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    早期乳腺癌保乳手術的安全有效性分析

    2013-12-31 00:00:00張福林王斌張冠勛
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2013年10期

    [摘要] 目的 探討早期乳腺癌保乳手術的安全有效性。 方法 早期乳腺癌患者100例根據(jù)手術治療方法的不同分為治療組與對照組各50例。治療組采用保乳手術方法手術,對照組采用根治術治療。 結(jié)果 治療組手術時間、術中出血量、拔管時間與總引流量明顯少于對照組(P < 0.05)。治療組多數(shù)患者術后乳房外觀正常,美容優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組(P < 0.05)。結(jié)論 早期乳腺癌保乳手術創(chuàng)傷少,恢復快,美容效果好,值得推廣應用。

    [關鍵詞] 早期乳腺癌;保乳手術;根治術;安全有效性

    [中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)10-0115-02

    乳腺癌的發(fā)病一直位居女性惡性腫瘤的首位,其發(fā)病率每年以3%~5%的速度遞增[1],但其死亡率已經(jīng)開始下降,歸因于乳腺癌普查手段與綜合治療水平的提高[2]。乳腺癌治療主要手段仍是手術,隨著醫(yī)學技術的進步,乳腺癌的保乳手術已廣泛開展,并取得了良好的效果[3,4]。我院2009年2月~2012年6月共完成早期乳腺癌保乳手術50例,并與同期50例施行傳統(tǒng)根治手術相比較,以探討早期乳腺癌保乳手術的安全有效性,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇

    選擇我院2009年2月~2012年6月收治的乳腺癌患者100例,入選標準:單發(fā)腫瘤;病理活檢確診;腫瘤位于外上象限以外;腫瘤直徑<3 cm;且無遠處轉(zhuǎn)移;患者同意;無嚴重并發(fā)癥?;颊呷繛榕裕挲g29~62歲,平均年齡(46.25±5.71)歲。病理分期:0期12例,Ⅰ期58例,Ⅱ期20例,Ⅲ期10例。病理類型:浸潤性導管癌65例,浸潤性小葉癌20例,導管內(nèi)癌10例,其他5例。根據(jù)手術治療方法的不同分為治療組50例與對照組50例,兩組乳腺癌流行病學資料對比類似(P > 0.05)。

    1.2 治療方法

    治療組采用保乳手術方法手術。取以乳頭為中心的放射性梭形切口,在距腫瘤邊緣切除腫瘤,深達胸肌筋膜。將切除的腫物用縫線分別行快速冰凍病理檢查,要求病理結(jié)果必須為陰性,陽性處做擴大切除,直至為陰性為止。如果乳腺部切口影響清理腋窩處淋巴結(jié)的操作,則應再另行方便的切口。對照組采用根治術治療,取梭形切口,切除包括乳頭及腫瘤周圍3 cm以內(nèi)的皮膚及全部患側(cè)乳腺,保留胸大肌、胸小肌。兩組全部患者術后1~2周開始化療。

    1.3 觀察指標

    ①圍術期情況指標:手術時間、手術中出血量、引流時間、總引流量等。②美容評估標準:優(yōu)良:雙乳對稱,外觀皮膚正常。一般:雙乳對稱,外觀皮膚顏色變淺或發(fā)亮。差:雙乳明顯不對稱,外觀皮膚明顯不正常[5]。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 圍手術期情況對比

    經(jīng)過觀察,治療組的手術時間、術中出血量、拔管時間與總引流量明顯少于對照組(P < 0.05)。見表1。

    2.2兩組乳房美容評估效果對比

    治療組多數(shù)患者手術后乳房外觀正常,美容優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組(P < 0.05)。見表2。

    3 討論

    目前乳腺癌已經(jīng)成為危害廣大婦女健康的嚴重疾病,在我國占全身各種惡性腫瘤的10%左右。由于保乳手術與傳統(tǒng)手術相比具有巨大優(yōu)勢,使得西方國家的保乳手術率在開展初期達到70%以上。經(jīng)過20多年的總結(jié),人們逐漸認清該術式的優(yōu)勢和主要問 題,目前保乳手術率已經(jīng)下降至50%左右。這除了與保乳手術復發(fā)率偏高以及臨床發(fā)現(xiàn)DCIS等廣泛病變的增加相關外,還與近年來整形手術的廣泛開展和技術提高有密切關系[6]。

    保乳手術的適宜人群并沒有很嚴格的定義,臨床上只是給出了幾條主要原則,包括切緣陰性、美觀滿意度等。保乳手術的不適宜人群主要依據(jù)為是否能夠術后使用放 療而定。對于術后不能使用放療的患者均列為手術禁忌。因此在歐美國家很少談及保乳手術的適應證,而主要強調(diào)的是保乳手術的禁忌證,包括絕對禁忌證和相對禁忌證??梢哉f,除去術后無法放療的病例均可考慮實施保乳手術,而不是規(guī)定哪些病例適合保乳手術,其余未提及者為不適合病例。

    在臨床方面,從控制局部復發(fā)方面考慮,保乳手術對患者更為合適,且保乳手術的創(chuàng)傷也較小。不過我國多數(shù)婦女乳房體積較小,腫瘤體積相對較大,保乳手術后乳房變形較重,美容效果較差[7];許多病人對保乳手術是否增加復發(fā)率有一定顧慮[8]。也有治療表明對早期乳腺癌采用保乳手術+術后放療的治療方法其局部復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、生存率與改良根治術相比無顯著差異[9-10]。本文治療組的手術時間、術中出血量、拔管時間與總引流量明顯少于對照組(P < 0.05)。治療組多數(shù)患者手術后乳房外觀正常,美容優(yōu)良率明顯好于對照組(P < 0.05)。

    綜上,早期乳腺癌保留乳房手術創(chuàng)傷少、恢復快、美容效果好,值得推廣應用。

    [參考文獻]

    [1] 易石堅,鐘德仵. 乳腺癌保乳手術治療研究進展[J]. 中國普外科雜志,2009,4(4):291-292.

    [2] 沈鎮(zhèn)宙,張錫珍,等. 現(xiàn)代腫瘤學[M]. 上海:上海醫(yī)科大學出版社,2008:658-659.

    [3] 趙禱,鄭澤霖. 乳腺癌手術的歷史演變[J]. 中國現(xiàn)代手術雜志,2011,5(2):317-328.

    [4] 張勇,秦賢舉,倪旭爾,等. 乳腺保乳手術適應證的探討[J]. 中國臨床醫(yī)學,2003,10(5):733-735.

    [5] Langer I,Kocher U,Guller J,et al. Long-term outcomes of breast cancer patients after endoscopic axillary lymph node dissection:a prospective analysis of 52 patients[J]. Breast Cancer Res Trea,2005,90(10):85-91.

    [6] 張健,駱成玉,林華,等. 乳腔鏡前哨淋巴結(jié)活檢術的臨床應用[J].中華外科雜志,2011,42(13):799-801.

    [7] 張帆,姜軍,楊新華,等. 手術及術后化療對乳腺癌血液微轉(zhuǎn)移的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學學報,2009,25(23):3802-3805.

    [8] 駱成玉,季曉聽,張鍵,等. 乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃的手術技術[J].中華外科雜志,2005,43(12):21-24.

    [9] 駱成玉,周永橋,林華,等. 乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)切除手術的解剖與技術(附291例次手術經(jīng)驗)[J]. 中國實用外科雜志,2012,24(11):685-687.

    [10] 黃星炯,蘇常山,顧安信,等. 早期乳腺癌保乳手術在基層醫(yī)院的臨床應用[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學,2012,7(4):382-384.

    (收稿日期:2013-01-04)

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