鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測與調查

[摘要] 目的 掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院消毒滅菌工作現(xiàn)狀與管理缺陷，落實醫(yī)院感染的預防與控制措施。 方法 對我縣22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的感染高風險部門的空氣介質、使用中的消毒液、高壓蒸汽滅菌器、醫(yī)務人員手衛(wèi)生的消毒滅菌效果進行監(jiān)測，并對執(zhí)行情況進行調查。 結果 消毒滅菌管理現(xiàn)狀缺陷較多，各監(jiān)測項目合格率偏低。 結論 強化消毒滅菌監(jiān)測管理，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，落實消毒滅菌監(jiān)測效果；加強自身消毒滅菌與醫(yī)院感染管理；衛(wèi)生行政部門須加大監(jiān)督力度與培訓，以減少醫(yī)院感染隱患。

[關鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；消毒滅菌效果；監(jiān)測與調查

[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）10-0125-02

為掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的消毒滅菌工作現(xiàn)狀與管理缺陷，切實落實醫(yī)院感染的預防與控制措施，進一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理，我縣衛(wèi)生局于2012年11月組織相關人員，根據(jù)衛(wèi)生部2012年4月5日發(fā)布的《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》中的要求，對我縣22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的感染高風險部門的空氣介質、使用中的消毒液、高壓蒸汽滅菌器、醫(yī)務人員手衛(wèi)生的消毒滅菌效果進行監(jiān)測、調查，并對結果進行了匯總，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測對象

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的消毒滅菌效果。

1.2 監(jiān)測項目

感染高風險部門（產(chǎn)房、手術室）的空氣介質，使用中的消毒液，下排氣壓力蒸汽滅菌器，醫(yī)務人員手衛(wèi)生。

1.3 采樣方法

按照衛(wèi)生部2012年4月5日頒發(fā)的《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》附錄A中清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測方法進行采樣、布點或接種、培養(yǎng)后，計數(shù)菌落數(shù)。

1.4 判斷標準

以衛(wèi)生部2012年版《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》為依據(jù)。

1.5 調查方式

根據(jù)衛(wèi)生部新版《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》中的有關要求，設計調查表，對照調查表對每一單位的護士長進行詢問式調查并記錄。

1.6 調查內容

①手術室、產(chǎn)房日?？諝饨橘|和物體表面的消毒方法、消毒頻率、所選消毒方法的注意事項、采樣前是否進行過消毒等。②2%的堿性戊二醛的盛裝容器的滅菌周期，欲浸泡滅菌的診療器械等物品放入時是否洗凈干燥，達到規(guī)定時間后的取出方式與保存方式等。③洗手有無流動水，肥皂是否清潔、干燥，盛放肥皂的容器是否清潔，有無干手設施或紙巾，有無合格的速干手消毒劑等。④下排氣壓力蒸汽器的消毒滅菌效果監(jiān)測結果、消毒員持證上崗、校驗情況等。

1.7 資料處理

將收集的資料加以分類、歸納、分析、總結。

2 結果

2.1 感染高風險部門空氣、物體表面的清潔消毒情況

手術室、產(chǎn)房的空氣介質和物體表面未進行每日清潔消毒，只有在手術后或分娩后才進行消毒，空調排風格、無影燈的上面均有灰塵；用紫外線燈直接照射消毒室內空氣時，未保持消毒空間內環(huán)境清潔干燥，且所有紫外線燈管均未使用紫外線強度指示卡進行強度監(jiān)測。

2.2 使用中滅菌用2%堿性戊二醛的情況

盛裝戊二醛的容器每周滅菌一次，但有一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對欲浸泡滅菌的診療器械等物品放入時未保持洗凈干燥放入，致滅菌用2%堿性戊二醛被污染與稀釋；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院使用2%堿性戊二醛未使用指示卡進行化學監(jiān)測；大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對到達規(guī)定的滅菌時間后，未做到無菌方式取出，用無菌水反復沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。

2.3 洗手與手衛(wèi)生設施情況

洗手有流動水，但無洗手液；使用肥皂洗手，肥皂不清潔、不干燥，盛放肥皂的容器不清潔，無干手設施或紙巾，習慣用工作服擦手或共用一條毛巾擦手；各單位均無速干手消毒劑等。

2.4 下排氣壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測情況

所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院高壓鍋滅菌效果監(jiān)測只做物理監(jiān)測和化學監(jiān)測，未自制標準生物包；有一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的高壓鍋老化，?！皫Р　惫ぷ?，壓力伐無校驗，大多數(shù)醫(yī)院的消毒員無上崗證。

2.5 22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測結果合格率

見表1。從表1可知，22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的感染高風險部門與重點環(huán)節(jié)的消毒滅菌效果監(jiān)測結果合格率均偏低，消毒滅菌工作現(xiàn)狀不容樂觀，衛(wèi)生行業(yè)標準執(zhí)行不到位，消毒滅菌知識貧乏，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院消毒器械老化，高壓滅菌時消毒員無上崗證。

3 討論

3.1強化消毒滅菌監(jiān)測管理

及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，落實消毒滅菌效果[1]。消毒滅菌的質量監(jiān)控是醫(yī)院消毒滅菌工作的核心，如何評價消毒滅菌物品質量的優(yōu)劣，只有通過可靠的檢測手段[2]，而消毒滅菌效果監(jiān)測是評價消毒滅菌物品是否合格的標準，故衛(wèi)生行政部門須經(jīng)常性地對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院消毒工作進行監(jiān)督檢查，縣疾病預防控制中心應每季對無監(jiān)測條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行各項消毒滅菌效果監(jiān)測，但對高壓鍋的生物監(jiān)測各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院宜每周將縣疾病預防控制中心準備的監(jiān)測試管放入下排氣壓力蒸汽滅菌器內的難消毒部位，經(jīng)過一個滅菌周期后，及時送往疾病預防控制中心的檢驗科，對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題除及時報送衛(wèi)生監(jiān)督部門外，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院宜針對存在問題加以記錄分析并持續(xù)改進。

3.2加強自身消毒滅菌管理，減少易感染因素

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應根據(jù)有關規(guī)范要求，認真做好重復使用醫(yī)療器械、器具的清潔、消毒、滅菌和質控工作，消毒員應持證上崗[3]，并結合本單位實際情況，制定科學、可操作的消毒滅菌制度、標準操作程序、區(qū)域管理要求，制定考評內容與方法，對感染高風險部門與重點環(huán)節(jié)的消毒滅菌要落實具體的責任部門與專（兼）職人員，明確有關人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任，將制度和標準操作程序張貼上墻，做到有章可循、有過必究，避免出現(xiàn)管理真空[4]。

醫(yī)療機構應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性[5]。手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最為重要的環(huán)節(jié)之一[6]，各醫(yī)療機構應根據(jù)有關要求增加必要的洗手消毒設施，改善手衛(wèi)生條件，購進速干手消毒劑和外科手消毒劑；定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果[7]。

3.3加強培訓，重視專業(yè)人才的培養(yǎng)

由于縣、鄉(xiāng)兩級無學術學會團體，省級組織的相關知識培訓往往未培訓到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作人員，新知識的傳授、解說往往滯后，相應地影響了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對相關的法律、法規(guī)文件精神的傳達、執(zhí)行和落實。為此，縣級以上的衛(wèi)生行政機構須建立繼續(xù)教育培訓機制，每年有計劃地對中級、初級職稱人員進行一期消毒滅菌、醫(yī)院感染管理等相關知識培訓。同時，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理者宜應為專（兼）職人員積極創(chuàng)造學習條件，讓其有更多的學習提高機會，只有這樣才能提高本單位的消毒滅菌與醫(yī)院感染管理的整體水平，及時承擔本單位的消毒滅菌、醫(yī)院感染管理和業(yè)務技術工作與指導，使醫(yī)院感染管理的控制措施落實到實處，借以提升醫(yī)院的質量管理，減少醫(yī)院感染隱患。

[參考文獻]

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[2] 鄭軍. 基層醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測[J]. 浙江預防醫(yī)學，2008，20（2）：36.

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[4] 匡慶麗. PDCA循環(huán)管理在供應室醫(yī)院感染管理中的作用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（18）：98-99.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范[Z]. 2009-04-01.

[6] 韓黎，朱士俊，郭燕紅，等. 中國醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調查[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（2）：140-142.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范[Z]. 2009-04-01.

（收稿日期：2013-01-14）