心房顫動(dòng)患者缺血性腦卒中的發(fā)生率及其影響因素分析

[摘要] 目的 研究心房顫動(dòng)患者缺血性腦卒中的影響因素。 方法 對我院2010年收治的120例因心房顫動(dòng)而就診的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究病因及發(fā)病情況。 結(jié)果 隨著年齡的增長，心房纖顫的發(fā)病率增高；冠心病、高血壓和高血壓伴糖尿病均為心房纖顫患者發(fā)生腦卒中的原因，持續(xù)性房顫患者也比陣發(fā)性房顫患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)大。 結(jié)論 影響心房顫動(dòng)的患者發(fā)生腦卒中的因素主要有高齡、冠心病、高血壓、持續(xù)性房顫以及高血壓伴糖尿病?？鼓委煹男Ч軌蛴绊懭毖阅X卒中的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 心房顫動(dòng)；缺血性腦卒中；影響因素

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）10-0113-02

心房顫動(dòng)（以下簡稱房顫）是心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動(dòng)，而代之以快速而不協(xié)調(diào)的微弱蠕動(dòng)，致使心房失去了正常的有效收縮。房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中的的概率為1.3%[1]。我國房顫的發(fā)病率為0.8%，嚴(yán)重影響我國人民的身體健康[2]。由房顫導(dǎo)致的腦卒中預(yù)后效果差，且嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)系統(tǒng)，因此幸存者大多伴有終身殘疾，故房顫的早期診斷嚴(yán)重影響缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防[3]。本研究對我院2010年收治的因房顫前來就診的120例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中的概率及影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年2～12月收治的因心房顫動(dòng)而就診的120患者，男76例，女44例，年齡42～93歲，平均（65.3±2.1）歲。其中高血壓心臟病65例，冠心病25例，高血壓心臟病伴糖尿病25例，原因不明5例。全部患者在常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查后均被證實(shí)有持續(xù)性或陣發(fā)性房顫，且時(shí)間均不少于3個(gè)月。詢問患者的房顫史及其他病史，了解其房顫持續(xù)時(shí)間、對房顫的控制措施及藥物應(yīng)用情況。

1.2臨床方法

對120例患者進(jìn)行X線胸片檢查、心電圖以及超聲心動(dòng)圖的檢查和頭顱CT掃描，部分患者需要做頸動(dòng)脈彩超檢查。準(zhǔn)確記錄患者的年齡，嚴(yán)密觀察患者的高血壓、高血壓合并糖尿病、房顫類型以及抗凝治療的情況，分析并比較上述因素對腦卒中發(fā)生的影響。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)資料軟件系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用t檢驗(yàn)分析研究計(jì)量資料。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

120例房顫患者中男76例，占63.3%，女44例，占36.7%；房顫平均持續(xù)時(shí)間為（9.24±7.8）年。年齡分布情況見表1。65～95歲是房顫的高發(fā)年齡。78例慢性房顫，占65.0%，42例急性房顫，占35.0%，其中陣發(fā)性房顫18例（42.9%），持續(xù)性房顫24例（57.1%）。

其中11例患者接受過華法林治療，54例患者服用過阿司匹林[劑量大多在（50～100） mg/d左右]。120例患者中27例患者發(fā)生缺血性腦卒中，為腦卒中組，剩余93例未發(fā)生腦卒中的患者作為非卒中組，比較兩組的臨床資料，探討發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，見表2。

由表2可以看出，缺血性腦卒中患者27例，腦卒中發(fā)病率為22.5%，男性占44.4%，女性占55.6%，表明性別不是腦卒中的發(fā)病因素（P > 0.05）。但是在年齡、冠心病、高血壓、高血壓合并糖尿病、陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫等因素上，腦卒中組與非卒中組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且腦卒中組的發(fā)病率均高于非卒中組，因此，這些均是誘發(fā)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。

3討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國已經(jīng)逐漸進(jìn)入到人口老齡化階段，作為城市主要患病人群的老年人，常見的發(fā)病原因就是心律失常，而心房纖顫則居于就診疾病的首位。最近一項(xiàng)新的研究表明，>75歲的老年人發(fā)生房顫的概率可以增加到8%，心房纖顫即將成為倍受社會(huì)共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[4]。缺血性腦卒中作為心房纖顫的最常見及最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也將會(huì)受到人們?nèi)找娴年P(guān)注。

目前，多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)房顫是缺血性腦卒中獨(dú)立發(fā)病的危險(xiǎn)因素，且房顫患者的腦卒中發(fā)病率是無房顫患者的5～6倍。由于老年房顫患者的增加，缺血性腦卒中患者中的老年人也逐漸增多[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，高齡、高血壓、糖尿病、冠心病以及持續(xù)性、陣發(fā)性房顫均是房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中的高危因素。研究還發(fā)現(xiàn)，高血壓是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對于不同年齡、性別以及類型的腦卒中患者，血壓值都與腦卒中的發(fā)病率呈正相關(guān)。此次研究的120例房顫患者，平均年齡在65歲以上，而且表2明確表明了不同年齡段發(fā)生缺血性腦卒中的概率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。表明高齡是缺血性腦卒中發(fā)生的高危因素。

在這120例房顫患者中，發(fā)生缺血性腦卒中的概率為22.5%，其中陣發(fā)性房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中的概率為25.9%，持續(xù)性房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中的概率為74.1%。對兩組發(fā)生缺血性腦卒中的概率進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。近年來國內(nèi)研究的結(jié)果皆表明持續(xù)性房顫發(fā)生缺血性腦卒中的概率比陣發(fā)性房顫發(fā)生缺血性腦卒中的概率高，而此次研究的結(jié)果也與以往他組研究的結(jié)果相符，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示出持續(xù)性房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中的概率明顯高于陣發(fā)性房顫患者。原因是持續(xù)性房顫能夠使心房的有效機(jī)械失去收縮能力，減慢血流速度，使心房擴(kuò)大，利于附壁血栓的形成。

本次研究的120例病例中，65例是高血壓患者，缺血性腦卒中患者37%是高血壓患者，發(fā)病率明顯比非卒中組高，說明兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究的120例房顫患者中25例是高血壓合并糖尿病患者，其中9例發(fā)生缺血性腦卒中，概率為33.3%，與非卒中組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于糖尿病患者的血液黏稠度高，血液流變學(xué)發(fā)生改變，長期的血液高凝狀態(tài)容易形成血栓；血液的高血糖狀態(tài)還能夠增加循環(huán)滲透壓，促進(jìn)腎小管的重吸收作用，進(jìn)而增加循環(huán)血量；血液的高血糖狀態(tài)還能增加血管的平滑肌細(xì)胞的數(shù)量，而長期的高脂血癥和高胰島素癥都能夠增加高血壓的發(fā)病率。高血壓合并糖尿病能夠加重動(dòng)脈硬化，增加腦血管病的發(fā)病率[6]。

2005年時(shí)腦血管病防治中心就提出過冠心病是缺血性腦卒中的高危因素，但2004年的美國醫(yī)師協(xié)會(huì)卻沒有將冠心病列入其中。本次研究的120例房顫患者中25例是冠心病患者，而27例缺血性腦卒中患者中11例是冠心病患者，發(fā)病率為40.7%，與非卒中組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此次的研究結(jié)果也表明冠心病是缺血性腦卒中的高危因素。

合理的抗栓治療能夠有效地降低腦卒中的發(fā)生率，但卻有出血的危險(xiǎn)，特別是腦出血。所以服用抗栓藥物的同時(shí)，都要評(píng)估腦卒中和出血的危險(xiǎn)。房顫患者的抗栓治療雖然導(dǎo)致腦出血的發(fā)生率低，但是能夠直接威脅到患者的生命，這是目前所面臨的嚴(yán)峻問題。近年來老年人房顫的治療已經(jīng)開始使用抗栓治療，顱內(nèi)出血的發(fā)生率也隨之升高[7]。美國醫(yī)師協(xié)會(huì)指出，若是口服抗凝藥物的量限制比率在2.0～3.0之間，可以給缺血性腦卒中危險(xiǎn)的房顫患者使用。但國內(nèi)的臨床工作對華法林的應(yīng)用仍然極少。很多臨床醫(yī)生愿意使用阿司匹林代替華法林控制出血的風(fēng)險(xiǎn)，但國外的研究卻表明阿司匹林不到325 mg/d的劑量對出血是沒有用的。而此次的研究也不能說明華法林和阿司匹林對腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)有降低作用[8]。

總之，此次的研究結(jié)果能夠明確地顯示出高齡、高血壓、高血壓伴糖尿病、冠心病以及持續(xù)性、陣發(fā)性房顫都是缺血性腦卒中發(fā)病的高危因素。

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（收稿日期：2013-01-30）