股前外側(cè)組織瓣修復(fù)口腔頜面部缺損的臨床探討

[摘要] 目的 探討股前外側(cè)組織瓣修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損的方法及療效，總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)并發(fā)癥的原因。方法 對(duì)2009年1月～2011年10月在我院行股前外側(cè)組織瓣修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損的89例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。術(shù)后觀察隨訪3～12個(gè)月，對(duì)組織瓣的顏色、質(zhì)地、面部外形及功能恢復(fù)、受供區(qū)的并發(fā)癥進(jìn)行觀察分析。 結(jié)果 所有組織瓣均完全成活。術(shù)后血栓發(fā)生率為4.5%（4/89），均搶救成功；2例組織修復(fù)術(shù)后張力增大，皮膚顏色發(fā)暗，經(jīng)重新引流后組織瓣存活；其他的受區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%（7/89），為局部血腫（5例）、腺瘺（2例），無(wú)供區(qū)并發(fā)癥。 結(jié)論 股前外側(cè)組織瓣修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，是一種較好的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞] 股前外側(cè)組織瓣；口腔頜面部；缺損

[中圖分類(lèi)號(hào)] R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）10-0123-02

惡性腫瘤擴(kuò)大切除、外傷等可以導(dǎo)致頜面部組織缺損，這些均嚴(yán)重影響了患者的面部外形及口腔功能。如何提高頜面部組織缺損患者生存率和改善頜面部組織缺損患者生存質(zhì)量是臨床上的棘手問(wèn)題，其主要影響因素是組織缺損的修復(fù)和功能的重建[1]。1983年徐達(dá)傳首次通過(guò)解剖學(xué)角度提出股前外側(cè)皮瓣的設(shè)計(jì)，隨后此項(xiàng)技術(shù)在口腔頜面外科領(lǐng)域獲得了廣泛應(yīng)用。自2009年1月～2011年10月我們采用股前外側(cè)組織瓣修復(fù)口腔頜面部組織缺損患者89例，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月～2011年10月在我院治療的89例口腔頜面部組織缺損患者，均采用股前外側(cè)組織瓣修復(fù)。其中男52例，女37例；年齡22～68歲，平均46.7歲。其中舌癌11例，下牙齦癌22例，頰癌24例，口底癌32例，所有病例均未出現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移。

1.2方法

1.2.1 皮瓣制作[2，3] 首先將皮瓣內(nèi)側(cè)緣切開(kāi)，然后切開(kāi)皮膚及皮下組織，到達(dá)肌筋膜淺面，向內(nèi)側(cè)拉開(kāi)股直肌，在股中間肌淺面找到旋股外側(cè)動(dòng)脈降支主干，沿降支向遠(yuǎn)側(cè)解剖，確認(rèn)皮瓣的第一肌皮穿支，此時(shí)再切開(kāi)皮瓣外側(cè)切口，并從外側(cè)游離皮瓣與內(nèi)側(cè)切口向中間匯合，可見(jiàn)到穿支血管穿出的部位，在穿支穿出的部位可以攜帶部分股外側(cè)肌，既保證血管不受損傷，又可填充創(chuàng)面缺損。

1.2.2 缺損修復(fù)[4，5] 組織瓣制備完成后，迅速將組織瓣移植、縫合及至初步定位于受植區(qū)，再根據(jù)需要修復(fù)部位的具體情況適當(dāng)松解血管蒂，血管蒂部保持松弛，沿隧道將皮瓣置于缺損處進(jìn)行縫合修復(fù)。供皮區(qū)直接拉攏縫合。手術(shù)先吻合靜脈，再吻合橈動(dòng)脈。術(shù)后應(yīng)定時(shí)觀察組織瓣的顏色、質(zhì)地、面部外形及功能恢復(fù)、受供區(qū)的并發(fā)癥等。

2 結(jié)果

所有組織瓣均完全成活。89例患者中，術(shù)后血栓發(fā)生率為4.5%（4/89），均搶救成功；2例皮瓣修復(fù)術(shù)后張力增大，皮膚顏色發(fā)暗，拆除部分縫線(xiàn)后重新放置引流，皮瓣色澤質(zhì)地恢復(fù)，皮瓣存活；其他的受區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%（7/89），為局部血腫（5例）、腺瘺（2例），無(wú)供區(qū)并發(fā)癥。腺瘺于術(shù)后局部放療后愈合。

所有患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)供區(qū)下肢均出現(xiàn)肌肉無(wú)力的感覺(jué)，3～6個(gè)月后下肢負(fù)重、行走均不受明顯影響。典型病例修復(fù)結(jié)果見(jiàn)圖1～4。

3 討論

隨著顯微外科學(xué)的發(fā)展，大部分口腔頜面部組織缺損或者頭頸部組織缺損的修復(fù)采用游離組織瓣，已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的帶蒂組織瓣。目前，95%以上用游離組織瓣修復(fù)頭頸缺損已經(jīng)達(dá)到成功，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于采用傳統(tǒng)帶蒂組織瓣的成功率（80%～90%）；另外，采用游離組織瓣修復(fù)，其供區(qū)的并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于傳統(tǒng)的帶蒂組織瓣修復(fù)[6]。

近30年來(lái)各種皮瓣、肌皮瓣的顯微解剖學(xué)及臨床應(yīng)用研究的迅速發(fā)展，使口腔面頜部各種原因所致的缺損采用各類(lèi)皮瓣、肌皮瓣即刻修復(fù)成為可能。股前外側(cè)組織瓣以肌皮血管為主，偶見(jiàn)直接皮膚血管及肌間隔血管，血供豐富、蒂長(zhǎng)、血管管徑較穿支血管變異較大、粗易于吻合，可根據(jù)所需組織量多少制備不同類(lèi)型的皮瓣，供區(qū)比較隱蔽，缺損寬度若<8 cm可直接拉攏，穿支皮瓣利用穿支動(dòng)脈作為供血?jiǎng)用}[7]。

本組89例患者中，供區(qū)術(shù)后并發(fā)癥為0，術(shù)后4例發(fā)生血栓，均搶救成功；2例皮瓣修復(fù)術(shù)后張力增大，皮膚顏色發(fā)暗，經(jīng)重新放置引流后皮瓣色澤質(zhì)地恢復(fù)，皮瓣存活；有5例發(fā)生局部血腫；2例發(fā)生腺瘺，經(jīng)局部放療后愈合。所有患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)供區(qū)下肢均出現(xiàn)肌肉無(wú)力的感覺(jué)，3～6個(gè)月后下肢負(fù)重、行走均不受明顯影響。通過(guò)本研究，分析影響游離組織瓣成功的因素主要與手術(shù)操作、術(shù)中止血、血管吻合技術(shù)及術(shù)后觀察關(guān)系密切。

本文通過(guò)對(duì)股前外側(cè)組織瓣修復(fù)口腔領(lǐng)面部軟組織缺損的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，可以看出皮瓣的應(yīng)用取得了滿(mǎn)意的療效，因此，采用股前外側(cè)組織瓣修復(fù)口腔領(lǐng)面部軟組織是一種比較理想的方法，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-01-14）