~79歲,平均(60.22±11.38)歲;病程1~38年,平均(11.0±0.6)年。經(jīng)詢問(wèn)病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查以及X線胸片等手段排除繼發(fā)性高血壓以及肥厚性心肌病,根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于高血壓指南的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)加以確診。其中Ⅰ級(jí)高血壓28例、Ⅱ級(jí)高血壓69例以及Ⅲ級(jí)高血壓103例。

    1.2 方法

    上述臨床資料中的病例在入住醫(yī)院期間,同時(shí)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖與超聲心動(dòng)圖檢查。心電圖機(jī)型號(hào)為MAC5500,其中走紙速度為25 mm/s,電壓為10 mm/mV。按照相關(guān)專業(yè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,Sv1+RV5振幅在性別上有所差異,男性一般>4.0 mV,女性一般>3.5mV,RV5一般>2.5 mV。具有QRS電壓增高患者則可以判定為左心室肥厚,且伴隨有各個(gè)以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段的下移>0.05 mV以及T波倒置。超聲心動(dòng)圖機(jī)型號(hào)為PHILIPSIE33,探頭S5-1。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn),P < 0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 ECG與UCG對(duì)LVH的臨床診斷對(duì)比

    ECG檢出49例為L(zhǎng)VH,UCG檢出146例為L(zhǎng)VH。具體結(jié)果見表1。

    2.2 高血壓分級(jí)與左心室肥厚(LVH)

    通過(guò)上述方法,得出如下結(jié)果:Ⅰ級(jí)高血壓28例,ECG與UCG檢出LVH比率分別為7.14%(2/28)、32.14%(9/28);Ⅱ級(jí)高血壓69例,ECG與UCG檢出LVH比率分別為13.04%(9/69)、62.32%(43/69);Ⅲ級(jí)高血壓103例,ECG與UCG檢出LVH比率分別為36.89%(38/103)、91.26%(94/103)。具體見表2。

    2.3 兩種檢查方法下的左心室肥厚與心律失常診斷

    UCG診斷的146例LVH患者中,ECG檢出心律失常89例(占60.96%),主要包括:房性期前收縮15例(占16.85%),室性期前收縮37例(占41.57%),竇性心動(dòng)過(guò)緩10例(占11.24%),竇性心動(dòng)過(guò)速17例(占19.10%),心房顫動(dòng)12例(占13.48%)。54例非LVH患者中檢出心律失常9例(占16.67%),其中室性期前收縮5例(占9.26%),竇性心動(dòng)過(guò)速3例(占5.56%),心房顫動(dòng)2例(占3.70%)。

    3 討論

    臨床上一般將高血壓僅分為Ⅰ期,但當(dāng)伴隨左心室肥厚(LVH)則標(biāo)志著高血壓病已經(jīng)進(jìn)展到Ⅱ期及Ⅲ期[3]。傳統(tǒng)概念上而言,高血壓病伴隨LVH是高血壓病的代償性病理出現(xiàn)改變,并不存在重要的臨床價(jià)值。近年來(lái),隨著對(duì)高血壓病的臨床研究不斷深入,認(rèn)為L(zhǎng)VH是高血壓病靶器官受到損害的一個(gè)非常重要的標(biāo)志,是并發(fā)心腦血管疾病的一個(gè)高危因素。所以,早期診斷高血壓性LVH具有十分重要的意義與臨床價(jià)值[4]。高血壓病患者左心室的后負(fù)荷出現(xiàn)明顯加重癥狀,主要表現(xiàn)為心腔擴(kuò)大以及左心室肥厚等癥狀。患者出現(xiàn)心肌肥厚,必然會(huì)致使心肌重量急劇上升,而且心肌重量指數(shù)也在不斷地增加。本文所采用的超聲心動(dòng)圖能夠非常準(zhǔn)確地獲得患者左心室的重量,按照相關(guān)的報(bào)道與尸檢左心室重量之間呈現(xiàn)出較好的相關(guān)性(r = 0.05)。當(dāng)前,心電圖依然是臨床診斷左心室肥厚的一種比較常用的方法,其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)有數(shù)十條,然而卻沒(méi)有一條明確的標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)具備較高的敏感性以及特異性等,同超聲心動(dòng)圖之間相比,其臨床診斷準(zhǔn)確率處于劣勢(shì)地位。心肌肥厚勢(shì)必導(dǎo)致心肌重量增加,心肌重量指數(shù)亦增加。超聲心動(dòng)圖獲得左心室重量具有較高的準(zhǔn)確性,據(jù)報(bào)道,與尸檢左心室重量相關(guān)良好(r = 0.95)。心電圖目前仍是診斷左心室肥厚的常用方法,其診斷標(biāo)準(zhǔn)已有30余條,但沒(méi)有一條標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)具有較高的敏感性和特異性,與超聲心動(dòng)圖相比,其診斷準(zhǔn)確性偏低。

    一般而言,臨床對(duì)高血壓性LVH的診斷大多數(shù)依賴于X線與心電圖檢查。但是,由于高血壓性LVH是心臟代償性改變多呈現(xiàn)向心性肥厚,體積上未顯示增大,X線難以檢出,而心電圖雖可檢出,但亦出現(xiàn)假陰性和假陽(yáng)性。因此,ECG是原發(fā)性高血壓伴L(zhǎng)VH臨床診斷的一個(gè)有效的方法[5]。然而,由上述結(jié)果顯示,ECG對(duì)LVH的檢出率并不高,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于UCG。盡管如此,心電圖目前仍然是診斷左心室肥厚最為常用的一種方法,具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、不受操作人員主觀影響等方面的優(yōu)點(diǎn)。但是沒(méi)有一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)能夠同時(shí)具有較高的特異性與敏感性,我們這里用的Sokolow-lyon診斷標(biāo)準(zhǔn)特異性較高但敏感性差[6,7]。超聲心動(dòng)圖可以直觀地反映高血壓患者心室肥厚的程度及心功能狀況,能夠十分準(zhǔn)確地測(cè)出左心室厚度、室間隔厚度和左心室內(nèi)徑,將左心室的重量計(jì)算出,具有準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),是高血壓患者檢查L(zhǎng)VH的首選方法[8-10]。

    綜上所述,ECG與UCG在原發(fā)性高血壓左心室肥厚檢測(cè)中存在互補(bǔ)關(guān)系,應(yīng)綜合性地運(yùn)用兩種方法才能提高原發(fā)性高血壓LVH的檢出率,從而降低原發(fā)性高血壓患者的致殘率及病死率。

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    (收稿日期:2012-12-19)

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